1、.品管圈會(huì)議記錄（第1 次會(huì)議）編號(hào)： 01會(huì)議時(shí)間2014 年 1月3 日17時(shí)會(huì)議地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄人高茜應(yīng)到人數(shù)20 人實(shí)到人數(shù)18 人出席率90%出席者簽名 :缺席者：會(huì)議內(nèi)容本次會(huì)議主題：主要是組圈會(huì)確定圈員第一次圈會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)召集全體護(hù)士，簡(jiǎn)單給大家講解了品管圈的相關(guān)知識(shí)（事先已對(duì)品管圈相關(guān)知識(shí)詳細(xì)培訓(xùn)），希望大家自發(fā)、自愿報(bào)名參加品管圈。如果一旦成為圈員，必須履行職責(zé)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，善于思考解決問(wèn)題，遵守圈規(guī)，按時(shí)參加會(huì)議，按時(shí)完成圈會(huì)任務(wù)。持之以恒，為品管圈的共同目的而努力。大家積極參加，報(bào)名人員 13 人，但暫時(shí)組成一個(gè)品管圈一般需要 6-10 人，護(hù)士長(zhǎng)決定將哺乳

2、、懷孕等在時(shí)間上不允許經(jīng)常參加會(huì)議的，暫時(shí)不參加品管圈。遴選出圈員，護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，高茜為圈秘，負(fù)責(zé)圈會(huì)組織與記錄。其余為圈員，負(fù)責(zé)階段性工作。確定圈員名單人員名單姓名職稱(chēng)職務(wù)圈長(zhǎng)羅艷平主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)高 茜護(hù)師白 靜護(hù)師丁 玲護(hù)師決周 薇護(hù)師議圈員李春慧護(hù)師事魏莎莎護(hù)師項(xiàng)盧紅穎護(hù)師王惠蓮護(hù)師張苗苗護(hù)師確定下次圈會(huì)時(shí)間，下次圈會(huì)內(nèi)容主要是確定品管圈的圈名，希望大家利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真思考、查閱資料，各抒己見(jiàn)。下次會(huì)議時(shí)間： 2014 年 1月 6日 17 時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室輔導(dǎo)員：劉冬梅圈長(zhǎng)： 羅艷平.品管圈會(huì)議記錄（第2 次會(huì)議）會(huì)議時(shí)間2014年1月6日17時(shí)編號(hào)： 02會(huì)議地

3、點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)出席者簽名：10 人實(shí)到人數(shù)10人出席率缺席者：100%本次會(huì)議主題：確定圈名圈徽這次圈會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，確定圈名，大家各抒己見(jiàn)，積極性很高，最后提出“愛(ài)心圈” 、“綻放圈”、“齊心協(xié)力圈”幾個(gè)圈名，圈長(zhǎng)羅艷萍提出由大家投票決定圈名，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行投票，結(jié)果公布：“愛(ài)心圈”得票輸 4 票 、“綻放圈”得票輸 3 票 、“齊心協(xié)力圈”得票輸 3 票，根據(jù)投票結(jié)果選定圈名為 “愛(ài)心圈”。通過(guò)投票選定圈名后，愛(ài)心圈成立，大家一起確定圈的意義，制定圈的介紹，選定圈徽。會(huì)圈名得票數(shù)最后選定議內(nèi)愛(ài)心圈4容綻放圈3齊心協(xié)力圈3編號(hào) 001通過(guò)投票選定圈名后，愛(ài)心圈成立，

