1、 手的解剖手的解剖一、基礎(chǔ)知識一、基礎(chǔ)知識（一）手的骨性結(jié)構(gòu)（一）手的骨性結(jié)構(gòu)腕骨腕骨掌骨掌骨指骨指骨舟、月、三角、豆舟、月、三角、豆大、小、頭、鉤大、小、頭、鉤第第15掌骨掌骨近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)指骨近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)指骨詳細內(nèi)容詳細內(nèi)容手手骨骨手關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)手指間關(guān)節(jié)手指間關(guān)節(jié)手肌手肌1.外側(cè)群（魚際肌）外側(cè)群（魚際肌） （1） 拇短展肌拇短展肌 （2） 拇短屈肌拇短屈肌（3） 拇對掌肌拇對掌肌 展肌深層展肌深層 （4） 拇收肌拇收肌 拇指的各個方向運動拇指的各個方向運動2.2.內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群（小魚際）（

2、小魚際） （1 1） 小指展肌小指展肌 （2 2）小指短屈肌）小指短屈肌 （3 3）小指對掌肌）小指對掌肌3.3.中間群中間群 （1 1） 蚓狀?。候緺罴。? 4塊，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)塊，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)（2）骨間掌側(cè)肌： 3塊，使2、4、5指向中指靠攏（3）骨間背側(cè)?。?4塊，以中指為中心外展2、4、5指起于第起于第2 2掌骨尺側(cè)、掌骨尺側(cè)、4 4、5 5掌掌骨橈側(cè)骨橈側(cè)止于第止于第2 2、4 4、5 5指近節(jié)指骨底及指背腱膜指近節(jié)指骨底及指背腱膜起于第起于第1515掌骨對側(cè)緣掌骨對側(cè)緣止于止于第第2 2、3 3、4 4指近節(jié)指骨及指背指近節(jié)指骨及指背腱膜腱膜手的固有肌主要完成手的

3、精細的技巧性動作，前臂的長肌完成手指的用力動作深肌腱抵止區(qū)（區(qū)）中節(jié)指骨中份至深腱抵止點。該區(qū)只有指深屈肌腱，斷裂后應(yīng)爭取早期修復(fù)，直接縫合斷端。若在抵止點1cm以內(nèi)斷裂，可將腱端前移，即切斷遠斷段，將近端重新附著于止點處。 腱鞘區(qū)（區(qū)）腱鞘開始至指淺屈肌的附著處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。目前一般主張，如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合，以免粘連，深肌腱淺肌腱同時斷裂，僅吻合深肌腱，同時切除淺肌腱，保留腱鞘及滑車。亦有主張同時修復(fù)深淺屈肌腱。 手掌區(qū)（區(qū)）腕橫韌帶遠側(cè)至肌腱進入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)

4、有蚓狀肌附著，斷裂后限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區(qū)深淺肌腱同時斷裂，可以同時吻合，用蚓狀肌包裹深肌腱，防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段，僅吻合深腱，切除淺腱。腕管區(qū)（區(qū)） 九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。處理時應(yīng)切開腕橫韌帶，僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱，切除淺肌腱，以增大空隙。吻合口應(yīng)不在同一平面。必須同時吻合正中神經(jīng)。 前臂區(qū)（區(qū)） 從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護，粘連機會少。屈肌腱在此區(qū)損傷，應(yīng)全部作期縫合，效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時，要避免吻合口在同一平面，以減少粘連。 二、手掌的解剖二、手掌

