1、課時目標課時目標1 癲癇的定義癲癇的定義2 癲癇發作時臨床表現和特點癲癇發作時臨床表現和特點3 癲癇的護理癲癇的護理 癲癇大發作時的急救措施癲癇大發作時的急救措施4癲癇的定義癲癇的定義定義：癲癇是一種反復發作的大腦神經定義：癲癇是一種反復發作的大腦神經 元異常放電所致的暫時性中樞神元異常放電所致的暫時性中樞神 經系統功能失常的慢性疾病。經系統功能失常的慢性疾病。表現：根據大腦受累的部位和異常放電擴散表現：根據大腦受累的部位和異常放電擴散 的范圍，發作可表現為不同程度的范圍，發作可表現為不同程度 的運動、感覺、意識、行為、自主神的運動、感覺、意識、行為、自主神 經障礙等，或兼而有之。經障礙等，或

2、兼而有之。特征：具有反復發作性、短暫性、刻板性、特征：具有反復發作性、短暫性、刻板性、 癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。原因不明原因不明, ,可能和遺傳相關可能和遺傳相關原發性原發性繼發性繼發性多為腦部疾病或者全身疾病多為腦部疾病或者全身疾病而出現的臨床表現而出現的臨床表現, ,顱腦外傷顱腦外傷, ,占位性病變占位性病變, ,腦血管疾病等腦血管疾病等. .癲癇的分類癲癇的分類癲癇誘因癲癇誘因不易改變的因素不易改變的因素性別性別:男性多男性多內分泌內分泌覺醒和睡眠覺醒和睡眠易改變的因素易改變的因素發熱發熱,失眠失眠疲勞疲勞,饑餓饑餓便秘便秘,停藥停藥激動激動,閃光

3、閃光誘發誘發因素因素 癲癇的臨床表現癲癇的臨床表現(1).(1).癲癇大發作癲癇大發作特征特征 全身抽搐、意識障礙全身抽搐、意識障礙強直期：強直期： 抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暫停暫停陣攣期：陣攣期： 分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁醒后：醒后： 頭痛、疲乏、對抽搐無記憶頭痛、疲乏、對抽搐無記憶（2 2）小發作，可短暫）小發作，可短暫(510(510秒秒) )意識障礙或喪失，而無全身意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發痙攣現象。每日可有多次發作，有時可有節律性眨眼、作，有時可有節律性眨

4、眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動低頭、兩眼直視、上肢抽動 （3 3）局限性發作，一般見于大）局限性發作，一般見于大腦皮層有器質性損害的病人腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足表現為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常趾的發作性抽動或感覺異常， 可擴散至身體一側。當發可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側，則可表現作累及身體兩側，則可表現為大發作。為大發作。 (4)(4)精神運動性發作（又稱復雜部精神運動性發作（又稱復雜部分性發作），可表現為發作突然，分性發作），可表現為發作突然，意識模糊，有不規則及不協調動意識模糊，有不規則及不協調動作作( (如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、如咀嚼、尋

5、找、叫喊、奔跑、掙扎等掙扎等) )。病人的舉動無動機、。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，無目標、盲目而有沖動性，發作持續數小時，有時長達數天。發作持續數小時，有時長達數天。病人對發作經過毫無記憶。病人對發作經過毫無記憶。 癲癇的臨床表現癲癇的臨床表現癲癇的護理癲癇的護理( (一一) )制定護理目標制定護理目標: :1.1.患者及其家屬認識到安全保護是防患者及其家屬認識到安全保護是防止意外傷害的前提止意外傷害的前提. .2.2.患者及其家屬掌握發作期安全保護患者及其家屬掌握發作期安全保護的方法的方法. .3.3.患者在住院期間癲癇大發作時未出患者在住院期間癲癇大發作時未出現意外現意外.

