1、甲流動態“甲流大流行可預測 首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院的高星教授近日撰文指出： “甲流大流行可預測。他 說：隨著現代科學技術的飛速開展， 人類在應對季節性流感及其大流行的實踐中逐步認識了一定的 規律性。因此，今年的甲型 H1N1流感大流行是可以預測的。總體來看，“甲流的預測包括流行時間、人類易感性、傳播力、發病率和病死率幾方面。一、流行將持續至明年 3 月20世紀 4次流感大流行規律證明，流行周期一般為23 個流行波。此次南半球流感大流行第一波經歷了 4 個月，可以預測北半球從 9 月初開始出現第二波， 大致在 3個月形成頂峰， 然后下降， 整個時間約在 56 個月，即從 9 月份到明

2、年 3月份。季節性流感和流感大流行都有明顯的季節性， 一般在秋冬季和冬春季高發。 此次流感首發于北 美國家 2021 年的冬春季，新的亞型流感病毒在人類中循環形成第一流行波，然后再于秋冬季形成 典型的第二流行波， 此后病毒發生質變逐步穩定可能成為季節性流感， 也可能繼續量變變異， 形成 明年冬春季的第三流行波，之后，病毒再發生質變而穩定下來。二、嚴重性由多個因素綜合決定 流感大流行嚴重性取決于病毒毒力、人類易感性、傳播力、致病力、死亡原因和嚴重性機制、發病率、病死率等因素。甲型 H1N1流感病毒是一種新的亞型病毒，人類對其缺乏免疫能力，因而 具有普遍易感性。2021年4月，新的甲型H1N1流感

3、病毒從人體內別離。研究證實，它與季節性甲 型H1N1流感病毒有明顯不同， 在8個特征性基因位點上來源于 5個豬、1個人、2個禽的重組基因。 它的遺傳特征顯示，PB2蛋白上的627位點表達的谷氨酸，具有典型的禽流感病毒H5N1高致病性的特征，是增加甲型 H1N1流感嚴重性的潛在危險點。 PB1-F2蛋白12位點，與H5N1禽流感病毒 和 1 91 8年流感大流行病毒的高致病性密切相關，然而卻提前出現終止密碼子， 由此減低了甲型 H1N1流感病毒的致病性。M2蛋白31位點表達的天門冬氨酸，對金剛烷胺類抗病毒藥物有 100%的耐藥性， 而對達菲類抗病毒藥有極高的敏感性。這是調控甲型H1N1流感病毒嚴

4、重性的另一個潛在危險點。三、發病率根本不會超過 40%20 世紀全球 3 次流感大流行實踐說明，流感大流行是一個高發病率的呼吸道傳染病，發病率 一般在20% 30%之間。此次流感大流行期間的甲型 H1N1流感發病率根本不會超過 40%流感大流 行是一個低病死率的呼吸道傳染病，一般在1.03.0%之間。截止 2021年10月 23日，全球流感大流行病死率仍在 1.29% 。流感大流行病死率根本不會超過 3.0% 。1957 年前出生者對甲流或有免疫力保加利亞科學院微生物研究所所長安赫爾格勒博夫9日對媒體說，1918年至1957年間流行的流感主要是甲型 H1N1流感。因此，這期間出生的人大多已對這

5、一流感病毒產生免疫力。格勒博夫解釋說，1957年至今，甲型H1N1流感病毒發生了一些變化，但沒有發生根本變異。因此1957年前出生的人，仍有一定的“免疫記憶，對目前流行的甲型 H1N1流感有一定的抵抗力。 在此之前，美國、加拿大、墨西哥及南半球研究人員的病毒學觀察也發現，1957 年前出生的人體內有針對甲型 H1N1流感病毒的不同程度的抗體。“甲流耐藥性病例或有免疫系統缺陷H1N1流感耐藥性病例世界衛生組織助理總干事福田敬二近日說，美國和英國近日出現的甲型均為免疫系統嚴重受損者，這說明甲型 H1N1 流感病毒在這局部人群體內易產生抗藥性。因此，醫 生在治療這類病人時需特別注意。近日，英國相關部