5、的解剖手掌手掌腕前區(qū)腕前區(qū)魚際魚際小魚際小魚際掌心掌心（一）手掌的淺層結(jié)構(gòu)（一）手掌的淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚和淺筋膜皮膚和淺筋膜腕前區(qū)的皮膚和淺筋膜薄而松弛，滑動性好；腕前區(qū)的皮膚和淺筋膜薄而松弛，滑動性好；掌部皮膚厚而緊張堅韌，角化層厚。魚際和小魚際的淺筋膜較薄、掌部皮膚厚而緊張堅韌，角化層厚。魚際和小魚際的淺筋膜較薄、掌心的淺筋膜致密，并有纖維隔將皮膚連于掌腱膜，分割皮下組織成無數(shù)小葉，淺的掌心的淺筋膜致密，并有纖維隔將皮膚連于掌腱膜，分割皮下組織成無數(shù)小葉，淺的血管、淋巴管和神經(jīng)穿行其中。血管、淋巴管和神經(jīng)穿行其中。2.淺血管、淺淋巴管、皮神經(jīng)淺血管、淺淋巴管、皮神經(jīng)（1）前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)）

6、前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)（2）尺神經(jīng)掌支）尺神經(jīng)掌支（3）正中神經(jīng)掌支）正中神經(jīng)掌支（4）橈神經(jīng)淺支）橈神經(jīng)淺支3.掌短肌掌短肌位于小魚際近側(cè)部淺筋膜內(nèi)的位于小魚際近側(cè)部淺筋膜內(nèi)的薄層皮肌，受尺神經(jīng)淺支支配。薄層皮肌，受尺神經(jīng)淺支支配?？晒潭\筋膜，保護深面的血可固定淺筋膜，保護深面的血管和神經(jīng)，收縮時隆起升高，管和神經(jīng)，收縮時隆起升高，加深掌心凹陷，有利于握拳加深掌心凹陷，有利于握拳和持拿工具。和持拿工具。（二）手掌的深層結(jié)構(gòu)（二）手掌的深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜深筋膜（1）腕部深筋膜：分兩層）腕部深筋膜：分兩層淺層淺層腕掌側(cè)韌帶腕掌側(cè)韌帶深層深層屈肌支持帶屈肌支持帶 1）屈肌支持帶（腕橫韌帶）屈肌支持帶

7、（腕橫韌帶）尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨鉤，尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨鉤，與腕掌側(cè)韌帶共同構(gòu)成與腕掌側(cè)韌帶共同構(gòu)成腕尺側(cè)管腕尺側(cè)管(有尺神經(jīng)和尺動、靜脈通過有尺神經(jīng)和尺動、靜脈通過)橈側(cè)端分兩層附于手舟骨和橈側(cè)端分兩層附于手舟骨和大多角骨結(jié)節(jié)大多角骨結(jié)節(jié)腕橈側(cè)管（包繞橈側(cè)腕屈肌腱）腕橈側(cè)管（包繞橈側(cè)腕屈肌腱）2)、腕管、腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。在管內(nèi)，各指淺、深屈肌腱被一屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）包裹；在管內(nèi)，各指淺、深屈肌腱被一屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）包裹；

8、拇長屈肌腱被拇長屈肌腱腱鞘（橈側(cè)囊）包繞。拇長屈肌腱被拇長屈肌腱腱鞘（橈側(cè)囊）包繞。兩腱鞘均超過屈肌支持帶近側(cè)和遠側(cè)各兩腱鞘均超過屈肌支持帶近側(cè)和遠側(cè)各2.5cm；屈肌總腱鞘常與小指指滑膜鞘相通；屈肌總腱鞘常與小指指滑膜鞘相通；拇長屈肌腱腱鞘與拇指滑膜鞘相通。拇長屈肌腱腱鞘與拇指滑膜鞘相通。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)變扁平，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)變扁平，近貼屈肌支持帶橈側(cè)的深面，近貼屈肌支持帶橈側(cè)的深面，腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)，腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)，腕管引起綜合征。腕管引起綜合征。（2）掌部深筋膜）掌部深筋膜 ：分淺、深兩層：分淺、深兩層1）淺層：分三部分）淺層：分三部分 魚際筋膜：被覆于魚際肌表面魚際