6、 .4.4.患者及其家屬認識到正確服藥的意患者及其家屬認識到正確服藥的意義義. .5.5.患者能說出所服用藥物的正確方法患者能說出所服用藥物的正確方法和注意事項和注意事項. .安全護理安全護理用藥護理用藥護理健康指導健康指導心理護理心理護理癲癇的護理癲癇的護理( (二二) )護理措施護理措施1.1.安全護理安全護理(1)(1)安全環境和設施安全環境和設施 1) 1)保持病房的安靜保持病房的安靜, ,限制探視人員限制探視人員. . 2) 2)室內光線柔和室內光線柔和, ,無刺激無刺激, ,床兩側有床兩側有床檔床檔, ,危險品遠離床頭柜危險品遠離床頭柜, ,最好不要放最好不要放置熱水瓶等置熱水瓶等

7、(2)(2)癲癇發作時和發作后的安全護理癲癇發作時和發作后的安全護理 1) 1)發作時發作時: :當患者突然癲癇大發作時當患者突然癲癇大發作時切忌不要離開患者切忌不要離開患者, ,應邊采取保護措應邊采取保護措施邊大聲呼救其他人員來共同急救施邊大聲呼救其他人員來共同急救. .癲癇的護理癲癇的護理第一步第一步 正確判斷正確判斷:當患者出現異樣或突然意識當患者出現異樣或突然意識 喪失時喪失時,首先迅速判斷是否癲癇發作首先迅速判斷是否癲癇發作,與與 此此 同時給于急救同時給于急救第二步第二步 保持呼吸道通常保持呼吸道通常:解開患者的衣扣解開患者的衣扣,褲帶褲帶, 頭偏向一側頭偏向一側,有分泌物清理呼吸

8、道分泌有分泌物清理呼吸道分泌 物物 ,有活動假牙取下有活動假牙取下第三步第三步 安全保護安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者立即給患者墊牙墊置于患者 口腔一側的上口腔一側的上 ,下臼齒之間下臼齒之間;若患者是若患者是在在 動態時發作動態時發作,陪伴者應抱住患者緩慢的陪伴者應抱住患者緩慢的 就地放倒就地放倒,適度的扶助患者的手適度的扶助患者的手 ,腳腳.以以防防 自傷和碰傷自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體切忌不要緊握患者的肢體 及按壓胸部及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨防止造成人為的外傷和骨 折折.第四步第四步 遵醫囑給于藥物對癥處理遵醫囑給于藥物對癥處理. 癲癇的護理癲癇的護理 2)2)大發

9、作后大發作后: :密切觀察患者的意識密切觀察患者的意識, ,瞳孔情瞳孔情況況, ,保持呼吸道通常保持呼吸道通常, ,吸氧吸氧, ,糾正缺氧糾正缺氧, ,協助患協助患者取舒適的體位者取舒適的體位, ,并使用床檔并使用床檔, ,防止墜床防止墜床 , ,室室內外保持安靜內外保持安靜, ,保證患者充足的睡眠保證患者充足的睡眠, ,休息休息, ,保證床單元的整潔保證床單元的整潔, ,干燥干燥. . (3)(3)預防性的安全護理預防性的安全護理 1) 1)定時正確評估定時正確評估, ,預見性觀察和判斷是防止預見性觀察和判斷是防止患者發生意外的關鍵患者發生意外的關鍵 2)2)入院時一定要評估患者的癲癇病史入

10、院時一定要評估患者的癲癇病史, ,根據根據病史分析發作的規律病史分析發作的規律, ,預測容易發作的時間預測容易發作的時間, ,使用防止意外的警示牌使用防止意外的警示牌: :謹慎跌倒謹慎跌倒, ,小心跌傷小心跌傷等等, ,隨時提醒患者本人隨時提醒患者本人, ,患者患者, ,及醫務人員患及醫務人員患者有癲癇發作的可能者有癲癇發作的可能, ,隨時作好發生意外的隨時作好發生意外的準備準備, ,使用防止意外的用具使用防止意外的用具,患者外出家屬陪患者外出家屬陪同同,隨時隨時 攜帶手腕帶攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方可觸及的地方,床旁柜備有牙墊床旁柜備有牙墊.癲癇的護理癲

