1、肝癌病人肝內(nèi)動靜脈分流與肺轉(zhuǎn)移的關(guān)系摘要：目的觀察肝癌肝內(nèi)動靜脈分流對術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的影響。方法32例可切除肝癌術(shù)前經(jīng)肝動脈插管注入5 mCi(185 MBq)99mTc-MAA，獲得肝肺分流率，術(shù)后隨訪3年觀察肺轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果肺轉(zhuǎn)移病人的肝肺分流率明顯高于無肺轉(zhuǎn)移者。結(jié)論肝內(nèi)動靜脈分流量大者術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的可能性大。關(guān)鍵詞：肝癌動靜脈分流肺轉(zhuǎn)移Clinical study on relationship between intrahepatic arteriovenous shunt and lung metastasis in hepatocellular carcinomaLIN Jianhua

2、, LI Chaolong, ZHOU Zhanchun, et al.（Department of Hepatobiliary Surgery, Nan Fang Hospital, Guangzhou 510515）Abstract：ObjectiveTo investigate the lung metastasis effected by intrahepatic arteriovenous shunt in patients with hepatocellular carcinomas. MethodsIn 32 patients with hepatocellular carcin

3、omas, a dose of 185 MBq99mTc-MAA was injected intraarterially before operation, into the hepatic artery via a cannula, then the pulmonary shunt rate was calculated. All these patients were followed-up for 3 years after operation to survey the lung metastasis. ResultsThe shunt rate in patients with l

4、ung metastasis was higher than that in patients without lung metastasis (t=2.78, P0.01). ConclusionsIt is very likely to cause lung metastasis of hepatocellular carcinoma in patients with high intrahepatic arteriovenous shunt rate.Key words：Carcinoma,hepatocellularArteriovenous shuntLung metastasis由

5、于肝癌的病理特征，會產(chǎn)生肝內(nèi)動靜脈分流，從而影響治療效果。作者對我院1994年1月至1996年12月的32例可切除肝細(xì)胞癌病人，術(shù)前經(jīng)肝動脈灌注99mTc大顆粒聚合蛋白(99mTc-MAA)，得出肝肺分流率，術(shù)后隨訪3年，觀察肝內(nèi)動靜脈分流與肺轉(zhuǎn)移的關(guān)系。對象和方法1.對象：全組肝癌病人共32例，男27例，女5例，年齡(20-72)歲，平均56.8歲，術(shù)前均經(jīng)CT檢查確診可以切除。2.肝動脈插管造影：在局麻下經(jīng)股動脈插管肝動脈造影，超選擇至腫瘤供血動脈，緩慢注入含5 mCi(185MBq)99mTc-MAA的生理鹽水溶液2 ml，再用5 ml生理鹽水沖洗后拔管。3.SPECT成像：注入99mT

6、c-MAA 0.5 h內(nèi)送檢，由日產(chǎn)低能高分辨平行準(zhǔn)直器采集，通過東芝GCA-901A/SA分析處理，得出肝臟及肺的感興趣區(qū)(ROI)的數(shù)據(jù)。以下式計(jì)算分流率：肝肺分流率=雙肺計(jì)數(shù)/(肝臟計(jì)數(shù)+雙肺計(jì)數(shù))100%4.手術(shù)及術(shù)后資料：所有病人均在全麻下行根治性不規(guī)則性肝切除，術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌，術(shù)后隨訪3年，每3個(gè)月攝胸片一次，觀察肺部情況。結(jié)果32例病人的分流率波動在0%-23.6%，其中3年內(nèi)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者12例，肝臟分流率為(15.24.7)%；無肺轉(zhuǎn)移者20例，肝肺分流率為(10.34.9)%，t=2.78，P0.01。討論正常情況下，肝動脈和門靜脈各自分支匯入肝竇，經(jīng)肝竇入中央靜脈，

7、最后經(jīng)肝靜脈入體循環(huán)。眾所周知，絕大多數(shù)肝癌是動脈供血，并且有向門靜脈和肝靜脈內(nèi)發(fā)展的趨勢，在門靜脈及肝靜脈內(nèi)形成癌栓并不斷血管化。同時(shí)，由于肝癌組織內(nèi)的動靜脈比例失調(diào)及結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致正常通路發(fā)生改變，肝內(nèi)可發(fā)生動-靜脈短路或門靜脈-肝靜脈短路，這些異常通道的內(nèi)徑較99mTc-MAA(20 m-50 m)顆粒大，因此，它的存在為肝癌的肝外轉(zhuǎn)移提供了條件。肝動脈造影可顯示腫瘤大血管及滋養(yǎng)血管，但是，因造影劑入微血管后被稀釋，不能顯示肝肺的分流情況，對于毛細(xì)血管的灌注，Sugano等1認(rèn)為99mTc-MAA較血管造影更佳，99mTc-MAA經(jīng)肝動脈注入后，一部分滯留在肝血竇前而不被肝細(xì)胞吞噬，另一

8、部分則通過異常的通道入肺，并滯留在正常的肺毛細(xì)血管床，因此，體外掃描可獲得肝臟和肺的灌注像，從而判斷肝肺的分流情況。據(jù)Walser等2報(bào)道，多數(shù)肝癌的肝肺分流率在0%-15%，也有高達(dá)67%的報(bào)道3。本世紀(jì)50-60年代建立的肝臟外科解剖學(xué)基礎(chǔ)和肝切除后病理生理基礎(chǔ)，開創(chuàng)了大肝癌的手術(shù)切除，70年代的小肝癌研究，使肝癌的療效有了顯著提高，80年代的綜合治療使不能切除的肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)槟芮谐母伟约案我浦驳闹鸩匠墒欤垢伟┑寞熜в辛烁蟮奶岣摺５牵伟┑倪h(yuǎn)期療效仍不理想，手術(shù)切除率低，術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高是影響遠(yuǎn)期療效的重要因素。作者對32例可切除肝細(xì)胞癌病人，術(shù)前經(jīng)肝動脈灌注99mTc-MAA，

9、得出肝肺分流率，術(shù)后隨訪3年，觀察肝內(nèi)動靜脈分流與肺轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果表明，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移病人的肝肺分流率高于無肺轉(zhuǎn)移者(t=2.78，P0.01)，而肝肺分流率高主要是肝內(nèi)動靜脈分流或門靜脈與肝靜脈之間的分流所致，這些異常通道的內(nèi)徑大，有利于癌細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，對病人的遠(yuǎn)期療效有著極大的影響。因此，我們認(rèn)為術(shù)前經(jīng)肝動脈灌注99mTc-MAA，計(jì)算肝肺分流率，對預(yù)后的估計(jì)有著重要的臨床意義。作者單位：林建華（510515廣州市，第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院肝膽血管外科）李朝龍（510515廣州市，第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院肝膽血管外科）周占春（510515廣州市，第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院肝膽血管外科）林智

10、琪（510515廣州市，第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院肝膽血管外科）方學(xué)軍（510515廣州市，第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院肝膽血管外科）參考文獻(xiàn)：1Sugano S, Miyoshi K, Suzuki T, et al. Intrahepatic arteriovenous shunting due to hepatocellular carcinoma and cirrhosis, and its change by transcatheter arterial embolization. Am J Gastroenterol, 1994, 89： 184.2Walser RH, Haldemann AR, Rosler H, et al. Diagnostic angioscintigraphic evaluation of malignant hepatic tumours before catheter embolization： determination of shunt, flow distribution, and reflux. Cardiovasc Intervent Radiol, 1996, 19：77.3Leung WT, Lau WY, Ho