1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎高健 膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。炎。 該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見疾病。即能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見疾病。即通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿通常我們所說

2、的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等。等。定義定義 流行病學(xué)流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計目前中國骨病患者已達(dá)到1 1億億,無癥狀發(fā)病率為53%。 30-39歲 11% 40-49歲 27% 50-59歲 62% 60 60歲以上歲以上 90%90%膝關(guān)節(jié)炎占膝關(guān)節(jié)炎占41%41%病因病因膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)骨骨關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎外傷、骨折、脫臼等外傷、骨折、脫臼等 。老年人長期活動，膝關(guān)節(jié)退行性改變，老年人長期活動，膝關(guān)節(jié)退行性改變，骨刺形成。骨刺形成。 多見于體力勞動者，多見于體力勞動者，體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢。體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢。繼發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性因素原發(fā)性因素v1、年齡v2、性別 女多于男v3、遺傳v4、

3、體重v5、飲食v6、氣候繼發(fā)因素繼發(fā)因素 挫傷挫傷 拉傷拉傷 扭傷扭傷 骨折骨折 脫臼脫臼v滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。v關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。v關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。v骨贅形成。骨贅形成。病理病理正常軟骨正常軟骨軟骨局部變軟、軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺邊緣出現(xiàn)骨刺 水分水分不斷流失不斷流失繼續(xù)流失繼續(xù)流失病理病理v1. 疼痛疼痛v根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度:v 1度：不痛度：不痛 2度：輕度度：輕度v 3度：中度度：中度: 4度

4、：重度度：重度v 5度：劇烈度：劇烈v 多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不適。沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不適。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛特點:v 無無 痛痛v 活動痛活動痛 v 負(fù)重痛負(fù)重痛: : v 主動活動痛主動活動痛v 靜止痛靜止痛 v腫脹 v畸形 膝內(nèi)翻畸形 v功能障礙 體體 征征早期癥狀早期癥狀晚期癥狀晚期癥狀膝關(guān)節(jié)活動時有聲響，嚴(yán)重時可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、等病癥。影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法vX X線平片線平片vCTCT檢查檢查vMRMR檢查檢查 X X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在線平片為最常用的

5、骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)?shù)膬r值。骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)?shù)膬r值。X線檢查CTCT 和和 MR MR 檢查檢查v CT CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。v MRMR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、特別是可清楚地顯示關(guān)

6、節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查 可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關(guān)節(jié)周圍病變的顯示但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。則有很大的限度。實驗室檢查實驗室檢查v硫酸角蛋白硫酸角蛋白v血漿透明質(zhì)酸鹽血漿透明質(zhì)酸鹽v血清軟骨基質(zhì)糖蛋白血清軟骨基質(zhì)糖蛋白v抗核抗體、類風(fēng)濕因子、血沉等抗核抗體、類風(fēng)濕

7、因子、血沉等影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)v關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹v關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞v關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變v關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直v關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變治療v治療目的 緩解或解除癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度的保持和恢復(fù)病人的日常生活。v1、非藥物治療 對于癥狀不重的病人，首選非藥物治療。v（1）病人教育：減少不合理的運(yùn)動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，可進(jìn)行自行車、游泳等有氧鍛煉，使膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度，同時進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，適當(dāng)減輕體重。2、物理治療v3、行動支持 主要減少 受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用拐杖、助行器等。藥物治療：非甾體抗炎藥，例如布洛芬及非甾體的外用藥品，主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腔藥物注射，玻璃酸鈉及糖皮質(zhì)激素。手術(shù)治療：v1、游離體摘除術(shù)v2、