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1、陳舊性跟腱斷裂的治療策略復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)學(xué)科陳疾忤 急性跟腱有10%-25%被漏診而發(fā)展成為陳舊性 定義：急性傷后4-6周的跟腱斷裂 手術(shù)指征 跖屈無(wú)力康復(fù)鍛煉無(wú)效 手術(shù)目的 斷端瘢痕 恢復(fù)跟腱連續(xù)性 重建踝關(guān)節(jié)跖屈力量Boyden EM, Kitaoka HB, Cahalan TD, An KN. Late versus early repair of Achilles tendon rupture. Clinical and biomechanical evaluation. Clin Orthop Relat Res. 1995; (317):150-158.Gabel S, M

2、anoli A II. Neglected rupture of the Achilles tendon. Foot Ankle Int. 1994;15(9):512-517.跟腱斷裂分區(qū) 根據(jù)血供 I區(qū)：距跟骨止點(diǎn)3cm以?xún)?nèi) 慢性止點(diǎn)腱病 腱圍炎 跟骨后滑囊炎 反復(fù)局封注射 II區(qū)：距跟骨止點(diǎn)3-6cm III區(qū)：距跟骨止點(diǎn)>6cm陳舊性跟腱斷裂手術(shù)修補(bǔ)的難度 端端吻合 止點(diǎn)損傷，近端回縮 II區(qū)損傷，遠(yuǎn)處殘端吸收、近端回縮陳舊性跟腱斷裂修復(fù)的Myerson原則 斷端距離<2cm I區(qū)斷裂缺乏殘端修復(fù) 建議肌腱轉(zhuǎn)移重建 錨釘技術(shù) 端端吻合 后間隔筋膜切開(kāi) 斷端距離2-5cm V-Y成形 W/O 肌腱轉(zhuǎn)移 翻瓣 斷端距離>5cm 肌腱轉(zhuǎn)移 肌腱轉(zhuǎn)移 + V-Y成形陳舊性跟腱斷裂修復(fù) 端端吻合 跟腱成形V-Y型 跟腱翻瓣重建 局部肌腱轉(zhuǎn)移 跟腱條 闊筋膜 腓骨短肌腱 跖肌腱 腓骨長(zhǎng)肌腱 脛后肌腱 人工韌帶 碳纖維 Dacro聚乙烯材料 Dual Technique 端端吻合+腓腸肌腱膜瓣 腓骨短肌腱移植+LARS V-Y型延長(zhǎng)+足拇長(zhǎng)屈肌腱移植 修復(fù)跟腱止點(diǎn)損傷 自體半腱肌腱移植 78例陳舊性跟

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