4、大家一起確定圈的意義，制定圈的介紹；圈名：愛(ài)心圈圈徽：.圈名意義：愛(ài)心圈是一個(gè)充滿(mǎn)愛(ài)心、團(tuán)結(jié)的集體。愛(ài)心圈為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心、耐心、關(guān)心、熱心。本次圈會(huì)順利選定圈名，確定圈徽及圈的意義。確定下次圈會(huì)時(shí)間，下次圈會(huì)內(nèi)容為愛(ài)心圈活動(dòng)主題選定，請(qǐng)圈內(nèi)成員預(yù)先想好，于下次會(huì)決議確定活動(dòng)主題。議事項(xiàng)下次會(huì)議時(shí)間：2014 年1月10日17時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室輔導(dǎo)員：劉冬梅圈長(zhǎng)：羅艷平.品管圈會(huì)議記錄（第3 次會(huì)議）編號(hào)： 03會(huì)議時(shí)間2014 年 1月 10日 17 時(shí)至17時(shí) 45分會(huì)議地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)10 人實(shí)到人數(shù)10 人出席率100%出席者簽名：缺席者：本

5、次會(huì)議主題：圈活動(dòng)主題選定本次圈會(huì)主題，選定本次圈活動(dòng)主題，希望圈員能夠各抒己見(jiàn)，就本科室現(xiàn)狀，提出本次活動(dòng)主題，通過(guò)本次品管圈活動(dòng)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，以保障患者安全、提供患者滿(mǎn)意度。會(huì)首先圈員開(kāi)展頭腦風(fēng)暴進(jìn)行討論，現(xiàn)場(chǎng)列出自己的問(wèn)題點(diǎn)，提出“顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書(shū)議寫(xiě)缺陷次數(shù)”、“提高護(hù)士靜脈穿刺成功率” 、“提高病號(hào)服穿著率” 、“降低住院患者跌倒發(fā)生內(nèi)率”、“提高住院患者滿(mǎn)意度”幾個(gè)問(wèn)題，確定幾個(gè)熱點(diǎn)主題后，以上級(jí)政策、重要性、迫切容性、圈能力等評(píng)價(jià)方式以評(píng)價(jià)法投票選定本次活動(dòng)主題，最終確定“顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺陷次數(shù)”以 182 分最高分被確定為為本次愛(ài)心圈活動(dòng)主題。下附主

6、題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)表.編號(hào)： 003主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)504644421821缺陷次數(shù)提高護(hù)士靜脈453425441485穿刺成功率提高病號(hào)服穿443336421554著率降低住院患者504630361623跌倒發(fā)生率提高住院患者504436421722滿(mǎn)意度評(píng)分?jǐn)?shù) /人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策價(jià)1不重要普通需多部門(mén)配合不相關(guān)說(shuō)3重要迫切需一個(gè)部門(mén)配合相關(guān)明5極重要極迫切自行能解決極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)： 5 分最高、 3 分普通、1 分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題本次品管圈選定之主題為：顯著降低

7、運(yùn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺陷次數(shù)輔導(dǎo)員：劉冬梅圈長(zhǎng)：羅艷平本次圈會(huì)以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)決議本次品管圈選定之主題為：顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺陷次數(shù)事項(xiàng)主題已選定，下次圈會(huì)制定活動(dòng)計(jì)劃下次會(huì)議時(shí)間： 2014 年 1月 13 日 17時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn) : 護(hù)理站.輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：保定市第二中心醫(yī)院品管圈（QCC）項(xiàng)目申請(qǐng)表申請(qǐng)科室心內(nèi)一科人員名單姓名職稱(chēng)職務(wù)圈長(zhǎng)羅艷平主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)高 茜護(hù)師白 靜護(hù)師丁 玲護(hù)師周 薇護(hù)師圈員李春慧護(hù)師魏莎莎護(hù)師盧紅穎護(hù)師王惠蓮護(hù)師張苗苗護(hù)師主題名稱(chēng)降低運(yùn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺陷次數(shù)護(hù)理文件作為歸檔病例的一部分，具有法律效力，是重要的病例資料。及時(shí)、客觀、規(guī)范、正確地書(shū)寫(xiě)