11、癇的護理2.用藥護理用藥護理 正確用藥正確用藥,控制癲癇的發作控制癲癇的發作,減少意外發生減少意外發生, 1)抗癲癇的藥物不能隨意停服抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換減量增量或者換藥藥 2)胃內食物胃內食物 可能稀釋或吸附藥物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結或于藥物結合合,如丙戊酸鈉飯后服用如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時服苯妥英鈉于食物同時服用吸收快用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此則此兩種藥物要于食物同時服用效果好兩種藥物要于食物同時服用效果好. 3)幾乎所有抗癲癇藥對消化系統、血液系統、幾乎所有抗癲癇藥對消化系統、血液系統、中樞神經系統都

12、有影響。分為與劑量相關的不中樞神經系統都有影響。分為與劑量相關的不良反應及特異反應。應用抗癲癇藥服用期間定良反應及特異反應。應用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規期檢查血常規, ,肝腎功能肝腎功能4)4)告知患者不良反映告知患者不良反映, ,胃腸道胃腸道, ,嗜睡嗜睡, ,眩暈等眩暈等癲癇的護理癲癇的護理3.心理護理心理護理 心理特點心理特點（1）憂郁）憂郁 這本身就是一種發病因素，一旦患這本身就是一種發病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負擔加了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負擔加重重,時間稍長時間稍長,會形成較嚴重的精神抑郁癥，給患會形成較嚴重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也

13、會影響治療效果。者造成生活痛苦，也會影響治療效果。 （2）自卑）自卑 一般地講，常見有來自兩方面的原一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因為癲癇發作不分時間、因：一是患者自己，因為癲癇發作不分時間、不分地點、不分場合，發作稍多，患者自己形不分地點、不分場合，發作稍多，患者自己形成病態心理，產生較嚴重的自卑；二是社會壓成病態心理，產生較嚴重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害者造成心理傷害癲癇的護理癲癇的護理 (3）孤獨）孤獨 有時患者意識到自己是個癲癇病人有時患者意識到自己是個癲癇病人 工作、生活、學習等方

14、面都要受到一定的限制工作、生活、學習等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨，不，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一個人呆著。個人呆著。 因此應經常給予關心、幫助、愛護，針對思想因此應經常給予關心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導，消除自卑心理顧慮及時給予疏導，消除自卑心理,使其有一個使其有一個良好的生活環境、愉快的心情、良好的情緒。良好的生活環境、愉快的心情、良好的情緒。增強治愈的信心！增強治愈的信心！ 癲癇的護理癲癇的護理4.4.健康指導健康指導 （1 1）生活方式指導）生活方式指導

15、工作工作, ,生活安排合理生活安排合理, ,避免有強光刺激避免有強光刺激, ,易疲勞易疲勞, ,生活不規律的職業生活不規律的職業（2 2）避免誘發因素）避免誘發因素生活中減少精神生活中減少精神 , ,感覺感覺, ,味覺刺激味覺刺激, ,避免饑餓避免饑餓, ,睡睡眠不足眠不足, ,便秘便秘, ,勞累等勞累等, ,預防感冒預防感冒（3 3）注意安全）注意安全（4 4）定期復查）定期復查癲癇的護理癲癇的護理防止損傷防止損傷防止窒息防止窒息及時給藥及時給藥病情觀察病情觀察 癲癇大發作的急救癲癇大發作的急救對癥處理對癥處理癲癇大發作的急救癲癇大發作的急救1.使發作的患者去枕仰臥或側臥，解開患者身使發作的

16、患者去枕仰臥或側臥，解開患者身 上的束縛的衣物，不要強行約束病人抖動的上的束縛的衣物，不要強行約束病人抖動的 肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；2.維持呼吸功能維持呼吸功能,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,應使患者頭偏應使患者頭偏 向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有 假牙等，應及時取出，對于持續昏迷者，應假牙等，應及時取出，對于持續昏迷者，應 給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術，勤給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術，勤 吸痰。如發現換氣不足，應及時給予人工通吸痰。如發現換氣不足，應及時給予人工通 氣；氣；3.抗癲

