1、第一章 臨床病理學概論 醫學科學的發展日新月異，對疾病的診斷手段也日醫學科學的發展日新月異，對疾病的診斷手段也日益增多。如患者在醫院進行疾病診療時要接受多種檢益增多。如患者在醫院進行疾病診療時要接受多種檢查，包括：查體，血、尿、糞常規，查，包括：查體，血、尿、糞常規，B超，透視，超，透視，CT及及MRI等，上述檢查對疾病的定性及定量診斷都具有等，上述檢查對疾病的定性及定量診斷都具有重要的輔助及指導作用。眾所周之，病理學診斷是診重要的輔助及指導作用。眾所周之，病理學診斷是診斷率最高的檢測手段，故病理學診斷一直作為確診疾斷率最高的檢測手段，故病理學診斷一直作為確診疾病的病的“金標準金標準”或或“最

2、終診斷最終診斷”。所以臨床病理學診。所以臨床病理學診斷是醫院醫療診斷工作中的中心環節，也是提高醫院斷是醫院醫療診斷工作中的中心環節，也是提高醫院診療質量的基本保證。診療質量的基本保證。概述：概述： 病理學從建立之時就負有一個重要使命，即協助臨床醫生對疾病做出診斷。早在1870年，柏林大學的Carl Ruge及其同事Jhann Veit最先將外科活檢作為重要的診斷工具。從此，病理學醫生通過對各種手術切除標本、穿刺、脫落細胞及尸檢標本的檢查，為臨床各種疾病提供病理學診斷或發現新的疾病。鑒于需做病理學檢查的標本多數來自外科手術，故病理學中這一領域以往被稱為外科病理學，又稱為臨床病理學診斷。隨著臨床各

3、學科檢查技術的進步和發展，這些名稱顯然已不全面，因為做病理學診斷的標本已不只限于外科手術切除標本，幾乎所有的臨床科室都可能送檢病理標本，病理學報告的內容也已超出當初單純的病理學診斷，故現在又稱其為診斷病理學。診斷病理學現已成為病理學的一個主要分支，在疾病診斷、臨床治療及預后判斷中都發揮著不可替代的指導作用，是醫院為患者提供診療服務中不可缺少的重要環節，也是臨床醫學的一部分。因此，臨床醫生應熟悉病理學診斷的作用，同時也希望臨床醫生為病理醫生提供合格的標本及詳細的臨床資料，盡可能減少病理學診斷的漏診和誤診率。積極開展臨床病理學討論會，大力開展尸檢工作。 另一方面，病理學診斷和其他臨床學科一樣，也包

4、括：查證患者，收集、檢查患者的病變組織、血液及體液標本；直接參與疾病的診斷和指導治療；因此，它也是臨床一線工作的重要組成部分。第一節第一節 診斷病理學的任務診斷病理學的任務 一一 診斷病理學的任務及重要性診斷病理學的任務及重要性（一）明確疾病的診斷（一）明確疾病的診斷（二）為臨床選擇治療方案提供依據（二）為臨床選擇治療方案提供依據 1 治療前協助確診及指導制定治療方案治療前協助確診及指導制定治療方案 2 術中對病變定性，指導確定手術切除范圍。術中對病變定性，指導確定手術切除范圍。（三）提供判斷疾病嚴重程度及預后的信息。（三）提供判斷疾病嚴重程度及預后的信息。（四）觀察疾病的發展及判斷療效（四）

5、觀察疾病的發展及判斷療效（五）提供可能的病因學證據或線索（五）提供可能的病因學證據或線索（六）促進臨床科學研究，發現新的疾病或類型（六）促進臨床科學研究，發現新的疾病或類型（七）提高臨床診斷水平（七）提高臨床診斷水平（一）影響病理學診斷的主觀因素（一）影響病理學診斷的主觀因素1 診斷病理學涵蓋面之廣與病理醫生個人知識面有限診斷病理學涵蓋面之廣與病理醫生個人知識面有限 之間的矛盾。之間的矛盾。2 病理醫生的層次和個人技術理論水平的差異。病理醫生的層次和個人技術理論水平的差異。3 病理學診斷的主觀性和經驗積累方面的矛盾。病理學診斷的主觀性和經驗積累方面的矛盾。4 有少數疾病，特別是腫瘤，其病變本身

6、就處在兩病有少數疾病，特別是腫瘤，其病變本身就處在兩病 或多病交界或良、惡交界狀態，因而成為疑難病例。或多病交界或良、惡交界狀態，因而成為疑難病例。5 在診斷病理學中尚有一些新的未知的疾病或病變需要在診斷病理學中尚有一些新的未知的疾病或病變需要 進一步研究和發現。進一步研究和發現。 二二 診斷病理學的局限性診斷病理學的局限性（二）影響病理學診斷的客觀因素（二）影響病理學診斷的客觀因素送檢病理學檢查的取材不足或取材不當。送檢病理學檢查的取材不足或取材不當。取出的組織標本固定或送達不規范。取出的組織標本固定或送達不規范。未能提供病理學診斷所需的詳細臨床資料。未能提供病理學診斷所需的詳細臨床資料。

7、2 來自病理標本制作技術方面的因素。來自病理標本制作技術方面的因素。1 來自臨床方面的因素。來自臨床方面的因素。第二節第二節 診斷病理學的標本獲取及檢查方法診斷病理學的標本獲取及檢查方法 一一 病理活體組織檢查病理活體組織檢查 是指應診斷、治療的需要，從患者體內切取、鉗取、摘是指應診斷、治療的需要，從患者體內切取、鉗取、摘 除、搔刮或穿刺等方法取出病變組織，進行病理學檢查除、搔刮或穿刺等方法取出病變組織，進行病理學檢查 的技術。的技術。 活檢病理組織學診斷過程一般是肉眼觀察送檢的標本活檢病理組織學診斷過程一般是肉眼觀察送檢的標本取材取材固定、石蠟包埋固定、石蠟包埋制成薄切片制成薄切片H-E染色

8、染色光學顯光學顯微鏡下觀察。通過對病變組織及細胞形態的分析、識別，微鏡下觀察。通過對病變組織及細胞形態的分析、識別，再結合肉眼觀察及臨床相關資料，做出各種疾病的診斷。再結合肉眼觀察及臨床相關資料，做出各種疾病的診斷。 活檢可分為三類。活檢可分為三類。術前活檢是指在治療性手術前或在其他治療（如放療、化療）前所做的術前活檢是指在治療性手術前或在其他治療（如放療、化療）前所做的活檢。活檢。其取材的常見形式多為：其取材的常見形式多為：1 切取活檢切取活檢切取活檢（切取活檢（incisional biopsy）指從病變組織上直接切取小塊組織送）指從病變組織上直接切取小塊組織送檢，是目前常用的活檢方法之一

