1、 甲狀腺機能亢進甲狀腺機能亢進1定義定義n甲狀腺毒癥：血循環中甲狀腺激素過多，引起神甲狀腺毒癥：血循環中甲狀腺激素過多，引起神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征主要表現的一組臨床綜合征n甲亢：甲狀腺腺體產生甲狀腺激素過多而引起的甲亢：甲狀腺腺體產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥2甲狀腺功能亢進的主要病因甲狀腺功能亢進的主要病因n彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫n多結節性毒性甲狀腺腫多結節性毒性甲狀腺腫n甲狀腺自主高功能腺瘤甲狀腺自主高功能腺瘤3甲狀腺甲狀腺 （thyroid） 甲狀腺位置甲狀腺位置甲狀腺檢

2、查法甲狀腺檢查法 位于甲狀軟骨下方和兩側。正常約位于甲狀軟骨下方和兩側。正常約1525g，表面光滑，柔軟不易觸及，表面光滑，柔軟不易觸及視診視診觸診觸診聽診聽診4甲狀腺甲狀腺 （thyroid）甲狀腺腫大甲狀腺腫大分三度分三度 度度-不能看出腫大但能觸及者不能看出腫大但能觸及者度度-能著到腫大又能觸及，但在胸鎖能著到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者乳突肌以內者度度-超過胸頓乳突肌外緣者超過胸頓乳突肌外緣者5n不能看出甲狀腺不能看出甲狀腺腫大但能觸及者腫大但能觸及者為為度腫大度腫大6n能看出甲狀腺腫大能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖又能觸及但在胸鎖乳突肌以內者為乳突肌以內者為度腫大度腫大7n甲

3、狀腺超過胸倘甲狀腺超過胸倘乳突肌者為乳突肌者為度度腫大腫大8病因和發病機制病因和發病機制n遺傳遺傳n自身免疫自身免疫n環境因素環境因素9臨床表現臨床表現n甲狀腺毒癥表現甲狀腺毒癥表現n高代謝綜合征：怕熱多汗、多食善饑、疲勞乏力、體重顯高代謝綜合征：怕熱多汗、多食善饑、疲勞乏力、體重顯著下降著下降n精神神經系統：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不精神神經系統：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退和手、眼震顫安、思想不集中、記憶力減退和手、眼震顫n心血管系統：心悸、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，心血管系統：心悸、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，心律失常，心臟增大和

4、心力衰竭心律失常，心臟增大和心力衰竭n消化系統：排便次數增加，肝大，肝功能異常消化系統：排便次數增加，肝大，肝功能異常n肌肉骨骼系統：周期性麻痹，甲亢性肌病肌肉骨骼系統：周期性麻痹，甲亢性肌病n造血系統：白細胞總數減低，淋巴細胞增加，血小板減少造血系統：白細胞總數減低，淋巴細胞增加，血小板減少性紫癜性紫癜n生殖系統：月經減少或閉經，男性陽痿生殖系統：月經減少或閉經，男性陽痿10臨床表現臨床表現n甲狀腺腫：可觸及震顫，聞及血管雜音甲狀腺腫：可觸及震顫，聞及血管雜音n眼征眼征 單純性突眼單純性突眼 侵潤性眼征侵潤性眼征11特殊類型的臨床表現特殊類型的臨床表現n甲狀腺危象甲狀腺危象 誘因：感染、手術

5、、創傷和精神刺激誘因：感染、手術、創傷和精神刺激 臨床表現：高熱、大汗、心動過速、可有心衰、休克臨床表現：高熱、大汗、心動過速、可有心衰、休克n甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥性心臟病 心動過速和心排出量增加導致的心力衰竭心動過速和心排出量增加導致的心力衰竭 心臟泵衰竭心臟泵衰竭n淡漠型甲亢淡漠型甲亢 多見于老年人，起病隱匿，高代謝綜合征、眼征和甲多見于老年人，起病隱匿，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯狀腺腫均不明顯12特殊類型的臨床表現特殊類型的臨床表現nT3T3型甲狀腺毒癥型甲狀腺毒癥 老年人多見，老年人多見， TT3TT3，FT3 FT3 ,TT4,TT4、FT4 FT4 正常正常,TS

6、H,TSHn亞臨床甲亢亞臨床甲亢 TT3TT3、FT3FT3、TT4TT4、FT4FT4均正常均正常,sTSH,sTSHn妊娠期甲亢妊娠期甲亢n脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫nGravesGraves眼病眼病13實驗室檢查實驗室檢查n甲功全套（甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)nTT4TT4：全部由甲狀腺產生，：全部由甲狀腺產生，99.96%99.96%的的T4T4與蛋白結合與蛋白結合nTT3TT3：20%20%由甲狀腺產生，由甲狀腺產生，80% 80% 在外周組織在外周組織T4T3T4T3，99.6%99.6%的的T3T3與蛋白結合與蛋白