8、護(hù)理文件可主題設(shè)置的以提高護(hù)理質(zhì)量與效率，規(guī)避醫(yī)療糾紛。背景與意義然而，科室運(yùn)行病歷中，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)還存在很多的缺陷，如：缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、格式不對(duì)等等，需要我們提高法律意識(shí)，共同改進(jìn)，提高質(zhì)量。預(yù)期目標(biāo)顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺陷次數(shù)完成時(shí)限2014年 1月至 2014年 6月科室意見(jiàn)：.科主任簽名：日期：主管院長(zhǎng)意見(jiàn)：簽名：日期：QCC領(lǐng)導(dǎo)小組意見(jiàn)：簽名：日期：品管圈會(huì)議記錄（第4 次會(huì)議）編號(hào)： 04會(huì)議時(shí)間2014 年 1月 13日 17 時(shí)至17時(shí) 45分會(huì)議地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)10 人實(shí)到人數(shù)10 人出席率100%出席 者簽名：缺席者：本次會(huì)議主題 :

9、制定活動(dòng)計(jì)劃上次圈會(huì)成功選定本次圈活動(dòng)主題為“顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺陷次數(shù)”，本次圈會(huì)是全體全員共同評(píng)估個(gè)步驟所需時(shí)間、決定活動(dòng)日程及圈員的工作分配、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，進(jìn)行會(huì)活動(dòng)進(jìn)度的管控。制定本次活動(dòng)計(jì)劃表，繪制甘特圖。議最后確定本次圈活動(dòng)時(shí)間 2014 年 1 月至 2014 年 6 月，周期為半年，品管圈活動(dòng)依次分為主內(nèi)題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把我、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、容標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)及成果發(fā)表幾大步驟，每個(gè)步驟工作分配給予各個(gè)圈員負(fù)責(zé)，希望大家能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，圓滿(mǎn)完成本次品管圈活動(dòng)。詳見(jiàn)下表 甘特圖。輔導(dǎo)員：劉冬梅圈長(zhǎng)：羅艷平.制定活動(dòng)計(jì)劃、分

10、配圈員工作決議下次圈會(huì)進(jìn)行現(xiàn)狀把握，數(shù)據(jù)分析。事項(xiàng)下次會(huì)議時(shí)間： 2014 年 1月 30 日 17 時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn) : 護(hù)理站輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：月份周次步驟組圈1.主題選定2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7. 對(duì) 策 實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討改進(jìn)三、活動(dòng)計(jì)劃2014年1月2014年2月12341234周周周周周周周周.品管圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖備注：計(jì)劃線 .實(shí)施線 2014年 3月2014年 4月2014年 5月2014年 6月負(fù)1234123412341234責(zé)周周周周周周周周周周周周周周周周人羅艷平羅艷平高茜白靜丁玲周薇魏莎莎. . .羅艷平

11、.盧紅穎.丁玲.王惠蓮.成果發(fā)表.張苗苗.品管圈會(huì)議記錄（第5 次會(huì)議）編號(hào)： 05會(huì)議時(shí)間2014 年 1月 30日 17 時(shí)至17時(shí) 45分會(huì)議地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)10 人實(shí)到人數(shù)10 人出席率100%出席者簽名：缺席者：會(huì)本次會(huì)議主題：現(xiàn)狀把握議上次會(huì)議擬定活動(dòng)計(jì)劃后，定于1.15-1.30進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，為此圈員們集思廣益制定了查檢內(nèi)表，以便于進(jìn)行表格缺陷的檢查及數(shù)據(jù)分析。容本次活動(dòng)由白靜負(fù)責(zé)，白靜分4 次組織圈員于 1.15 、 1.19 、 1.24 、1.30根據(jù) 01-15-01-30 查閱病歷及輸液卡，填寫(xiě)查檢表，今天對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，整理數(shù)據(jù)，找到重點(diǎn)。現(xiàn)