9、。它適用于位置較深、體積較大的病變。檢，是目前常用的活檢方法之一。它適用于位置較深、體積較大的病變。此法優點是取材部位準確，組織損傷較小，容易得到較滿意的組織供病理此法優點是取材部位準確，組織損傷較小，容易得到較滿意的組織供病理學診斷。學診斷。2 鉗取活檢鉗取活檢鉗取活檢（鉗取活檢（bite biopsy）適用于皮膚、口唇、口腔粘膜、鼻咽、宮頸）適用于皮膚、口唇、口腔粘膜、鼻咽、宮頸等處，也可通過內鏡檢查鉗取食管、胃、支氣管、泌尿道等處組織。鉗取等處，也可通過內鏡檢查鉗取食管、胃、支氣管、泌尿道等處組織。鉗取組織多為體表或腔道粘膜組織表面的病變，特別是外生性或潰瘍性腫瘤。組織多為體表或腔道粘膜

10、組織表面的病變，特別是外生性或潰瘍性腫瘤。 （一）術前活檢（一）術前活檢3 切除活檢切除活檢切除活檢（切除活檢（excisional biopsy）適用于較小或位置較淺的病變，如）適用于較小或位置較淺的病變，如較較小的皮膚小的皮膚及其附件腫瘤（如皮膚纖維瘤、痣、汗腺腫瘤、皮膚乳頭狀瘤及其附件腫瘤（如皮膚纖維瘤、痣、汗腺腫瘤、皮膚乳頭狀瘤等）、等）、腔道獨立的小腫物（如腸道腺瘤等）。在切除活檢前臨床醫生腔道獨立的小腫物（如腸道腺瘤等）。在切除活檢前臨床醫生首首先應對先應對病變的良、惡性有初步估計，良性者將腫瘤全部切除，既達到活病變的良、惡性有初步估計，良性者將腫瘤全部切除，既達到活檢目的，也是一

11、種治療手段。如為惡性腫瘤切除范圍要大一些，要將周檢目的，也是一種治療手段。如為惡性腫瘤切除范圍要大一些，要將周圍一定范圍內正常組織切除，以避免腫瘤復發。淋巴結病變最好取頸部圍一定范圍內正常組織切除，以避免腫瘤復發。淋巴結病變最好取頸部或腋窩淋巴結，以避免炎性病變的干擾。或腋窩淋巴結，以避免炎性病變的干擾。4 針吸活檢針吸活檢用針吸方法采取活組織稱針吸活檢（用針吸方法采取活組織稱針吸活檢（needle aspiration biopsy），），適用于皮下軟組織或內臟的實質性腫塊。適用于皮下軟組織或內臟的實質性腫塊。常用常用3050ml注射器，注射器，518號針頭。近年來細針穿刺細胞學檢查已號針頭

12、。近年來細針穿刺細胞學檢查已在全世界廣泛開展，細針指針的外徑為在全世界廣泛開展，細針指針的外徑為0.60.9mm。由于針細，損傷小，吸出的細胞是存活的，制成涂片后較脫落細胞（由于針細，損傷小，吸出的細胞是存活的，制成涂片后較脫落細胞（細胞常退化）更易診斷。目前已適用于穿刺全身所有部位的腫瘤，它的細胞常退化）更易診斷。目前已適用于穿刺全身所有部位的腫瘤，它的陽性率高，假陽性極少，很受臨床和病理醫生歡迎。陽性率高，假陽性極少，很受臨床和病理醫生歡迎。但此種方法受多種因素影響：但此種方法受多種因素影響：穿刺醫生能否準確刺中病變部位；穿刺醫生能否準確刺中病變部位；能否制成一張薄而均勻的涂片；能否制成一

13、張薄而均勻的涂片；病理醫生對細胞學的診斷經驗。病理醫生對細胞學的診斷經驗。 這種術前活檢的優點是：這種術前活檢的優點是： 創傷較小，一般在門診即可做，絕大多數都能幫助臨床確創傷較小，一般在門診即可做，絕大多數都能幫助臨床確診，使臨床對下一步制定治療方案有了確切的依據。診，使臨床對下一步制定治療方案有了確切的依據。其缺點是：其缺點是： 少數可造成出血或播散的病變應慎取小活檢；少數可造成出血或播散的病變應慎取小活檢； 取材不規范或未取到病變，易造成診斷困難或漏診；取材不規范或未取到病變，易造成診斷困難或漏診； 患者和臨床要等待較長時間（患者和臨床要等待較長時間（3天以上）才能得到診斷報告。天以上）

14、才能得到診斷報告。 術中活檢是指在治療性手術或探查性手術進行當中所做的活檢，一般在術中活檢是指在治療性手術或探查性手術進行當中所做的活檢，一般在2030min內完成定性診斷，以便指導手術如何進行。內完成定性診斷，以便指導手術如何進行。目前應用最多的是快速冷凍制片技術。目前應用最多的是快速冷凍制片技術。有時也可使用快速石蠟切片技術或術中印片或涂片檢查。有時也可使用快速石蠟切片技術或術中印片或涂片檢查。（二）術中活檢（二）術中活檢1 迅速確定病變性質，以便決定手術方案。迅速確定病變性質，以便決定手術方案。2 了解病變特征，特別是惡性腫瘤的生長、擴散情況，如浸潤的范圍、了解病變特征，特別是惡性腫瘤的

15、生長、擴散情況，如浸潤的范圍、 深度，有無淋巴結轉移，以及手術切除的邊緣組織是否殘留有瘤細胞深度，有無淋巴結轉移，以及手術切除的邊緣組織是否殘留有瘤細胞 等，以決定手術范圍。等，以決定手術范圍。3 確定所取標本是否含有預定的組織器官或病變，如要切除甲狀旁腺，確定所取標本是否含有預定的組織器官或病變，如要切除甲狀旁腺， 但在術野中分辨不清，即可通過冷凍活檢幫助確認。但在術野中分辨不清，即可通過冷凍活檢幫助確認。 術中活檢的目的是：術中活檢的目的是：1.在手術進行當中，能對性質不明的病變予以確診，在手術進行當中，能對性質不明的病變予以確診，使臨床能立即確定手術治療方案，避免第二次進行使臨床能立即確

