1、第十八章 止血藥 學習要求： 1、掌握止血藥的含義，各節止血藥的性能特點、適應范圍、配伍方法及使用注意。 2、掌握地榆 、 小薊、三七、茜草、白及、艾葉的功效、應用、性能特點、典型配伍和使用注意。 3、掌握小薊與大薊功效與應用的異同。概念： 凡以制止體內外出血，治療各種出血病證為主的藥物，稱為止血藥。 功效與適應證： 有止血之功。用于治療咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外傷出血等體內外各種出血病證。使用注意： 1、對證選藥，恰當配伍：血熱妄行而出血者，宜用涼血止血藥，并配伍清熱瀉火、清熱涼血藥；陰虛火妄、陰虛陽亢而出血者，宜配伍滋陰降火、滋陰潛陽的藥物；瘀血內阻，血不循經而出

2、血者，宜用化瘀止血藥，并配伍行氣活血藥；虛寒性出血，宜用溫經止血藥或收斂止血藥，并配伍益氣健脾、溫陽藥。對于便血、崩漏等下部出血病證，應適當配伍升舉之品；而對于衄血、吐血等上部出血病證，可適當配伍降氣之品。氣隨血脫者，當大補元氣以固脫。 2、應“止血而不留瘀”。小 薊名醫別錄 為菊科植物刺兒菜或刻葉刺兒菜的地上部分或根。生用或炒炭用。 性味歸經：甘、苦，涼。歸心、肝經。 功 效：涼血止血，散瘀解毒消癰。臨床應用： 1、血熱出血證 單用搗汁服，治九竅出血； 單用搗爛外涂，治金瘡出血； 也可配伍大薊、側柏葉等治療多種出血證，如石灰散； 治尿血、血淋，可單味應用，也可配伍生地、滑石等，如小薊飲子。

3、2、熱毒癰腫 可單用鮮品搗爛敷患處，也可與乳香、沒藥同用，如神效方。本品能利尿通淋，尤善治尿血、血淋。用法用量： 煎服，1015g，鮮品加倍；外用適量，搗敷患處。藥物比較：小薊 利尿通淋，善治血琳、尿血 涼血止血、散瘀解毒消癰大薊 散瘀消癰力強，治吐衄崩漏佳 地 榆神農本草經 為薔薇科植物地榆或長葉地榆的根。生用，或炒炭用。 性味歸經：苦、酸、澀，微寒。歸肝、大腸經。 功 效：涼血止血，解毒斂瘡。 臨床應用： 1、血熱出血證 治便血因于熱甚者，常配伍生地黃、槐花等，如約營煎； 治痔瘡出血，血色鮮紅者，常與槐角、防風等配伍，如槐角丸； 治血熱崩漏量多色紅，可與生地黃、黃芩等同用，如治崩極驗方；

4、血痢不止者，常與甘草同用，如地榆湯。尤宜于下焦之便血、痔血、崩漏下血。 2、燙傷，濕疹，瘡瘍癰腫 治燙傷可單味研末麻油調敷，或配大黃粉，或配黃連、冰片研末調敷； 治濕疹及皮膚潰爛，可以本品濃煎外洗，或用紗布浸藥外敷，亦可配伍石膏、枯礬研末外滲患處； 治瘡瘍癰腫，無論成膿與否均可應用。若初起未成膿者，可單用地榆煎汁浸洗，或濕敷患處；若已成膿者，可用單味地榆葉，或配伍其他清熱解毒藥，搗爛外敷局部。為治水火燙傷之要藥用法用量： 煎服，1015g，大劑量可用至30g；或入丸、散，外用適量。止血多炒炭用，解毒斂瘡多生用。使用注意： 本品性寒酸澀，凡虛寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。對于大面積燒傷病

5、人，不宜使用地榆制劑外涂，以防其所含鞣質被大量吸收而引起中毒性肝炎。清熱涼血藥小結涼血止血血熱出血證 小薊 大薊 地榆 槐花 側柏葉兼清肺化痰，生發烏發。 白茅根兼清熱利尿，清肺胃熱。 苧麻根兼清熱安胎，清熱解毒。 羊蹄兼解毒殺蟲，瀉下。涼血止血，散瘀解毒消癰利尿通淋，善治血淋、尿血。散瘀消癰力強，對吐衄崩漏效佳。涼血止血，善治下部出血兼收澀，善治便血，痔血、崩漏、血痢。無收澀，功在大腸，以治便血、痔血為佳。三 七本草綱目 為五加科植物三七的干燥根。生用或研細粉用。 性味歸經：甘、微苦，溫。歸肝、胃經。 功 效：化瘀止血，活血定痛。臨床應用： 1、出血證 治吐血、衄血、崩漏，單用本品，米湯調服