9、筋膜：被覆于魚際肌表面 小魚際筋膜：被覆于小魚際肌表面小魚際筋膜：被覆于小魚際肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纖維膜，覆蓋掌腱膜：掌心部致密的腱性纖維膜，覆蓋于指淺屈肌腱的表面，厚而堅韌，略呈三角形，于指淺屈肌腱的表面，厚而堅韌，略呈三角形，尖指向近側(cè)，在屈肌支持帶橈側(cè)的淺面與尖指向近側(cè)，在屈肌支持帶橈側(cè)的淺面與掌長肌相連，并與屈肌支持帶愈著；兩側(cè)部掌長肌相連，并與屈肌支持帶愈著；兩側(cè)部連于魚際筋膜和小魚際筋膜；遠側(cè)部分成連于魚際筋膜和小魚際筋膜；遠側(cè)部分成4條條縱行纖維，延伸至縱行纖維，延伸至25指，附著于指纖維鞘和指，附著于指纖維鞘和掌指關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶上。掌指關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶上。2.手掌的血

10、管手掌的血管（1）掌淺弓及指掌側(cè)血管）掌淺弓及指掌側(cè)血管在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀機之間存在掌淺弓及同名靜脈。由尺動脈在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀機之間存在掌淺弓及同名靜脈。由尺動脈末端和橈動脈掌淺支吻合而成。自掌淺弓發(fā)出末端和橈動脈掌淺支吻合而成。自掌淺弓發(fā)出1條小指尺掌側(cè)動脈和條小指尺掌側(cè)動脈和3條指掌側(cè)總動條指掌側(cè)總動脈。脈。3.手掌的神經(jīng)手掌的神經(jīng)1）尺神經(jīng)淺支）尺神經(jīng)淺支小指指掌側(cè)固有神經(jīng)小指指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)掌短肌掌短肌2）尺神經(jīng)深支）尺神經(jīng)深支支配小魚際肌、第支配小魚際肌、第3、4蚓狀機、蚓狀機、拇收肌和骨間肌拇收肌和骨間肌3）正中神經(jīng)）正中

11、神經(jīng) 屈肌支持帶深面屈肌支持帶深面 掌淺弓與指淺屈肌腱之間掌淺弓與指淺屈肌腱之間 指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng) 返支返支指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)4.手掌的屈肌腱手掌的屈肌腱屈肌腱及屈肌總腱鞘、屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌蚓狀肌5. 深筋膜深層：深筋膜深層： 骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜，骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜， 分別覆蓋于掌骨及骨間肌的前方和拇收肌的表面。分別覆蓋于掌骨及骨間肌的前方和拇收肌的表面。6.掌深弓和尺神經(jīng)深支掌深弓和尺神經(jīng)深支1)掌深弓掌深弓-由橈動脈末端和尺動脈的掌深支吻合而成。有同名靜脈和尺神經(jīng)伴行，由橈動脈末端和尺動脈的掌深支吻合而成。有同名靜脈和尺神經(jīng)伴行，位于骨間掌側(cè)肌與骨間

12、掌側(cè)筋膜之間。發(fā)出位于骨間掌側(cè)肌與骨間掌側(cè)筋膜之間。發(fā)出3條掌心動脈至指掌側(cè)總動脈。條掌心動脈至指掌側(cè)總動脈。2）尺神經(jīng)深支）尺神經(jīng)深支支配小魚際肌、第支配小魚際肌、第3、4蚓狀機、蚓狀機、拇收肌和骨間肌拇收肌和骨間肌7.骨間掌側(cè)肌與掌骨骨間掌側(cè)肌與掌骨 骨間掌側(cè)肌：骨間掌側(cè)肌： 3 3塊，使塊，使2 2、4 4、5 5指向中指靠攏指向中指靠攏起于第起于第2 2掌骨尺側(cè)、掌骨尺側(cè)、4 4、5 5掌掌骨橈側(cè)骨橈側(cè)止于第止于第2 2、4 4、5 5指近節(jié)指骨底及指背腱膜指近節(jié)指骨底及指背腱膜手肌手肌(1)外側(cè)群（魚際肌）外側(cè)群（魚際?。?1）拇短展?。┠炊陶辜?2）拇短屈肌）拇短屈肌 3）拇對掌肌