16、定手術治療方案，避免第二次進行治療性手術。治療性手術。2.起到了為外科醫生安上放大鏡的作用，能知道病起到了為外科醫生安上放大鏡的作用，能知道病變侵犯多深、多遠，切緣有無瘤細胞等。變侵犯多深、多遠，切緣有無瘤細胞等。術中活檢的優點術中活檢的優點1 不是所有的活檢材料都適于做快速冷凍檢查，其僅適用于體表器官不是所有的活檢材料都適于做快速冷凍檢查，其僅適用于體表器官（如乳腺、甲狀腺）或內部器官手術探查，需弄清良、惡性時才應使（如乳腺、甲狀腺）或內部器官手術探查，需弄清良、惡性時才應使用。而對一些病變復雜的疾病和需要辨認細胞微細結構的腫瘤（如淋用。而對一些病變復雜的疾病和需要辨認細胞微細結構的腫瘤（如

17、淋巴瘤）等均不適用。巴瘤）等均不適用。2 受取材情況等限制，常有假陰性，導致漏診。受取材情況等限制，常有假陰性，導致漏診。3 由于制片、染色時間短，切片厚，組織細胞結構不如普通石蠟切片由于制片、染色時間短，切片厚，組織細胞結構不如普通石蠟切片清晰，同時又要在幾分鐘之內完成觀察、分析并作出診斷，沒有更多清晰，同時又要在幾分鐘之內完成觀察、分析并作出診斷，沒有更多時間思考，更沒有時間查找文獻，故診斷難度大，常需要有豐富閱片時間思考，更沒有時間查找文獻，故診斷難度大，常需要有豐富閱片經驗的病理醫生承擔診斷工作。經驗的病理醫生承擔診斷工作。4 由于上述原因，其準確率僅在由于上述原因，其準確率僅在90%

18、左右，未能確診率和假陰性率高，左右，未能確診率和假陰性率高，假陽性率也可發生。所以，快速冷凍活檢僅是一種應急的初步的定性假陽性率也可發生。所以，快速冷凍活檢僅是一種應急的初步的定性診斷。診斷。 因此，并不是所有的冰凍切片都能做到快速、準確、可靠，所以因此，并不是所有的冰凍切片都能做到快速、準確、可靠，所以遇到不能做出明確診斷時，應請臨床醫生再取代表性的組織或在此之遇到不能做出明確診斷時，應請臨床醫生再取代表性的組織或在此之后把冷凍活檢材料再做普通石蠟切片進行病理學檢查，最后確定診斷。后把冷凍活檢材料再做普通石蠟切片進行病理學檢查，最后確定診斷。切勿勉強診斷，以避免造成誤診或無可挽回的事故。切勿

19、勉強診斷，以避免造成誤診或無可挽回的事故。快速冷凍技術有很大的局限性快速冷凍技術有很大的局限性術后活檢是指對治療性手術切除的病變及相關的組織、器官術后活檢是指對治療性手術切除的病變及相關的組織、器官進行較全面的病理學檢查。進行較全面的病理學檢查。與術前活檢不同的是切除送檢的常是全部病變并可伴有受累與術前活檢不同的是切除送檢的常是全部病變并可伴有受累或需擴大切除的組織和器官，以及所屬的淋巴結等（如對惡或需擴大切除的組織和器官，以及所屬的淋巴結等（如對惡性腫瘤的根治性手術）。性腫瘤的根治性手術）。故各病變及送檢標本均需按規范多處取材。故各病變及送檢標本均需按規范多處取材。在做病理學診斷時，不只確定

20、病名、疾病性質，還要盡量給在做病理學診斷時，不只確定病名、疾病性質，還要盡量給予分類、指出侵犯程度、有無播散、手術切緣有無病變等，予分類、指出侵犯程度、有無播散、手術切緣有無病變等，一般需一般需37天才能發出診斷報告。天才能發出診斷報告。（三）術后活檢（三）術后活檢 1.確定疾病的性質、類型、嚴重程度、切除是否徹底、有確定疾病的性質、類型、嚴重程度、切除是否徹底、有 無散無散. 2.判定術前或術中診斷是否正確、手術治療是否徹底、是判定術前或術中診斷是否正確、手術治療是否徹底、是 否需要進一步輔助治療以及判斷預后等。否需要進一步輔助治療以及判斷預后等。術后活檢的目的：術后活檢的目的： 檢查全面、

21、細致，診斷更可靠，可進一步對疾病的治療檢查全面、細致，診斷更可靠，可進一步對疾病的治療及預后判定提供更多的信息和依據。及預后判定提供更多的信息和依據。術后活檢的優點是：術后活檢的優點是：其局限性是：其局限性是： 對于不適于手術治療或手術中發現已不能切除的病變不能對于不適于手術治療或手術中發現已不能切除的病變不能進行全面診斷。由于有主、客觀局限性，也有進行全面診斷。由于有主、客觀局限性，也有1%左右的左右的漏、誤診率。漏、誤診率。要求臨床活檢時遵循以下原則：要求臨床活檢時遵循以下原則：1 送檢標本必須具有代表性送檢標本必須具有代表性 成功的取材是正確而及時的病理學診斷的保證。為成功的取材是正確而

22、及時的病理學診斷的保證。為使送檢病理標本具有代表性，在取材部位及方法上應注意以下幾點：使送檢病理標本具有代表性，在取材部位及方法上應注意以下幾點：（1）取最可疑的病灶，多發性病變要分別取材，如最早出現的病灶以及就診）取最可疑的病灶，多發性病變要分別取材，如最早出現的病灶以及就診時最明顯的病灶。時最明顯的病灶。（2）取病變與正常組織的交界處，對較大腫瘤要多部分取材，避免僅取邊緣）取病變與正常組織的交界處，對較大腫瘤要多部分取材，避免僅取邊緣反應性病變，而要取到中心部位實質性病變。反應性病變，而要取到中心部位實質性病變。（3）避開壞死、出血或伴明顯繼發感染區。）避開壞死、出血或伴明顯繼發感染區。（

23、4）取材要達到一定深度，不要沿著病灶表面做水平切取，而應與病灶表面）取材要達到一定深度，不要沿著病灶表面做水平切取，而應與病灶表面垂直切取，如胃粘膜活檢應包括粘膜肌層。垂直切取，如胃粘膜活檢應包括粘膜肌層。（5）避免擠壓或忌用有齒鉗（鑷）夾取，過度牽拉，以免人為使組織細胞變）避免擠壓或忌用有齒鉗（鑷）夾取，過度牽拉，以免人為使組織細胞變形影響診斷。避免使用電刀高溫破壞送檢組織。形影響診斷。避免使用電刀高溫破壞送檢組織。（6）大的標本應對解剖位置給予標明。）大的標本應對解剖位置給予標明。（7）根據不同的要求取材，如淋巴結活檢應切除完整的淋巴結；了解轉移情）根據不同的要求取材，如淋巴結活檢應切除完