6、； 若治咳血、吐血、衄血及二便下血，可與花蕊石、血余炭合用，如化血丹； 治各種外傷出血，可單用本品研末外摻，或配龍骨、血竭、等同用，如七寶散。有止血不留瘀，化瘀不傷正的特點，尤以出血兼瘀滯者為宜。 2、跌打損傷，瘀血腫痛 治跌打損傷，或筋骨折傷，瘀血腫痛等，本品皆為首選藥物。可單味應用，以三七為末，黃酒或白開水送服。 若皮破損者，可用三七粉外敷。 治無名癰腫，疼痛不已，以本品研末，米醋調涂；治癰疽破爛，常與乳香、沒藥等同用，如腐盡生肌散。 此外，本品具有補虛強壯的作用，民間用治虛損勞傷，常與豬肉燉服。為傷科之要藥。用法用量： 多研末吞服，11.5g；煎服，310g，亦入丸散。外用適量，研末外摻

7、或調敷。使用注意： 孕婦慎用 茜 草 神農本草經 為茜草科植物茜草的干燥根及根莖。生用或炒用。 性味歸經：苦，寒。歸肝經 。 功 效：涼血化瘀止血，通經。臨床應用： 1出血證 治吐血不止，單用本品為末煎服； 若治衄血，可與艾葉、烏梅同用，如茜梅丸； 治血熱崩漏，常配生地、生蒲黃； 若與黃芪、白術、山茱萸等同用，也可用于氣虛不攝的崩漏下血，如固沖湯； 治尿血，常與小薊、白茅根等同用。 對于血熱夾瘀的各種出血證，尤為適宜。 2血瘀經閉，跌打損傷，風濕痹痛 治血滯經閉，單用本品酒煎服，或配桃仁、紅花等同用； 治跌打損傷，可單味泡酒服或配三七、乳香、沒藥等同用； 治痹證，也可單用浸酒服，或配伍雞血藤、

8、海風藤等同用。為婦科調經要藥用法用量： 煎服，1015g，大劑量可用30g。亦人丸、散。止血炒炭用，活血通經生用或酒炒用。小結l 化瘀止血出血兼瘀滯證l 三七兼活血定痛，尤宜于出血兼瘀滯者；為“傷科要藥”。l 茜草兼通經，涼血止血，對血熱夾瘀出血證尤宜。l 蒲黃為止血化瘀之良藥，兼利尿通淋，主瘀血痛證、血淋尿血。l 花蕊石兼收斂止血。l 降香兼理氣止痛。白 及神農本草經 為蘭科植物白及的塊莖。生用。 性味歸經：苦、甘、澀，寒。歸肺、胃、肝經。 功 效：收斂止血，消腫生肌。臨床應用： 1、出血證 治諸內出血證，可單味研末，糯米湯調服，如驗方獨圣散； 治咯血，配伍枇杷葉、阿膠等，如白及枇杷丸； 治

9、吐血，與茜草、生地等煎服，如白及湯； 治衄血，本品為末，童便調服，或以白及末冷水調，用紙花貼鼻竅中。 治外傷或金瘡出血，可單味研末外摻或水調外敷。為收斂止血之要藥，尤多用于肺胃出血證。 2、癰腫瘡瘍，手足皸裂，水火燙傷 瘡瘍初起，可單用本品研末外敷，或與銀花、皂刺等同用，如內消散； 瘡癰已潰，久不收口者，與黃連、貝母等為末外敷，如生肌干膿散。 手足皸裂，以之研末，麻油調涂。 治水火燙傷，可以本品研末，用油調敷，或與煅石膏粉、凡士林調膏外用。為外瘍消腫生肌的常用藥用法用量： 煎服，310g；大劑量可用至30g；亦可入丸散，入散劑，每次用25g；研末吞服，每次1.53g；外用適量。使用注意： 反烏

10、頭 小結 收斂止血廣泛用于各種出血證 白及善治肺胃出血，兼消腫生肌。 仙鶴草無論虛實寒熱之出血均可，兼止痢、截瘧、補虛。 紫珠尤多用于肺胃出血，兼涼止血，清熱解毒。 棕櫚炭尤多用于崩漏。以治出血而瘀滯者為宜，兼止瀉止帶。 血余炭兼化瘀、利尿。 藕節兼化瘀，尤多用于上部出血證。 艾 葉名醫別錄 為菊科植物艾的葉。生用、搗絨或制炭用。 性味歸經：辛、苦，溫；有小毒。歸肝、脾、腎經。 功 效：溫經止血，散寒調經，安胎。臨床應用： 1、出血證 主治下元虛冷，沖任不固所致的崩漏下血，可單用本品，水煎服，或配阿膠、芍藥等同用，如膠艾湯。 治療血熱妄行所致的吐血、衄 血、咯血等多種出血證，亦可配伍生地、生荷葉等清熱涼血藥，如四生丸。為溫經止血之要藥，適用于虛寒性出血病證，尤宜于崩漏 2、月經不調，痛經 常用于下焦虛寒，月經不調，經行腹痛、宮寒不孕及帶下清稀等證，常與吳茱萸、肉桂等配伍，如艾附暖宮丸。 治脾胃虛寒所致的脘腹冷痛，單味艾葉煎服，或以之炒熱熨服臍腹有效。尤善調經，為婦科下焦虛寒或寒客胞宮之要藥 3、胎動不安 以艾葉酒煎服，治療妊娠胎動不安；臨