12、狀把握1 對(duì)象： 2014 年 1 月運(yùn)行病歷 234 例2 時(shí)間： 2014-01-15-2014-01-303 方法：查閱病歷、數(shù)據(jù)收集、建立查檢表4 數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析表格缺陷例數(shù)百分比未雙簽字2619.12%決字跡不清139.56%輸液卡1410.29%議填寫(xiě)不完整填寫(xiě)不規(guī)范118.09%事眉欄1813.24%項(xiàng)底欄1611.76%體溫單42.94%體溫脈搏繪制不規(guī)范40-42 項(xiàng)目欄不合格10.74%長(zhǎng)期醫(yī)囑139.56%醫(yī)囑單2014.71%臨時(shí)醫(yī)囑合計(jì)10136100本次查閱運(yùn)行病例及輸液卡共計(jì)234 例，缺陷 136 處圈員們將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，認(rèn)為輸液卡未雙簽字、不簽字、醫(yī)囑未簽字

13、從屬于護(hù)理表格不簽字范疇；輸液卡填寫(xiě)不完整、體溫單眉欄底欄缺項(xiàng)、體溫脈搏漏畫(huà)從屬于護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整范疇；字跡不清、填寫(xiě)不規(guī)范、40-42 項(xiàng)目欄不合格從屬于護(hù)理表格不規(guī)范范疇。歸納表格缺陷如下.缺陷類(lèi)別缺陷例數(shù)百分比護(hù)理表格不簽字5943%護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整5238%護(hù)理表格不規(guī)范2519%依據(jù)二八定律，優(yōu)先改善護(hù)理表格不簽字問(wèn)題及護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整問(wèn)題。5 改善前柏拉圖改善前柏拉圖80數(shù) 60例陷 40缺 2001缺陷項(xiàng)目輔導(dǎo)員：劉冬梅圈長(zhǎng)：羅艷平下次會(huì)議時(shí)間： 2014 年 2月 4 日 17時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn) : 護(hù)理站護(hù)理表格不簽字護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整護(hù)理表格不規(guī)范輔導(dǎo)員

14、：圈長(zhǎng)：.品管圈會(huì)議記錄（第6 次會(huì)議）編號(hào)： 05會(huì)議時(shí)間2014 年 2月4日17時(shí)至 17時(shí) 45分會(huì)議地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)10 人實(shí)到人數(shù)10 人出席率100%出席者簽名：缺席者：本次會(huì)議主題：擬定改善目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)一護(hù)理表格不簽字 59 例 占 43%目標(biāo)值 =現(xiàn)狀值 - （現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力）59- （59×43%×95%） =35設(shè)定目標(biāo)值改善前 59例改善后 35例會(huì)議內(nèi)容表格不簽字缺陷中，包括了醫(yī)囑簽字不及時(shí)，其中醫(yī)囑單不簽字包括了會(huì)診醫(yī)囑未簽字及長(zhǎng)期醫(yī)囑重新打印后未簽字，這些問(wèn)題主要源于醫(yī)生方面，故圈

15、員能力由100%降至 95%。.目標(biāo)二護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整52 例 占 38%目標(biāo)值 =現(xiàn)狀值 - （現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力）52- （52×38%×100） =32設(shè)定目標(biāo)值改善前 52改善后 326050數(shù) 40例陷 30缺 2010012目標(biāo)設(shè)定輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長(zhǎng)： 羅艷平本次會(huì)議設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)值決下次會(huì)議進(jìn)行解析議事項(xiàng)下次會(huì)議時(shí)間： 2014 年 2 月 8日 17時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn) : 護(hù)理站輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：品管圈會(huì)議記錄（第7 次會(huì)議）.編號(hào)： 07會(huì)議時(shí)間2014 年 2月 8日 17 時(shí)至17時(shí) 45分會(huì)議地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席

16、羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)10 人實(shí)到人數(shù)10 人出席率100%出席者簽名：缺席者：本次會(huì)議主題：根因分析解析根因分析、繪制魚(yú)骨圖物人護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)卡夾缺失未按流程規(guī)范操作患者文盲、家屬不在醫(yī)護(hù)法律意識(shí)淡薄打印機(jī)問(wèn)題會(huì)議內(nèi)容護(hù)理表格不簽字無(wú)專(zhuān)人管質(zhì)控不全面電子病歷重新打印未與質(zhì)控 掛鉤后未及時(shí)簽字環(huán)節(jié)方法人物.病人請(qǐng)假不在責(zé)任護(hù)士未關(guān)注電子病歷與醫(yī)囑年齡不一致醫(yī)護(hù)法律意識(shí)淡薄護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整入院時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天查對(duì)、查表格時(shí)關(guān)注新入院病人體溫單環(huán)節(jié)方法圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴使用根因分析法，分析表格缺陷主要原因：1、工作期間由于個(gè)人原因或工作習(xí)慣不良及工作量大等原因，未按操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)