24、整的淋巴結；了解轉移情況時，應取引流區域淋巴結；懷疑淋巴瘤者首選頸部淋巴結，其次是腋下淋巴結況時，應取引流區域淋巴結；懷疑淋巴瘤者首選頸部淋巴結，其次是腋下淋巴結。取心內膜心肌活檢（。取心內膜心肌活檢（EMB）時，擬診斷心內膜彈力纖維增生癥時，取室間隔左）時，擬診斷心內膜彈力纖維增生癥時，取室間隔左室面；擬診斷彌漫性心肌病者，取室間隔右室面室面；擬診斷彌漫性心肌病者，取室間隔右室面 二二 活檢標本的獲取注意事項活檢標本的獲取注意事項2 取材時間的選擇有些疾病的病理學診斷受到取材時間的影響。取材時間的選擇有些疾病的病理學診斷受到取材時間的影響。如婦產科疾病因如婦產科疾病因子宮內膜變化每天均不同，

25、活檢時間的選擇頗為重要。如果要觀察是否有排卵或黃子宮內膜變化每天均不同，活檢時間的選擇頗為重要。如果要觀察是否有排卵或黃體功能是否正常，要在經前期取子宮內膜。如果懷疑子宮內膜不規則體功能是否正常，要在經前期取子宮內膜。如果懷疑子宮內膜不規則脫卸脫卸，則需在，則需在行經第行經第56天后取子宮內膜，以觀察是否還有呈分泌反應的子宮內膜存在；不育天后取子宮內膜，以觀察是否還有呈分泌反應的子宮內膜存在；不育癥、月經周期不規則者，應配合基礎體溫測定，在排卵后或行經前取子宮內膜。閉癥、月經周期不規則者，應配合基礎體溫測定，在排卵后或行經前取子宮內膜。閉經病人及不規則流血的病人則任何時候都可以取材。經病人及不

26、規則流血的病人則任何時候都可以取材。3 送檢全部標本送檢全部標本 臨床醫生對所送檢的各種病理標本應在取出后，保持原形，全臨床醫生對所送檢的各種病理標本應在取出后，保持原形，全部送檢，不應隨意切割，以免造成誤診或漏診。部送檢，不應隨意切割，以免造成誤診或漏診。4 小標本的送檢小標本的送檢 若送檢的病理標本太小，應將其貼于濾紙上，以免丟失，空腔若送檢的病理標本太小，應將其貼于濾紙上，以免丟失，空腔器官如胃、腸等，應使粘膜面向上，平鋪于濾紙上，防止扭曲、折疊。器官如胃、腸等，應使粘膜面向上，平鋪于濾紙上，防止扭曲、折疊。5 避免混淆送檢標本避免混淆送檢標本 標本置入容器時，應及時在容器上貼好寫有病人

27、姓名、性標本置入容器時，應及時在容器上貼好寫有病人姓名、性別、年齡、住院號等的標簽。若同一患者送檢數種組織或同一組織但獲取部位不同別、年齡、住院號等的標簽。若同一患者送檢數種組織或同一組織但獲取部位不同時，應分別置于不同的容器內，并予注明。時，應分別置于不同的容器內，并予注明。6 認真填寫病理學檢查申請單認真填寫病理學檢查申請單 請臨床醫生嚴格按申請單所列出的格式內容詳盡請臨床醫生嚴格按申請單所列出的格式內容詳盡填寫，然后將申請單連同取材的標本一并送病理科（室），進行病理學診斷。填寫，然后將申請單連同取材的標本一并送病理科（室），進行病理學診斷。 一一 固定的目的固定的目的 1.為使送檢組織保

28、持被切除時的狀態，防止病理組織發生自溶與腐敗，為使送檢組織保持被切除時的狀態，防止病理組織發生自溶與腐敗， 而影響觀察及診斷，病理標本應及時固定、送檢。而影響觀察及診斷，病理標本應及時固定、送檢。 2.固定劑可使組織細胞中各種成分沉淀凝固、兼有硬化作用，便于切片固定劑可使組織細胞中各種成分沉淀凝固、兼有硬化作用，便于切片 3.固定后的組織對染料有不同的親和力，使其染色后顏色更加清晰，以固定后的組織對染料有不同的親和力，使其染色后顏色更加清晰，以 便病理學檢查各后續過程的順利進行。便病理學檢查各后續過程的順利進行。二二 不需固定標本的處理不需固定標本的處理在做特殊檢查不需要固定時，應做好送檢標本

29、工作的各個環節，及時盡在做特殊檢查不需要固定時，應做好送檢標本工作的各個環節，及時盡快送檢。如冷凍標本不能加入任何固定液，另外，需要顯示脂肪、糖原等快送檢。如冷凍標本不能加入任何固定液，另外，需要顯示脂肪、糖原等成份進行特殊染色的標本需做冷凍切片時，應立即將新鮮組織送到病理科成份進行特殊染色的標本需做冷凍切片時，應立即將新鮮組織送到病理科。需要采用免疫熒光技術、染色體分析及分子生物學檢查等需要新鮮組織。需要采用免疫熒光技術、染色體分析及分子生物學檢查等需要新鮮組織時，標本送檢前應當放入時，標本送檢前應當放入4的消毒器皿中盡快送達。的消毒器皿中盡快送達。 第三節第三節 標本的及時固定、保存與送檢

30、標本的及時固定、保存與送檢 常規送檢的標本一般采用常規送檢的標本一般采用10%中性福爾馬林（甲醛）固定液（將福爾中性福爾馬林（甲醛）固定液（將福爾馬林原液稀釋馬林原液稀釋10倍）。內鏡標本可用倍）。內鏡標本可用90%乙醇固定。乙醇固定。1 標本的固定要及時（切除后立即固定）、充分（固定液的量要為送檢物的標本的固定要及時（切除后立即固定）、充分（固定液的量要為送檢物的5倍以上倍以上2 盛裝標本的瓶口宜大，以免組織固定變硬后難取出。盛裝標本的瓶口宜大，以免組織固定變硬后難取出。3 送檢標本如系胃、腸道等有腔臟器，應予剖開固定。即將標本剪開后用大送檢標本如系胃、腸道等有腔臟器，應予剖開固定。即將標本