13、）拇對掌肌 4）拇收肌）拇收肌(2)內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群 1） 小指展肌小指展肌 2）小指短屈?。┬≈付糖?3）小指對掌?。┬≈笇φ萍∈终频墓墙钅で适终频墓墙钅で?從掌腱膜外側(cè)發(fā)出掌外側(cè)肌間隔，經(jīng)拇收肌、示從掌腱膜外側(cè)發(fā)出掌外側(cè)肌間隔，經(jīng)拇收肌、示指屈肌腱與魚際肌之間，止于第指屈肌腱與魚際肌之間，止于第1掌骨。掌骨。 從掌腱膜內(nèi)側(cè)發(fā)出掌內(nèi)側(cè)肌間隔，經(jīng)小魚際和小從掌腱膜內(nèi)側(cè)發(fā)出掌內(nèi)側(cè)肌間隔，經(jīng)小魚際和小指屈肌腱之間，附于第指屈肌腱之間，附于第5掌骨。掌骨。手掌深筋膜的淺、深兩層與掌外、外側(cè)肌間隔，手掌深筋膜的淺、深兩層與掌外、外側(cè)肌間隔， 圍成圍成3個骨筋膜鞘：外側(cè)鞘、中間鞘、內(nèi)側(cè)鞘個骨筋膜鞘：外側(cè)鞘

14、、中間鞘、內(nèi)側(cè)鞘 1）外側(cè)鞘（魚際鞘）外側(cè)鞘（魚際鞘）由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第1掌骨圍成。掌骨圍成。內(nèi)含拇短展肌、內(nèi)含拇短展肌、拇短屈肌、拇短屈肌、拇對掌拇對掌拇長屈肌肌腱及其腱鞘，拇長屈肌肌腱及其腱鞘，以及拇指的血管和神經(jīng)以及拇指的血管和神經(jīng)2）中間鞘）中間鞘由掌腱膜、掌內(nèi)外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜圍成。由掌腱膜、掌內(nèi)外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌以及掌淺弓、內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌以及掌淺弓、指血管和神經(jīng)指血管和神經(jīng)3）外側(cè)鞘（小魚際鞘）外側(cè)鞘（小魚際鞘）由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第

15、由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。掌骨圍成。內(nèi)有小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌和小指的血管和神經(jīng)內(nèi)有小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌和小指的血管和神經(jīng)手掌筋膜間隙手掌筋膜間隙 位于掌中間鞘深部，由掌腱膜橈側(cè)發(fā)出一掌中隔，包繞示指屈肌腱和第位于掌中間鞘深部，由掌腱膜橈側(cè)發(fā)出一掌中隔，包繞示指屈肌腱和第1蚓狀肌后，蚓狀肌后，附于第附于第3掌骨。掌骨。掌中隔將手掌筋膜間隙分為掌中間隙和魚際間隙掌中隔將手掌筋膜間隙分為掌中間隙和魚際間隙1）掌中間隙）掌中間隙 位于掌中間鞘尺側(cè)半的深面，在第位于掌中間鞘尺側(cè)半的深面，在第35指屈肌腱、第指屈肌腱、第24蚓狀肌與蚓狀肌與 骨間掌側(cè)筋膜之間，骨間掌側(cè)筋膜之間， 內(nèi)側(cè)為掌內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中隔。內(nèi)側(cè)為掌內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中隔。 間隙近端位于屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通。間隙近端位于屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通。 遠側(cè)端經(jīng)第遠側(cè)端經(jīng)第24蚓狀肌達指蹼間隙，通手背。蚓狀肌達指蹼間隙，通手背。2）魚際間隙）魚際間隙