17、化操作。2、輸液卡缺乏專(zhuān)人管理、責(zé)任護(hù)士每天查對(duì)表格不到位、科室質(zhì)控力度不足。3、工作人員法律意識(shí)淡薄，對(duì)簽字及簽字時(shí)間在法律上的重要性意識(shí)較差。輔導(dǎo)員：劉冬梅圈長(zhǎng)：羅艷平圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴使用根因分析法，分析表格缺陷主要原因：1、工作期間由于個(gè)人原因或工作習(xí)慣不良及工作量大等原因，未按操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作。2、輸液卡缺乏專(zhuān)人管理、責(zé)任護(hù)士每天檢查表格不到位、科室質(zhì)控力度不足。決 3、工作人員法律意識(shí)淡薄，對(duì)簽字及簽字時(shí)間在法律上的重要性意識(shí)較差。議事 下次會(huì)議提出改善措施，進(jìn)行對(duì)策擬定。項(xiàng)下次會(huì)議時(shí)間： 2014 年 2月 15 日 17時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn) : 護(hù)理站輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：品

18、管圈會(huì)議記錄（第8 次會(huì)議）.編號(hào)： 08會(huì)議時(shí)間2014 年 2月 15日 17 時(shí)至17時(shí) 45分會(huì)議地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)10 人實(shí)到人數(shù)10 人出席率100%出席者簽名：缺席者：本次會(huì)議主題：針對(duì)主要要因擬定具體對(duì)策會(huì)議內(nèi)容：本次會(huì)議，是針對(duì)上次會(huì)議分析的主要要因擬定具體對(duì)策定，圈員們根據(jù)要因提出各項(xiàng)對(duì)策，會(huì)全體圈員依據(jù)可行性、效果性、經(jīng)濟(jì)性等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)計(jì)分方法：優(yōu)5分，可 3議分，差 1 分，圈員人數(shù) 10 人，總分 120 分以上判定為采定對(duì)策。內(nèi)最終選定三個(gè)對(duì)策：容對(duì)策一：加強(qiáng)培訓(xùn)、細(xì)化流程、落實(shí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范對(duì)策二：加強(qiáng)質(zhì)控管理，責(zé)任到人，將表

19、格質(zhì)量納入護(hù)理人員績(jī)效考核管理對(duì)策三：增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)詳見(jiàn)下表輔導(dǎo)員：劉冬梅圈長(zhǎng)：羅艷平?jīng)Q針對(duì)要因進(jìn)行對(duì)策擬定，全體圈員依據(jù)可行性、效果性、經(jīng)濟(jì)性等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定。議下次會(huì)議進(jìn)行對(duì)策實(shí)施與檢討事項(xiàng)下次會(huì)議時(shí)間： 2014 年 3 月 1日 17時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn) : 護(hù)理站輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：.對(duì)策擬定評(píng)價(jià)主題重要原因?qū)Σ叽胧┨嶙h可效經(jīng)總采負(fù)責(zé)執(zhí)行對(duì)策人行果濟(jì)分納人時(shí)間編號(hào)性性性1、加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范， 各項(xiàng)簽字羅艷5042461382.16加強(qiáng)培訓(xùn)應(yīng)清晰規(guī)范完整準(zhǔn)確。平護(hù)士責(zé)任心差細(xì)化流程2、細(xì)化工作流程， 規(guī)范靜脈輸液及換液操王 惠對(duì)策操作流程未進(jìn)行483846132白靜2.1