31、剪開后用大頭針固定在薄的木板上（粘膜面向上）；體積較大的實體標本應在觀察外形頭針固定在薄的木板上（粘膜面向上）；體積較大的實體標本應在觀察外形后（或攝影后），作平行剖面固定，以免中間自溶腐敗；肺等臟器必要時可后（或攝影后），作平行剖面固定，以免中間自溶腐敗；肺等臟器必要時可作灌注固定；若組織如肺組織、含脂肪組織豐富的標本漂浮在固定液面以上作灌注固定；若組織如肺組織、含脂肪組織豐富的標本漂浮在固定液面以上時，易造成固定不良，此時應在組織上覆蓋厚的紗布，以防表面固定不佳或時，易造成固定不良，此時應在組織上覆蓋厚的紗布，以防表面固定不佳或干燥。干燥。4 電鏡檢查則要求組織取材小（電鏡檢查則要求組織取

32、材小（1mm3）并及時固定在特殊的固定液中）并及時固定在特殊的固定液中 5 標本固定時間隨溫度不同而所有不同，標本固定時間隨溫度不同而所有不同，10%福爾馬林滲透組織的能力為福爾馬林滲透組織的能力為1mm/小時，故一般標本需固定幾個小時或過夜。小時，故一般標本需固定幾個小時或過夜。6 標本不能凍存。特別是已被固定液固定后的標本，因冰凍后水分子在組織標本不能凍存。特別是已被固定液固定后的標本，因冰凍后水分子在組織內形成針狀結晶，破壞組織和細胞結構，影響診斷。內形成針狀結晶，破壞組織和細胞結構，影響診斷。三三 固定標本的處理固定標本的處理1 福爾馬林福爾馬林 用用10%（市售（市售40%作為純福爾

33、馬林）溶液。作為純福爾馬林）溶液。2 酒精酒精 用于固定的濃度為用于固定的濃度為80%95%。純酒精容易使組織收縮，固定。純酒精容易使組織收縮，固定 不透、胞質收縮以及核變形等。不透、胞質收縮以及核變形等。3 丙酮丙酮 用于需作某些酶組織化學染色的標本固定。用于需作某些酶組織化學染色的標本固定。4 戊二醛戊二醛 適于做電鏡檢查或酶組織化學檢查，此固定液穿透緩慢，故組適于做電鏡檢查或酶組織化學檢查，此固定液穿透緩慢，故組 織不宜過厚，不能厚于織不宜過厚，不能厚于2mm。5 苦味酸苦味酸 可使皮膚軟化，因此皮膚組織用苦味酸或其混合固定液固定時，可使皮膚軟化，因此皮膚組織用苦味酸或其混合固定液固定時

34、，易制作完整的切片。用含苦味酸的固定液固定組織時，時間不宜超過易制作完整的切片。用含苦味酸的固定液固定組織時，時間不宜超過24h，固，固定后的組織應盡快放入定后的組織應盡快放入70%酒精中，并在酒精中滴加少量飽和碳酸鉀水溶液酒精中，并在酒精中滴加少量飽和碳酸鉀水溶液或濃氨水，有助于除去苦味酸固定產生的黃色或濃氨水，有助于除去苦味酸固定產生的黃色。四四 常用的固定液常用的固定液五五 所有送檢標本的容器，均應標明患者的姓名，連所有送檢標本的容器，均應標明患者的姓名，連同病理學檢查申請單一起送達。若同一病例不同部同病理學檢查申請單一起送達。若同一病例不同部位取材的小標本，應分別用小瓶分裝，并注明獲取

35、位取材的小標本，應分別用小瓶分裝，并注明獲取部位；若未能分裝送檢，應分別將病變組織貼在用部位；若未能分裝送檢，應分別將病變組織貼在用鉛筆標明部位的濾紙上或其它較厚的紙片上。鉛筆標明部位的濾紙上或其它較厚的紙片上。 無論是術前、術中、術后活檢的病理學檢查申請單，均應由臨床醫生無論是術前、術中、術后活檢的病理學檢查申請單，均應由臨床醫生（本人）親自、認真詳盡填寫。由臨床醫生提供準確、完整的臨床資料（本人）親自、認真詳盡填寫。由臨床醫生提供準確、完整的臨床資料。因其既是病理學診斷的依據和參考資料，又是對患方負責的法律性文。因其既是病理學診斷的依據和參考資料，又是對患方負責的法律性文件，故千萬不要請護

36、士、實習生或不了解病情的人代為填寫。病理學檢件，故千萬不要請護士、實習生或不了解病情的人代為填寫。病理學檢查申請單上患者的基本信息應逐項填寫，不應遺漏，如年齡、性別、職查申請單上患者的基本信息應逐項填寫，不應遺漏，如年齡、性別、職業等常是病理學診斷必須參考的資料。申請單中臨床主要表現各項更應業等常是病理學診斷必須參考的資料。申請單中臨床主要表現各項更應盡量填全，有些特殊的表現，可能申請單中未能包括，臨床醫生也應主盡量填全，有些特殊的表現，可能申請單中未能包括，臨床醫生也應主動提供，可能對診斷和鑒別診斷有重要的參考價值。動提供，可能對診斷和鑒別診斷有重要的參考價值。活體組織檢查標本，一般是在病理

37、醫生不在場的情況下，由臨床手術活體組織檢查標本，一般是在病理醫生不在場的情況下，由臨床手術醫生采取的，所以病理醫生一般不甚了解整個病變以及手術部位的實際醫生采取的，所以病理醫生一般不甚了解整個病變以及手術部位的實際具體情況，這不利于病理醫生作診斷時參考。因此，應當要求臨床手術具體情況，這不利于病理醫生作診斷時參考。因此，應當要求臨床手術醫生明確提供病變的實際情況、手術部位及所采取標本與其周圍環境關醫生明確提供病變的實際情況、手術部位及所采取標本與其周圍環境關系等具體狀態，必要時應附以圖示，供病理醫生參考。系等具體狀態，必要時應附以圖示，供病理醫生參考。 第四節第四節 病理學檢查申請單的填寫要求

38、病理學檢查申請單的填寫要求另外，臨床診斷、印象診斷或幾個傾向性診斷均應另外，臨床診斷、印象診斷或幾個傾向性診斷均應依次列出。盡管病理學診斷有其獨立性，但并不排依次列出。盡管病理學診斷有其獨立性，但并不排斥其與臨床資料的密切結合，這樣，才盡可能的減斥其與臨床資料的密切結合，這樣，才盡可能的減少漏診、誤診率。其具體填寫內容應包括：少漏診、誤診率。其具體填寫內容應包括： 1 .基本情況基本情況 2. 臨床資料臨床資料 3 .其它資料其它資料 4 .臨床資料不足或不確切，容易造成誤診臨床資料不足或不確切，容易造成誤診， 姓名：姓名： 籍貫籍貫: 送檢醫院送檢醫院: 性別：性別： 職業職業: 門診號門診

