1、美國癲癇學會（ AES ）近日發布了最新的癲癇持續狀態（ StatusEpilepticus , SE）治療的循證醫學指南。該指南發布于 AES期刊Epilepsy Currents 的一月 /二月號刊。指南概述新指南推薦應當使用苯二氮？類藥物作為SE的初始治療。證據顯示，如 果急救措施無法在 5分鐘之內終止癲癇發作，則應當使用苯二氮 ? 類藥 物。如果苯二氮 ？ 類藥物不可用，靜脈內苯巴比妥也是選項之一，但該 藥物可能伴隨不良事件。指南的主要作者，來自辛辛那提兒童醫院的Tracy Glause表示，如果患者對苯二氮？類藥物無反應，則不要拘泥于 這種方法。在第二治療階段，指南推薦了三種選項單一

2、劑量的靜脈內磷苯妥 英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果這幾種藥物不奏效，并且尚未使用苯巴 比妥，則指南推薦嘗試苯巴比妥。如果二級治療策略失敗了，下一步則是一個積極的治療階段，包括連續腦電圖（EEG）監測，以及可能會重復二線治療方法，或者使用麻醉劑 量的硫噴妥鈉、咪達唑侖、戊巴比妥或丙泊酚。“我們在嘗試給人們灌輸這一思想，即如果患者有 60分鐘的癲癇發作，則真的應當將患者送往ICU,并且使用全身麻醉。”Glauser稱。大約有55%的患者會對第一次用藥產生反應，而第二次用藥的反應率增加 7%。 因此，前兩次用藥會對約 2/3的患者產生作用。指南詳情：基于時間的處理在本指南中，作者勾勒出基于時間的處理方

3、法， 主要包括四個治療階段：穩定階段（癲癇發作活動05分鐘）：這一期應當啟動癲癇的標準初 步急救（如氣道、呼吸、循環），同樣應當進行初步評估及監測。初步治療階段（癲癇發作活動520分鐘）：當患者的癲癇發作很明 顯需要藥物干預時，鑒于苯二氮 ? 類藥物有效性、安全性和耐受性均較 好，應使用苯二氮 ? 類藥物（特別是肌注咪達唑侖、靜脈內勞拉西泮或 靜脈內地西泮）作為初始治療。第二治療階段（癲癇發作活動 20 40分鐘）： 如果癲癇持續發作，可 靠的選擇包括靜脈內磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果這些均不可 用，則靜脈內苯巴比妥也是一種合理的選擇。第三治療階段（癲癇發作活動 40分鐘以上）： 目前這

4、個階段的治療選 擇尚無明確證據。如果第二治療階段無法制止癲癇發作，則應當考慮重 復進行二線治療，或使用麻醉劑量的硫噴妥鈉、咪達唑侖、戊巴比妥或 丙泊酚。時間線醫護人員在急診科*訓間及院前購處理雌譽彗俏出氣旦.吧蟻 fitj,綽笑基吩冷労性琶】計自慮詞圾柞時廚.監劉生常悴征訐忙總站合火下3*、瓦貝嚎星十呷焉要巧7b初v丄孔號W任琶:收蟲歸澳走血莊.卿爭口籃低于図mg閉I別：冠年人：京胺除 IVLKEq ruDSOWIV 50ml、大干2歲的兒車：ZrnlAg D5W JV:小于2冷的幾圭:4mlAq DL2冊IV二試幵伙涓膾血戸 自電蟒曰、血住孚、曲曲諦魁，如宰h田”色王結庫藥剳誤平（X旳分諒）

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7、無電唯證亟W皴證宛1 可僅出換澤包括區旦_裝療肚：柚帶駆砂欝蚪k 沁堆它.戌巴比資就丙伯自 （期黑實蛙測LLJ新指南的必要性從各種意義上講，新的指南都有著迫切需要。“首先，我們已經意識到 癲癇持續狀態是一種比較常見，并且威脅生命的狀態。”他表示。在美 國，每年有5萬15萬人受此影響，并且成年人死亡率高達 30%。同樣，并非所有醫療保健專業人士完全理解 SE的治療目標。“一些人認 為，如果可以通過注射鎮靜劑或讓患者肢體癱瘓來掩藏肢體的抽搐，就 已經完成了目標，但是事實上，運動癥狀雖然可能停止了，大腦卻仍然 處在癲癇發作的狀態。”另一個需要這一指南的原因是， 一些衛生專業人員使用苯二氮卓的劑量 不

8、足，他們認為這種藥物“藥勁很大”。“不同于在患者出現威脅生命的情況時給予全部劑量的藥物， 他們只使 用其中的一部分劑量，”use指出，“這幾乎就像在做心肺復蘇的胸外按壓時，因為不想讓患者受傷，而只按壓一半。”Glause稱，指南的另一項更新動力是，1993年美國癲癇基金會發布了 SE 的共識指南，至今已有幾項里程碑式的試驗建立了證據為基礎的框架。該指南針對衛生保健人員的院前處理，以及醫院急診科的院內處理，基 于所有可用的成人和兒童證據完成。作者強調，這一指南為SE患者的評估和治療提供了一個框架， 并不旨在 建立護理標準或改變醫師的醫學判斷。AES主席怎么說？AES主席兼董事，來自辛辛那提大學神

9、經科學研究所的Michael Privitera指出，醫生需要一個指南，來指導他們如何將新的治療方案融入一個 “高效和有效的辦法”之中。“癲癇持續狀態越久，則出現腦損傷的可能性就越大，因此設計良好的 治療流程十分有必要。”，該指“雖然這一指南并沒有介紹任何新的治療方法， 但是它為癲癇持續狀態 的治療提供了第一個證據為基礎的回顧， 并且通過在每一步流程中提供 治療選擇，提出了多種不同的治療角度。”Privitera 表示，“南還開辟了關于這些處理的對話需求， 癲癇專家已經對此表達了大量的 觀點。”Privitera認為，這項指南對于所有臨床醫師均有一定幫助 從急診科醫 師到普通神經科醫師，再到癲癇專家。他指出，這一指南總結了成人及 兒童癲癇專家、臨床藥師及急診科醫師數年間的工作。點此下載指南原文：【2016 AES循證指南：兒童和成人驚厥性癲癇持續 狀態的治療】指南原文出處： Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Repo