20、7落實(shí)護(hù)理文件書(shū)作流程。蓮一標(biāo)準(zhǔn)化操作寫(xiě)規(guī)范3、護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)家屬及患者宣教， 使其顯高茜4636441262.18理解并配合。著降1、輸液卡管理責(zé)任到人， 責(zé)任護(hù)士按規(guī)范低加強(qiáng)質(zhì)控管理，填寫(xiě)、每天由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理前一日輸白靜3842401202.20運(yùn)輸液卡缺乏專(zhuān)人行責(zé)任到人，將表液卡，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查。護(hù)管理羅艷對(duì)策格質(zhì)量納入護(hù)理2、加強(qiáng)護(hù)理文件質(zhì)量自查及檢查， 加強(qiáng)對(duì)理科室質(zhì)控力度不丁玲444038122平2.22二文人員績(jī)效考核管落實(shí)情況督導(dǎo)。足件理3、組織專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查， 并將結(jié)果納入績(jī)效魏莎書(shū)4246441322.26考核。莎寫(xiě)缺1、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)，強(qiáng)陷周薇4644

21、401302.16醫(yī)護(hù)人員法律意調(diào)病歷的法律證據(jù)作用。次數(shù)識(shí)淡薄，對(duì)簽字2、注意病歷書(shū)寫(xiě)的責(zé)任性、 完整性與真實(shí)張苗3842401202.18增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法魏莎對(duì)策及簽字時(shí)間在法性苗律意識(shí)莎三律上的重要性意3、與醫(yī)生溝通，醫(yī)囑不應(yīng)隨意重打，重新羅艷識(shí)較差打印后應(yīng)保留原病歷頁(yè)，待護(hù)士簽字后方5044401322.16平可丟棄。評(píng)價(jià)計(jì)分方法：優(yōu)5分，可 3分，差 1分，圈員人數(shù) 10人，總分 120分以上判定為采定對(duì)策.品管圈會(huì)議記錄（第9 次會(huì)議）編號(hào)： 09會(huì)議時(shí)間2014 年 3月 1日 17 時(shí)至17時(shí) 45分會(huì)議地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)10 人實(shí)到人數(shù)10 人出席率10

22、0%出席者簽名：缺席者：本次會(huì)議主題：對(duì)策實(shí)施與檢討將改善方案依 PDCA循環(huán)徹底實(shí)施，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用數(shù)據(jù)表示實(shí)施成果對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)培訓(xùn)、細(xì)化流程、落實(shí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范主要因素護(hù)士責(zé)任心差操作流程未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作改善前：護(hù)士責(zé)任心差對(duì)策實(shí)施輸液換液未按規(guī)范流程操作2014年2月 16日開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率低負(fù)責(zé)人：白靜對(duì)策內(nèi)容：實(shí)施時(shí)間： 2014年 2月 16日 -2 月 18日1、加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，各項(xiàng)簽字應(yīng)清晰規(guī)范完整準(zhǔn)確。會(huì)2、細(xì)化工作流程，規(guī)范靜脈輸液及換液操作流程。3、護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)家屬及患者宣教，使其理解并配議合。內(nèi)PD容CA對(duì)策處置：對(duì)策效果確認(rèn) :護(hù)士規(guī)

23、范操作，定期自查表格定期檢查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)情況。定期檢查表格查檢本。定期檢查護(hù)士操作是否規(guī)范。對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)主要因素加強(qiáng)質(zhì)控管理，責(zé)任到人將表格質(zhì)量納入護(hù)理人員績(jī)效考核管理輸液卡缺乏專(zhuān)人管理科室質(zhì)控力度不足改善前：輸液卡無(wú)專(zhuān)人管理對(duì)策實(shí)施：2014年 2月20日開(kāi)始實(shí)施.科室指控力度不足對(duì)策內(nèi)容：負(fù)責(zé)人：羅艷平實(shí)施時(shí)間： 2014年2月20日 -2 月26日1、輸液卡管理責(zé)任到人，責(zé)任護(hù)士按規(guī)范填寫(xiě)、每天由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理前一日輸液卡，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查。2、加強(qiáng)護(hù)理文件質(zhì)量自查及檢查，加強(qiáng)對(duì)落實(shí)情況督導(dǎo)。3、組織專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查，并將結(jié)果納入績(jī)效考核。PDCA對(duì)策處置：護(hù)理表格及輸液卡缺陷減少對(duì)策效