39、號: 住院號住院號: 年齡：年齡： 婚否婚否: 科別科別: 病房病房: 民族：民族： 月經周期（末次月經周期）月經周期（末次月經周期）: 送送檢日期檢日期: 家庭住址家庭住址： 送檢醫生送檢醫生: 聯系電話：聯系電話： 病例摘要：病例摘要： 臨床檢查及手術所見：臨床檢查及手術所見： 送檢材料（詳細說明來源及取得方法，如系腫瘤，請詳填腫瘤發現時間、位置、大送檢材料（詳細說明來源及取得方法，如系腫瘤，請詳填腫瘤發現時間、位置、大小、有無轉移等）小、有無轉移等） 臨床診斷臨床診斷做過病理學檢查否做過病理學檢查否其病理號碼其病理號碼取材部位及名稱取材部位及名稱 送檢目的和希望送檢目的和希望肉眼檢查（此

40、處由病理科醫生自行認真填寫）肉眼檢查（此處由病理科醫生自行認真填寫） 第五節第五節 標本取材的方法、組標本取材的方法、組織切片的制備及診斷原則織切片的制備及診斷原則 一一 標本的觀察及選材標本的觀察及選材1 登記并進行編號，首先對送檢標本患者姓名、住院號、門診號及登記并進行編號，首先對送檢標本患者姓名、住院號、門診號及標本性質和數量等進行嚴格核對，避免張冠李戴。同時了解取出部位標本性質和數量等進行嚴格核對，避免張冠李戴。同時了解取出部位、臨床診斷及對病理學檢查的要求、手術取材方式及標本類型等。、臨床診斷及對病理學檢查的要求、手術取材方式及標本類型等。2 標本的檢查應先看表面，后看切面。標本的大

41、小應測量其長、寬標本的檢查應先看表面，后看切面。標本的大小應測量其長、寬、厚的最大直徑，盡量避免籠統的比擬，如黃豆大小、雞蛋大小等。、厚的最大直徑，盡量避免籠統的比擬，如黃豆大小、雞蛋大小等。3 要描述標本病變位置、數目、分布、表面特點、顏色及硬度。切要描述標本病變位置、數目、分布、表面特點、顏色及硬度。切面注意觀察有無外翻、出血、壞死、鈣化等。面注意觀察有無外翻、出血、壞死、鈣化等。4 若為囊狀標本，則應注意囊壁的厚度及囊壁內面的狀態，內容物若為囊狀標本，則應注意囊壁的厚度及囊壁內面的狀態，內容物的性質等。的性質等。5 使用固定劑固定后的標本，若用福爾馬林固定者，一般較硬，各使用固定劑固定后

42、的標本，若用福爾馬林固定者，一般較硬，各種結構較容易觀察。若用酒精固定者，一般較軟，各種結構不易觀察種結構較容易觀察。若用酒精固定者，一般較軟，各種結構不易觀察，所以盡量不用酒精固定。，所以盡量不用酒精固定。6 對新鮮未固定的標本，尤其是淋巴結和腫瘤組織，要多做印片，對新鮮未固定的標本，尤其是淋巴結和腫瘤組織，要多做印片，以備必要時做特殊染色、免疫組織化學染色等。以備必要時做特殊染色、免疫組織化學染色等。7 標本的切開，應盡量暴露正常臟器組織結構的全貌和病變的最標本的切開，應盡量暴露正常臟器組織結構的全貌和病變的最大面積，即：從標本最大直徑處一刀切開，大面積，即：從標本最大直徑處一刀切開， 8

43、 將肉眼觀察及描述的結果填寫在病理學檢查申請單將肉眼觀察及描述的結果填寫在病理學檢查申請單肉眼檢肉眼檢查一項內，作為檔案記錄，再結合組織學觀察，得出病理學診斷結查一項內，作為檔案記錄，再結合組織學觀察，得出病理學診斷結論。論。9 小標本（如內鏡活檢）首先要核對塊數，要與臨床醫生所注明小標本（如內鏡活檢）首先要核對塊數，要與臨床醫生所注明的組織塊數相同，此時除檢查瓶內標本外，還應檢查瓶蓋內是否還的組織塊數相同，此時除檢查瓶內標本外，還應檢查瓶蓋內是否還有標本。有標本。10 切除活檢標本（如皮膚腫瘤）及手術切除標本均應標記斷端切除活檢標本（如皮膚腫瘤）及手術切除標本均應標記斷端并取材，以便明確腫瘤

44、的范圍及手術是否將腫瘤完全切除。大標本并取材，以便明確腫瘤的范圍及手術是否將腫瘤完全切除。大標本應描述并記錄手術切除方式、臟器特征。應描述并記錄手術切除方式、臟器特征。11 對于腫瘤要全面仔細觀察描述，包括腫瘤的數目和大小；腫對于腫瘤要全面仔細觀察描述，包括腫瘤的數目和大小；腫瘤的形狀，腫瘤的顏色，腫瘤的質地及硬度等。瘤的形狀，腫瘤的顏色，腫瘤的質地及硬度等。12 取材部位要合理，所取組織塊應具代表性，取下的組織塊不取材部位要合理，所取組織塊應具代表性，取下的組織塊不能過大、過厚。一般為能過大、過厚。一般為11.5mm厚。厚。13 多做切面避免遺漏病變。多做切面避免遺漏病變。14 根治術標本在

45、未固定前應仔細尋找淋巴結，淋巴結根治術標本在未固定前應仔細尋找淋巴結，淋巴結有無癌轉移直接影響患者的治療和預后。有無癌轉移直接影響患者的治療和預后。15 腫瘤標本除取腫瘤不同部位外，還應取與正常組織腫瘤標本除取腫瘤不同部位外，還應取與正常組織交界處。以便全面了解病變及病變與周圍組織的關系。交界處。以便全面了解病變及病變與周圍組織的關系。16 取材過程中切忌將標本號碼混淆，否則會造成嚴重取材過程中切忌將標本號碼混淆，否則會造成嚴重的醫療差錯或事故，從而給患者帶來無可挽回的損失。的醫療差錯或事故，從而給患者帶來無可挽回的損失。17 對于內分泌腺（如甲狀腺、腎上腺、垂體、性腺等對于內分泌腺（如甲狀腺