7、結合nTT3,TT4TT3,TT4是診斷甲亢的首選指標是診斷甲亢的首選指標nTSHTSH：反映甲狀腺功能最敏感的指標，：反映甲狀腺功能最敏感的指標，sTSHsTSH是篩查甲亢的是篩查甲亢的第一線指標第一線指標14實驗室檢查實驗室檢查n131131I I攝取率攝取率 正常值：正常值：3 3小時小時5%-25%5%-25%，2424小時小時20%-45%20%-45% 高峰在高峰在2424小時出現小時出現 甲狀腺毒癥的鑒別：甲狀腺毒癥的鑒別： 甲亢甲亢 131131I I攝取率攝取率 非甲亢非甲亢131131I I攝取率攝取率15實驗室檢查實驗室檢查nTSHTSH受體抗體（刺激性抗體和抑制性抗體）

8、受體抗體（刺激性抗體和抑制性抗體） 其中其中TSAbTSAb診斷診斷GDGD的重要指標之一的重要指標之一n甲狀腺甲狀腺MIBG(MIBG(放射性核素掃描）放射性核素掃描） 對于自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區核素濃聚對于自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區核素濃聚n甲狀腺彩超：首選甲狀腺彩超：首選16診斷的程序診斷的程序n甲狀腺毒癥的診斷甲狀腺毒癥的診斷n是否來源于甲狀腺機能亢進是否來源于甲狀腺機能亢進n確定甲狀腺機能亢進的原因確定甲狀腺機能亢進的原因17甲亢的診斷甲亢的診斷n高代謝癥狀和體征高代謝癥狀和體征n甲狀腺腫大甲狀腺腫大nTT3,TT4 TT3,TT4 ,TSH,TSH具備以上三項，診斷即成立具

9、備以上三項，診斷即成立18GDGD的診斷的診斷n甲亢診斷成立甲亢診斷成立n甲狀腺彌漫性腫大甲狀腺彌漫性腫大n眼球突出和眼征眼球突出和眼征n脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫nTRAbTRAb、 TSAbTSAb、 TSPOAbTSPOAb、 TGAbTGAb陽性陽性1.21.2項為診斷必備條件，項為診斷必備條件，3.4.53.4.5項為診斷輔助條件項為診斷輔助條件19甲亢原因的鑒別甲亢原因的鑒別n 甲亢甲亢nGD GD 多結節性毒性甲狀腺腫多結節性毒性甲狀腺腫 自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤 n 甲狀腺甲狀腺MIBG(MIBG(放射性核素掃描）放射性核素掃描） n核素均質分布核素均質分布 分布不均，灶

10、狀分布分布不均，灶狀分布 腫瘤區核素濃聚腫瘤區核素濃聚20治療治療抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物硫脲類：硫脲類：PTUPTU咪唑類：他巴唑，賽治咪唑類：他巴唑，賽治適應癥：適應癥：1.1.病情輕、中度病情輕、中度2.2.甲狀腺輕、中度腫大甲狀腺輕、中度腫大3.3.年齡年齡2020歲歲4.4.孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術者孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術者5.5.手術前和手術前和131131I I治療前的準備治療前的準備6.6.手術后復發且不宜手術后復發且不宜131131I I治療治療21131131I I治療治療n適應癥適應癥1.1.成人成人GDGD伴甲狀腺伴甲狀腺度腫大度腫大2.A

11、TD2.ATD治療失敗或過敏治療失敗或過敏3.3.術后復發術后復發4.4.甲狀腺毒癥心臟病甲狀腺毒癥心臟病5.5.甲亢合并白血病減少甲亢合并白血病減少6.6.老年甲亢老年甲亢7.7.甲亢合并糖尿病甲亢合并糖尿病8.8.多結節性毒性甲狀腺腫多結節性毒性甲狀腺腫9.9.自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤 22131131I I治療治療n禁忌癥：妊娠和哺乳期的婦女禁忌癥：妊娠和哺乳期的婦女n并發癥：主要是甲狀腺機能減退并發癥：主要是甲狀腺機能減退23手術治療手術治療n適應癥適應癥1.1.中重度甲亢，服藥無效，停藥復發中重度甲亢，服藥無效，停藥復發2.2.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀3.3.胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫4.4