24、果確認(rèn)：輸液卡專(zhuān)人管理，填寫(xiě)規(guī)范護(hù)理文件自查及時(shí)表格書(shū)寫(xiě)組進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)主要因素醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄改善前：對(duì)策實(shí)施：醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄， 對(duì)簽字及簽字時(shí)間在法律上2014年 2月16日開(kāi)始實(shí)施的重要性意識(shí)較差負(fù)責(zé)人：魏莎莎對(duì)策內(nèi)容：實(shí)施時(shí)間： 2014年2月16日 -2 月18日1、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)，強(qiáng)調(diào)病歷的法律證據(jù)作用。2、注意病歷書(shū)寫(xiě)的責(zé)任性、完整性與真實(shí)性3、與醫(yī)生溝通，醫(yī)囑不應(yīng)隨意重打，重新打印后應(yīng)保留原病歷頁(yè)，待護(hù)士簽字后方可丟棄。PDCA對(duì)策處置：醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員簽字及時(shí)對(duì)策效果確認(rèn)：檢查醫(yī)護(hù)人員簽字情況輔導(dǎo)員：劉冬梅

25、圈長(zhǎng)：羅艷平.將改善方案依 PDCA循環(huán)徹底實(shí)施，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用數(shù)據(jù)表示實(shí)施成果下次會(huì)議進(jìn)行效果確認(rèn)決議事項(xiàng)下次會(huì)議時(shí)間： 2014 年 5月 20 日 17時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn) : 護(hù)理站輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：.品管圈會(huì)議記錄（第10 次會(huì)議）會(huì)議時(shí)間2014年5月20日17時(shí)至17時(shí)45分會(huì)議地點(diǎn)編號(hào)： 10 護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)出席者簽名：10 人實(shí)到人數(shù)10 人出席率缺席者：100%本次會(huì)議主題： 效果確認(rèn)比較效果1、有形成果項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期1.15-1.305.8-5.13資料來(lái)源運(yùn)行病歷、輸液卡運(yùn)行病歷、輸液卡調(diào)查總數(shù)234235數(shù)據(jù)136項(xiàng)缺陷25項(xiàng)缺陷

26、數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析會(huì)表格缺陷例數(shù)議未雙簽字5內(nèi)輸液卡字跡不清4容填寫(xiě)不完整1填寫(xiě)不規(guī)范1眉欄2體溫單底欄3體溫脈搏繪制不規(guī)范140-42 項(xiàng)目欄不合格0醫(yī)囑單長(zhǎng)期醫(yī)囑4臨時(shí)醫(yī)囑4合計(jì)1025本次查閱運(yùn)行病例及輸液卡共計(jì) 235 例，缺陷 25 處圈員們將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，歸納表格缺陷如下缺陷類(lèi)別缺陷例數(shù)百分比護(hù)理表格不簽字1352%護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整728%.護(hù)理表格不規(guī)范520%目標(biāo)達(dá)成率項(xiàng)目改進(jìn)前目標(biāo)值改進(jìn)后護(hù)理表格不簽字593513護(hù)理表格空項(xiàng)不完整5232770605040護(hù)理表格不簽字30護(hù)理表格空項(xiàng)不完整20100改進(jìn)前目標(biāo)值改進(jìn)后目標(biāo)一護(hù)理表格不簽字目標(biāo)達(dá)成率 =改進(jìn)前 - 改進(jìn)后&