46、、腎上腺、垂體、性腺等）的腫瘤除一般描述外，還應稱其重量。）的腫瘤除一般描述外，還應稱其重量。18 含骨組織的標本，應先用脫鈣液脫鈣后再取材。含骨組織的標本，應先用脫鈣液脫鈣后再取材。19 需要做電鏡檢查的病例最為重要的一步為取材，要需要做電鏡檢查的病例最為重要的一步為取材，要取新鮮的組織及時固定，防止人工假象的產生。取新鮮的組織及時固定，防止人工假象的產生。取材后標本需完成固定、系列脫水、透明、浸蠟、包埋取材后標本需完成固定、系列脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、脫蠟、染色及封片等多個步驟，才能制成切片、切片、脫蠟、染色及封片等多個步驟，才能制成切片供病理醫生觀察診斷。從取材后固定到浸蠟這些步驟

47、目供病理醫生觀察診斷。從取材后固定到浸蠟這些步驟目前可用自動脫水機在前可用自動脫水機在12h內完成（一般在取材的當日晚內完成（一般在取材的當日晚過夜），從包埋到制成一張常規過夜），從包埋到制成一張常規H-E染色切片一般需一染色切片一般需一個工作日完成，即取材的次日下午病理醫生可對常規切個工作日完成，即取材的次日下午病理醫生可對常規切片進行觀察診斷。片進行觀察診斷。 二二 組織切片標本的制備組織切片標本的制備 切片制好后即可進行顯微鏡檢查，鏡下觀察及診斷是病理活檢切片制好后即可進行顯微鏡檢查，鏡下觀察及診斷是病理活檢工作最重要的環節。工作最重要的環節。 在觀察切片前，必須核對切片與原包埋組織是否

48、相符，仔細閱在觀察切片前，必須核對切片與原包埋組織是否相符，仔細閱讀病理學檢查申請單，特別注意手術中所見、臨床診斷及所提出的讀病理學檢查申請單，特別注意手術中所見、臨床診斷及所提出的要求，以便觀察時多加考慮。要求，以便觀察時多加考慮。 觀察切片的步驟要有一定的順序，先用低倍鏡無遺漏地觀察病觀察切片的步驟要有一定的順序，先用低倍鏡無遺漏地觀察病變組織的全貌，有哪些組織成分，它們之間的關系如何。最好是按變組織的全貌，有哪些組織成分，它們之間的關系如何。最好是按組織器官的正常結構特點，有層次地進行觀察。組織器官的正常結構特點，有層次地進行觀察。在對腫瘤組織進行病理學診斷時，因腫瘤組織中的瘤細胞或多或

49、在對腫瘤組織進行病理學診斷時，因腫瘤組織中的瘤細胞或多或少地保留著其來源組織細胞的某些形態結構特點，所以這是判斷腫少地保留著其來源組織細胞的某些形態結構特點，所以這是判斷腫瘤組織來源及分化程度的依據，也是鏡下腫瘤病理學診斷的基礎。瘤組織來源及分化程度的依據，也是鏡下腫瘤病理學診斷的基礎。三三 鏡下觀察、病理學診斷及鑒別診斷鏡下觀察、病理學診斷及鑒別診斷 良性或分化較好的惡性腫瘤，因其組織結構及細胞良性或分化較好的惡性腫瘤，因其組織結構及細胞形態較接近于其來源組織、細胞的形態，所以易于診形態較接近于其來源組織、細胞的形態，所以易于診斷；斷； 而分化低及未分化的惡性腫瘤，因其形態改變已遠而分化低及

50、未分化的惡性腫瘤，因其形態改變已遠遠偏離了其來源組織，故不易辨認其來源。這給診斷遠偏離了其來源組織，故不易辨認其來源。這給診斷工作帶來很大困難，是病理學診斷中的難點之一。工作帶來很大困難，是病理學診斷中的難點之一。 在現階段，腫瘤病理學的學科水平正在發展中，對在現階段，腫瘤病理學的學科水平正在發展中，對于許多腫瘤的組織發生仍未明了或未確定，以至于許于許多腫瘤的組織發生仍未明了或未確定，以至于許多腫瘤劃不清良、惡性的界線，這些問題都是病理工多腫瘤劃不清良、惡性的界線，這些問題都是病理工作者在未來工作中需逐步認識解決的課題。但由于腫作者在未來工作中需逐步認識解決的課題。但由于腫瘤組織或多或少地保留

51、了其來源組織細胞的特點，因瘤組織或多或少地保留了其來源組織細胞的特點，因此病理醫生在光鏡下判斷腫瘤起源遇到困難時，可依此病理醫生在光鏡下判斷腫瘤起源遇到困難時，可依據其蛛絲馬跡，運用一些輔助檢查手段對其證實或排據其蛛絲馬跡，運用一些輔助檢查手段對其證實或排除，從而進一步的進行診斷及鑒別診斷。除，從而進一步的進行診斷及鑒別診斷。第六節細胞學檢查第六節細胞學檢查 一、概念：一、概念：細胞學（細胞學（cytology）檢查亦稱細胞學診斷，主要）檢查亦稱細胞學診斷，主要是通過對人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞進行病理形是通過對人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞進行病理形態學的觀察，對某些疾病

52、進行定性診斷的一門學科。態學的觀察，對某些疾病進行定性診斷的一門學科。二細胞學的標本的來源：二細胞學的標本的來源： 1.可以是來自生殖道、呼吸道、消化道、泌尿道等分泌、排泄物可以是來自生殖道、呼吸道、消化道、泌尿道等分泌、排泄物 中的脫落細胞，中的脫落細胞，2.可以是經穿刺抽取的胸腔、腹腔、心包腔、關節腔、腦脊髓膜可以是經穿刺抽取的胸腔、腹腔、心包腔、關節腔、腦脊髓膜 腔液體中的脫落細胞，腔液體中的脫落細胞，3.可以是經各種內窺鏡刷涂片、印片采集的細胞。可以是經各種內窺鏡刷涂片、印片采集的細胞。4.近年來，隨著細胞采集手段的改進，特別是深部穿刺細胞學的近年來，隨著細胞采集手段的改進，特別是深部