17、癇藥物的應用：持續癲癇發作需要一定抗癲癇藥物的應用：持續癲癇發作需要一定 程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發作事態程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發作事態 癲癇大發作的急救癲癇大發作的急救 立即建立靜脈通道立即建立靜脈通道, ,保證用藥的準確安全保證用藥的準確安全( (）安定：作用迅速，）安定：作用迅速，101020mg20mg，不稀釋，以，不稀釋，以每分鐘每分鐘mgmg速度靜注。速度靜注。1515分鐘后如復發可重復分鐘后如復發可重復一次給藥，或用一次給藥，或用100100200mg200mg安定溶于安定溶于5%5%葡萄糖葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。可抑制呼吸，靜可抑

18、制呼吸，靜脈注射過快可發生呼吸驟停脈注射過快可發生呼吸驟停,出現心動過緩、低出現心動過緩、低血壓，則需停止注射血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為兒童一次靜脈劑量為0.250.250.5mg/kg0.5mg/kg，一般不超過，一般不超過10mg10mg。肌注吸收。肌注吸收慢。如果出現了呼吸抑制，應立即停止注射慢。如果出現了呼吸抑制，應立即停止注射癲癇大發作的急救癲癇大發作的急救(2) )10%水合氯醛成人水合氯醛成人2530ml，小兒，小兒0.50.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。使用苯巴比妥類者。 (3)(3)苯巴比妥苯巴比妥

19、：主要用于癲癇控制后維持用藥：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發作后可續用苯巴比妥，用安定等控制發作后可續用苯巴比妥(苯巴比苯巴比妥鈉妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內注射，肌內注射，1次次/12h。本藥起效慢肌注后。本藥起效慢肌注后2030min起效起效112h后血藥濃度達到高峰，對后血藥濃度達到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護作用，大劑量可有肝腎腦缺氧和腦水腫有保護作用，大劑量可有肝腎癲癇大發作的急救癲癇大發作的急救損害損害。對呼吸中樞有較強抑制作用，不宜靜脈。對呼吸中樞有較強抑制作用，不宜靜脈注射注射, ,有明顯肝腎功能障礙應適當減量或

20、慎重有明顯肝腎功能障礙應適當減量或慎重 (4).(4).丙戊酸鈉：丙戊酸鈉丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金德巴金)注射劑注射劑515mg/kg溶于注射用水中，溶于注射用水中，35min內靜脈注射內靜脈注射，再用，再用10mg/kg劑量加入劑量加入5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%氯化氯化鈉液鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達中，靜脈滴注，最大劑量可達2500mg/d。可迅速終止某些癲癇持續狀態，如。可迅速終止某些癲癇持續狀態，如部分性運動發作持續狀態。部分性運動發作持續狀態。 癲癇大發作的急救癲癇大發作的急救4.4.病情觀察病情觀察: : (1) (1) 意識狀態的改變意識狀態的改變, ,判斷意識的

21、變化是否和判斷意識的變化是否和 用藥有關用藥有關; ; (2) (2) 呼吸的觀察呼吸的觀察: :用藥前后密切觀察呼吸的頻用藥前后密切觀察呼吸的頻 率率, ,深淺深淺, , (3) (3) 作好急救藥品和器械準備作好急救藥品和器械準備, , (4) (4) 發現呼吸困難加重發現呼吸困難加重, ,采取急救措施采取急救措施; ; (5) (5) 生命體征的觀察生命體征的觀察. .癲癇大發作的急救癲癇大發作的急救 5. 5.對癥處理對癥處理: : ( (1)防治腦水腫：可用防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松注，或地塞米松1020mg靜脈滴注。靜脈滴注。 (2)控制感

22、染：避免患者在發作時誤吸，可酌控制感染：避免患者在發作時誤吸，可酌情預防性應用抗生素，防治并發癥。情預防性應用抗生素，防治并發癥。 (3)檢查血糖、電解質、動脈血氣等。檢查血糖、電解質、動脈血氣等。 (4)高熱可物理降溫，糾正發作引起代謝紊亂高熱可物理降溫，糾正發作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態和肝性，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態和肝性腦病，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并給腦病，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并給予營養支持治療。予營養支持治療。 癲癇持續狀態的護理措施癲癇持續狀態的護理措施 1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉向一、判斷為本病后，立即將患者的頭轉向一側，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外側，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼吸通暢。有氣道阻塞頰的咬傷，同時有