27、#247;目標(biāo)值 - 改進(jìn)前 *100%= 59-13 ÷ 35-59 *100% =191%進(jìn)步率 =改進(jìn)后 - 改進(jìn)前÷改進(jìn)前 *100%= 13-59 ÷ 59*100%= 77%目標(biāo)二護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整目標(biāo)達(dá)成率 =改進(jìn)前 - 改進(jìn)后÷目標(biāo)值 - 改進(jìn)前 *100%= 52-7 ÷ 32-52 *100% =225%進(jìn)步率 =改進(jìn)后 - 改進(jìn)前÷改進(jìn)前 *100%= 7-52 ÷ 52 *100%= 86%.2無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用242.4717.1團(tuán)隊(duì)精神686.8919.1專(zhuān)業(yè)

28、知識(shí)666.6888.8溝通協(xié)調(diào)585.8898.9活動(dòng)信心464.6818.1責(zé)任榮譽(yù)626.2898.9注：由圈員 10 人平分，每項(xiàng)每人最高10 分，最低 1 分，總分為 100 分無(wú)形成果雷達(dá)圖：100責(zé)任榮譽(yù)QCC手法運(yùn)用500活動(dòng)信心團(tuán)隊(duì)精神溝通協(xié)調(diào)專(zhuān)業(yè)知識(shí)輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長(zhǎng)： 羅艷平進(jìn)行效果確認(rèn)下次會(huì)議議題為標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)決議事項(xiàng)下次會(huì)議時(shí)間： 2014 年 5 月 26日 17 時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn) : 護(hù)理站活動(dòng)成長(zhǎng)4.72.32.23.13.52.7改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：.品管圈會(huì)議記錄（第11 次會(huì)議）編號(hào)： 11會(huì)議時(shí)間2014 年 5月 26日17 時(shí)

29、至17時(shí) 45分會(huì)議地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)10 人實(shí)到人數(shù)10 人出席率100%出席者簽名：缺席者：本次會(huì)議主題：標(biāo)準(zhǔn)化輸液卡管理流程責(zé)任護(hù)士操作前，認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)信息，并反問(wèn)式提問(wèn)患者姓名邀請(qǐng)患者或家屬參與核對(duì)，無(wú)誤后請(qǐng)患者或家屬在輸液卡上簽字會(huì)議責(zé)任護(hù)士操作后完畢后及時(shí)簽字內(nèi)容患者治療完畢后再次確認(rèn)輸液卡填寫(xiě)完整規(guī)范，回收輸液卡責(zé)任組長(zhǎng)每日檢查并做好保存質(zhì)控小組定期檢查輸液卡質(zhì)量.護(hù)理表格管理流程患者入院時(shí)，護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理表格責(zé)任班評(píng)估患者，完整正確填寫(xiě)入院評(píng)估單、安全評(píng)估單病歷運(yùn)行過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)規(guī)范填寫(xiě)繪制護(hù)理表格責(zé)任護(hù)士應(yīng)每日查檢病歷，負(fù)責(zé)表格質(zhì)量質(zhì)控小組應(yīng)定期

30、檢查表格質(zhì)量，并記錄出院后，護(hù)士長(zhǎng)做最后質(zhì)控制定標(biāo)準(zhǔn)化流程決議事項(xiàng)下次會(huì)議時(shí)間： 2014 年 6 月 20日 17 時(shí)輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn) : 護(hù)理站.輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：品管圈會(huì)議記錄（第 12次會(huì)議）編號(hào)： 12會(huì)議時(shí)間2014 年 6月 20日17 時(shí)至17時(shí) 45分會(huì)議地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室主席羅艷平記錄高茜應(yīng)到人數(shù)10 人實(shí)到人數(shù)10 人出席率100%出席者簽名：缺席者：.本次會(huì)議主題：活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 選出主題與臨床選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上， 力求能發(fā)息息相關(guān)現(xiàn)別人沒(méi)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題計(jì)劃擬定圈員能按計(jì)劃分工實(shí)施突破固有思維模式現(xiàn)狀把握詳細(xì)整理資料跨度小 不全面目標(biāo)設(shè)定具有可行性爭(zhēng)取做到能力決定目標(biāo)解析