6、門在 5位住院患者身上發現了對達菲具有耐藥性的甲型H1N1流感病毒，而美國也在4名住院患者身上發現了耐藥性甲型H1N1流感病毒，這兩批病例均為免疫系統嚴重受損者。福田說， 此前發現的大局部耐藥性病例都與患者在發病前先服用達菲進行預防有關，而新近發現的這兩批病例卻是在治療過程中形成耐藥性的，因此不同尋常。這也突出的說明，甲型H1N1流感病毒在免疫系統嚴重受損的患者體內容易產生耐藥性。因此在對這局部人群進行治療時， 需特別注意用藥方式及其對藥物的反響情況。至于上述兩批病例的出現是否意味著甲型H1N1流感病毒的流行病學特征發生了變化，福田說， 目前世衛組織尚不能給出確定答案。 不過，就現有的調查情況

7、來看，病毒本身應該沒有發生重要變 化。他同時強調了對新發現的病毒耐藥性情況進行進一步調查和研究的必要性。福田重申，上述耐藥性病例的出現并不能說明達菲等抗病毒藥物對甲型H1N1流感的療效下降。只要及時、正確地用藥，這些藥物仍可有效防止重癥病例的出現。本刊收集整理疾病流行與控制專家呼吁：要重視丙型肝炎社會上對乙肝知道的人比擬多， 而丙肝公眾對它的根本知識存在普遍無知。一項?丙型肝炎認知調查?說明，只有 1%的人對丙肝的傳播途徑、預防措施等有正確認識，高達80%的被調查者對相關知識不了解，有些醫務人員對其也缺少應有認識。丙肝的認知率很低，檢測率也低，僅有5%的被調查者進行過丙肝抗體檢測。由于丙肝的病

8、癥比乙肝隱蔽，一般在早期很難自我覺察，不少病人直到肝硬化、肝癌時才檢查發現患有丙肝。對丙肝的危害不能小視， 感染丙肝病毒后有八成患者可以演變成慢性丙肝， 其病毒對肝臟進行 持續性的破壞，可以開展為肝硬化和肝癌。據天津市腫瘤醫院調查，約有10%的肝癌患者有丙肝病毒感染的經歷。丙肝的危害性可能比乙肝還大。同乙肝一樣，丙肝可以通過血液傳播。貴州省有一丙肝病人從1998 年 2002 年，先后輸血給111 名受血者，結果有 80名被感染丙肝。丙肝可控可治， 早發現和早治療可使丙肝的治愈率達七八成。 與乙肝只能控制病毒，難以治愈 不同，丙肝可以去除病毒到達治愈。 由于丙肝病毒亞型多， 初次感染后形成的抗

9、體不具有保護作用， 因此容易再次感染。我國目前有丙肝病毒攜帶者 3800 萬人，如不加以防范，丙肝今后有可能取代 乙肝成為肝癌的主要致病因素。有關專家呼吁，除了加強宣傳，普及丙肝防治知識外，應將丙肝納 入常規體檢工程，以得到及早發現和應有的治療。浙江中醫藥大學 樓錦新科管會議紀要上海市醫學學科人才建設研討會為推動上海醫學科技持續、良好地開展， 促進亞洲醫學中心目標的實現，上海市衛生局科教處 和上海市醫學會醫學科研管理專科分會、 上海市醫學科學技術情報研究所于近期召開了 “上海市醫 學學科人才建設研討會 。出席本次研討會的人員有市發改委、市科委、市衛生局等領導；來自 5 所醫科大學、 24 家醫

