1、依那普利配伍硝苯地平對高血壓病左心室構型的影響    摘要目的：了解依那普利、硝苯地平緩釋片、吲達帕胺對高血壓左心室構型的影響。方法：應用超聲心動圖測定上述藥物治療前后左心室的構型變化。結果：依那普利并硝苯地平組對高血壓左心室構型的逆轉效果較好。結論：各種左心室構型在該疾病治療中可能相互轉化，而向心性重構是防止心臟損害加重的關鍵階段。關鍵詞依那普利硝苯地平高血壓病左心室構型Effect of Enalapril combining with Nifedipine on pattern's ofleft ventricle in patients

2、with essential hypertensionAbstractObjective:To study the effect of Enalapril,Nifedipine delayed-released tablet and Indapamide on the pattern's of left ventricle(PLV) in essential hypertension(EH).Methods:The PLV in the patients of EH were surveied by 2-dimensional Echocardiography before and a

3、fter the treatment.Results:The group of patients taking Enalapril and Nifedipine delayed-release tablet had more effect on regressing PLV in EH.Conclusion:Each stage of PLV may transform to the other during the treatment,and concentric remodeling is the key stage in preventing the damage of the hear

4、t from deteriorating.Key wordsEnalapril;Nifedipine;Essential hypertension;Pattern's of left ventricle近年來，單劑降血壓藥物逆轉左心室肥厚(LVH)療效對比的臨床研究報道較多，而聯合藥物治療對左心室構型影響的文章尚少。我院對依那普利配伍硝苯地平緩釋片及吲達帕胺伍硝苯地平緩釋片聯合治療對高血壓病左心室構型的影響進行了對比研究，現報告如下。1資料和方法1.1對象：62例高血壓病患者，診斷符合1993年WHO/ISH標準(1)，其中男50例，女12例，年齡5688歲，平均71±15歲

5、，病程16±8年，排除繼發性高血壓及其它器質性心臟病。患者隨機分為兩組：組依那普利伍硝苯地平緩釋片組30例；組吲達帕胺伍硝苯地平緩釋片組32例。治療前兩組病人年齡、性別、病程及左心室重量指數(LVMI)、相對室壁厚度(RWT)、左心室構型等均無統計學差異。1.2方法：組給予依那普利片510mg，Q12h，硝苯地平緩釋片1020mg，Q12h。組給予吲達帕胺片2.55mg,Qd或Q12h，硝苯地平緩釋片用法如前。兩組均連續治療6個月。分別于治療前后用美國APOGEE RX400型彩色多普勒超聲儀進行心臟超聲檢查，探頭2.43.5MHz。采用美國超聲協會推薦的測量方法(2)，測得左室舒張

6、末期內徑(LVDd)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)，按公式(2)計算左室重量(LVM)=1.04(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3-1.36；LVMI=LVM/BS(BS為體表面積)，RWT=(IVST+PWT)/LVDd。1.3左室構型劃分標準為(3)：(1)左室正常型(型)：LVMI116g/m2(男)或109g/m2(女)，RWT0.42；(2)向心性重構(型)：LVMI符合上述標準，RWT0.42；(3)向心性肥厚(型)：LVMI及RWT均超過上述標準；(4)離心性肥厚(型)：LVMI超過上述標準，但RWT0.42。觀察數據以均數±標準差()表示，

7、統計學方法采用t檢驗。2結果2.1治療前后左心室各主要數據變化：見表1。表1治療前后左心室各主要數據變化 組(n=30) 組(n=32) 治療前 治療后 治療前 治療后 LVDd(cm) 4.78±1.0 4.68±1.2 4.70±1.1 4.68±1.3 LVST(cm) 1.21±0.09 1.00±0.1* 1.19±0.11 1.13±0.12* PWT(cm) 1.19±0.11 1.12±0.12* 1.18±0.10 1.17±0.11 LVMI(g

8、/m2) 144.75±22 120.15±18* 142.8±24 133.2±22* RWT 0.51±0.15 0.50±0.16 0.50±0.13 0.48±0.15組內比較：*P0.01*P0.05組間比較：P0.01P0.052.2治療前后左室構型改變情況：見表2。表2治療前后兩組病人左室構型改變情況 組(n=30) 組(n=32) 治療前 治療后 治療前 治療后 正常構型(型) 2 7 2 3 向心性重構(型) 9 8 11 11 向心性肥厚(型) 13 8 12 12 離心性肥厚(型)

9、6 7 7 6 合計 30 30 32 323討論本研究結果示，組藥物對高血壓左心室構型的逆轉變作用明顯大于組。這種逆變主要通過縮減IVST、PWT及LVMI而起作用。這種作用不僅通過降血壓，降低心臟后負荷來達到，還通過抑制血管緊張素依賴性心肌蛋白的合成和血管緊張素介導的腎上腺分泌來實現(4)。硝苯地平緩釋片所屬鈣離子拮抗劑類降壓藥，亦具有不同程度逆轉LVH作用(5)。而緩釋制劑更有助于減少血壓波動，維持夜間血壓正常，有利于恢復患者血壓正常的晝夜節律，從而減少LVH的發生(6)。硝苯地平可引起心率增快，這與該藥引起繼發性去甲腎上腺素和腎素活性增高有關(7)，這一缺陷在與依那普利配伍后可被部分或

10、全部抵消。吲達帕胺為利尿類降血壓藥，目前該類藥對LVH作用方面尚無一致認識。但本研究提示其改善左室構型方面與ACEI類有明顯差異(P0.01或0.05)。從治療前后左心室構型改變情況發現，四種左室構型中，原正常型的仍維持其原構型不變，說明經治療，患者心臟正常構型得以維持，兩組治療藥物對維持心臟正常構型都是有益的。離心性肥厚除組中1例轉變為向心性肥厚，組中有1例向心性肥厚轉為離心性肥厚外，也基本維持原狀。國內學者認為離心性肥厚不是由向心性肥厚發展到一定時期，心臟擴大而成，而可能是各自獨立的高心表現，不一定互相轉化(8)。本觀察結果與上述觀點略有出入，尚有待深入研究。本文中向心性重構者兩組共有5例

11、經治療轉為正常構型，明顯多于其它構型轉復正常者。有研究認為向心性重構時室壁增厚主要是心肌細胞的肥大，經ACEI等治療可能使之復原，而向心性肥厚時伴有心肌細胞肥大和間質纖維的增生(8)。由此提示，高血壓病發生左心室向心性重構及其以前階段是防止心臟構型向不良狀態發展的最佳治療時機。在高血壓病發展或治療的過程中，各種左心室構型有可能相互轉化，抓住時機治療則能爭取最好的療效。參考文獻1陳灝珠，李宗明.內科學.第4版.北京：人民衛生出版社，1998：2272Devereux RB,Reiche KN.Echocardiographic determination of lefe ventricular

12、mass in man:anatomic validation of the method.Circulation1987；55：6133顧振良，楊俊華，徐蘇丹，等.高血壓左室重構與臨床分期的關系.蘇州醫學院學報1997；17(6)4Richards AM,Nicholls MG,Crozier IG.Role of ACE inhibitors in hypertension with left ventricular hypertrophy.Br Heart J1994；72(suppl)17:245龔蘭生.高血壓研究的若干進展.中華心血管病雜志1993；21(6)：3536龔蘭生，劉力生.血壓晝