53、穿刺細胞學的 開展，細胞學檢查幾乎可以應用到全身所有的臟器。其中細針開展，細胞學檢查幾乎可以應用到全身所有的臟器。其中細針 吸取技術可直接或在吸取技術可直接或在B超、超、X-線引導下穿刺吸取全身各處組織線引導下穿刺吸取全身各處組織 器官病變處的細胞。器官病變處的細胞。取材范圍廣，損傷很小或無損傷，經濟、快速、安全。此方法有操取材范圍廣，損傷很小或無損傷，經濟、快速、安全。此方法有操 作簡單、準確性高、能夠反復檢查、病人痛苦少等特點。作簡單、準確性高、能夠反復檢查、病人痛苦少等特點。常有較高的陽性率（主要用于區別良、惡性細胞，如對許多癌的陽常有較高的陽性率（主要用于區別良、惡性細胞，如對許多癌的

54、陽 性率可達性率可達70%90%）。）。尤其適用于大規模的腫瘤普查和高危人群的隨訪觀察。可對人體多尤其適用于大規模的腫瘤普查和高危人群的隨訪觀察。可對人體多 種惡性腫瘤起到初步篩選作用。對惡性腫瘤可達到早期發現、早期種惡性腫瘤起到初步篩選作用。對惡性腫瘤可達到早期發現、早期 診斷和早期治療的目的。診斷和早期治療的目的。可對一些具有特殊細胞學改變的特異性炎癥（如結核病、真菌感染可對一些具有特殊細胞學改變的特異性炎癥（如結核病、真菌感染 等）進行細胞學診斷和激素水平的判斷等。等）進行細胞學診斷和激素水平的判斷等。觀察癌前病變的演變、癌變過程的研究及利用藥物干預或阻斷試驗觀察癌前病變的演變、癌變過程

55、的研究及利用藥物干預或阻斷試驗 的隨訪觀察等。的隨訪觀察等。 三、細胞學檢查的應用范圍、優點：三、細胞學檢查的應用范圍、優點：假陰性和假陽性比較高。假陰性和假陽性比較高。主要用于對腫瘤病變的定性（良、惡），而對進一步判主要用于對腫瘤病變的定性（良、惡），而對進一步判定腫瘤類型、亞型、浸潤、轉移等一般均有困難，因而僅定腫瘤類型、亞型、浸潤、轉移等一般均有困難，因而僅是一種初步的定性診斷。是一種初步的定性診斷。 因此，對細胞學檢查陽性（惡性）的患者，在做損害較大因此，對細胞學檢查陽性（惡性）的患者，在做損害較大的治療之前，要盡可能地做活檢來印證細胞學診斷，并進的治療之前，要盡可能地做活檢來印證細胞

56、學診斷，并進行分類和分型等；對細胞學檢查陰性，而臨床高度疑為惡行分類和分型等；對細胞學檢查陰性，而臨床高度疑為惡性腫瘤者，應再多做幾次細胞學檢查或做活檢等其他檢查，性腫瘤者，應再多做幾次細胞學檢查或做活檢等其他檢查，以防漏診。以防漏診。四、細胞學檢查的局限性：四、細胞學檢查的局限性：第七節第七節 病理學診斷報告書的內容、報告形式及格式病理學診斷報告書的內容、報告形式及格式 一一 病理學診斷報告書的內容病理學診斷報告書的內容1.患者病史情況患者病史情況 2.肉眼觀察肉眼觀察 包括肉眼檢查所獲得的全部結果。包包括肉眼檢查所獲得的全部結果。包 括標本大小、較大標本的重量、細小標本的數目括標本大小、較

57、大標本的重量、細小標本的數目 、形狀、硬度等。、形狀、硬度等。3.鏡下觀察鏡下觀察4.病理學診斷病理學診斷 病理學診斷要實事求是，以簡短而病理學診斷要實事求是，以簡短而 明確為原則，一般可有幾種表述形式。明確為原則，一般可有幾種表述形式。5.附注附注 常附于病理學診斷之后，是對一些較復雜常附于病理學診斷之后，是對一些較復雜、較少見，或特殊的病例，作為病理學診斷的補、較少見，或特殊的病例，作為病理學診斷的補充以便臨床參考。充以便臨床參考。6.病理會診意見病理會診意見 （一）確切的病理學診斷（一）確切的病理學診斷 能明確肯定病變部位及疾病的診斷，不能明確肯定病變部位及疾病的診斷，不 必加上任何修飾

58、詞，直接寫明必加上任何修飾詞，直接寫明XX器官（組織）器官（組織）XXX病（瘤、病（瘤、 癌等）。如不能確定部位時，可引用申請單提供的部位，但癌等）。如不能確定部位時，可引用申請單提供的部位，但 應用括號標明；如送檢標本中有一個以上疾病，可按主要疾應用括號標明；如送檢標本中有一個以上疾病，可按主要疾 病、次要疾病依次寫出病、次要疾病依次寫出（二）基本明確的病理學診斷（二）基本明確的病理學診斷 是指病變性質已明確，如炎癥、良是指病變性質已明確，如炎癥、良 性腫瘤、性腫瘤、 惡性腫瘤等。惡性腫瘤等。（三）不能完全肯定或有所保留的病理學診斷（三）不能完全肯定或有所保留的病理學診斷 （四）描述性病理學

59、診斷（四）描述性病理學診斷 （五）描述加結論式病理學診斷（五）描述加結論式病理學診斷 （六）陰性病理學診斷（六）陰性病理學診斷 （七）關于附注和建議（七）關于附注和建議二二 病理學診斷報告書的形式病理學診斷報告書的形式病理學診斷報告書并無統一格式，國內各單位所病理學診斷報告書并無統一格式，國內各單位所用者也多不相同，繁簡不一。國外各單位雖也不用者也多不相同，繁簡不一。國外各單位雖也不盡一致，但多較詳細復雜，有的按不同器官，采盡一致，但多較詳細復雜，有的按不同器官，采用多種表格形式，供病理醫生填寫，故一份報告用多種表格形式，供病理醫生填寫，故一份報告書可多達數頁。這種形式的報告書填寫費時，但書可

60、多達數頁。這種形式的報告書填寫費時，但由于其內容詳盡，資料完整，故對科研工作十分由于其內容詳盡，資料完整，故對科研工作十分有價值。有價值。 三三 病理學診斷報告書的格式病理學診斷報告書的格式 一一 臨床資料不足或不確切引起誤診臨床資料不足或不確切引起誤診二二 臨床上取材不足或不當臨床上取材不足或不當 三三 受臨床誤導受臨床誤導 四四 觀察組織切片不全面觀察組織切片不全面 五五 特殊技術或新技術應用不足或不當特殊技術或新技術應用不足或不當 六六 切片質量不好影響診斷切片質量不好影響診斷 。七七 技術差錯及制片污染技術差錯及制片污染 八八 知識及經驗不足知識及經驗不足 九九 病理學診斷的局限性病理