10、 院的科研管理專家； 市慈善基金會領導、 唯愛天使基金會領導及支持衛生事業開展的企業家代表共 60 人。市慈善基金會周劍萍、袁采副理事長、市科委施強華副巡視員、市發改委社會處李偉副處 長等領導親臨會議并發言。會議報告主題為： ?加強本市醫學學科人才建設調研報告? 、?上海市住院醫師標準化培訓工作 介紹?、?醫院開展的決定因素：人才和科技? 。科教處張勘副處長作關于 ?加強本市醫學學科人才建設調研? 的會議中心報告。總結了上海市 醫學學科人才建設的歷史和現狀， 提出以盤活存量為主的繼承開展思路和以調節增量為重點的創新 開展思路，包括繼續實施臨床醫學中心、重點學科建設方案，繼續實施醫學領軍人才培養

11、方案，完 善學科人才建設體系， 籌建上海醫學科學研究院， 建立上海市醫學各學科的重點實驗室 或研究所、 研究中心建設制度，組織全市醫學重大工程聯合攻關，組織開展適宜技術推廣等，同時提出了關 于加強醫學科技全行業管理的戰略思考。科教處許鐵峰副處長作關于?上海市住院醫師標準化培訓工作介紹?的報告。報告介紹了住院 醫師標準化培訓制度的背景和現狀， 總結了國內外住院醫師標準化培訓的模式以及本輪醫改背景下 住院醫師培訓制度的總體要求， 回憶了上海住院醫師培訓的工作進展， 分析了需要解決的重點難題， 提出了政策建議以及后續要考慮的問題。與會代表在認真聽取了報告，充分肯定了上海市衛生系統在醫學學科人才建設方

12、面取得的成 績，在學科建設、人才培養體制方面進行的不斷創新，同時圍繞會議主題，從決策者、執行者和社 團企業的角度， 在宏觀層面、 操作層面和社會支持層面展開深度討論， 提出了諸多珍貴意見和建議。市科委施強華副巡視員強調了學科人才建設工作的重要性， 對市衛生局科教處加強醫學學科人 才建設工作的思路給予充分肯定和理解。 指出學科人才建設工作必須要有經費支撐， 爭取政府經費 支持是主渠道，同時建議以衛生開展基金的運作模式獲取社會資金支持。發改委社會處李偉副處長、 醫改辦張勇認為上海醫學學科人才建設需要關注上海新醫改的工作 重點；加強全行業管理，做大衛生的概念；建設要軟硬結合，工程、臨床醫學中心、人才

13、培養基地 一體化開展，注重內涵建設；關注根本醫療和高端醫療的需求，根本醫療模式可像麥當勞一樣提供 標準化、標準化效勞，培養醫德、醫術兼備的社區醫務人員，高端醫療要面向亞洲醫療中心目標努 力，可像迪斯尼一樣，各中心各有特色，建立國際先進的醫學學科和培養高端醫學人才；關注交叉 學科、趨勢性學科開展，探討以 NIH 上海外鄉化為模式的上海醫學科學研究院成立的可行性。科教處張士珂調研員建議加強重大疾病的聯合攻關工作， 在一些重大疾病控制方面將重心前移 到社區，高危干預時間提前，使糖尿病、高血壓、腦卒中等一些慢性病的開展勢頭得到遏制。長寧區衛生局池捷副局長表示上海市衛生局通過戰略設計、周密實施、 統籌各方資源， 建立和 完善了上海市醫學學科人才體系。此做法移植到區縣，也促進了區縣學科人才的快速開展。 建議下 一輪上海市醫學學科人才建設， 一要注意孵化和重點并重，二要有戰略考慮重點， 三要加強縱向聯 合和橫向共享。上海市慈善基金會周劍萍副理事長關注上海衛生事業開展， 支持上海衛生科技工作， 對該基金 會下屬唯愛天使基金協辦此次研討會的行動表示贊賞。 她認為上海市醫學學科人才建設需要加強社 會需要的醫德醫風高尚、技術水平高的醫生的培養，解決老百姓關注的看病難、看病貴等問題；同 時需要培養世界級的醫學名家，填補國內空白，進行世界性、前沿性研究，為上海市成為亞洲臨床 醫學中心效勞。上