1、【關(guān)鍵詞】 碘微量元素人體健康碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的重要成分。碘是一種稀有元素，屬于強(qiáng) 氧化劑，主要以12、10、12或者1023的形式存在。游離碘可與多種元素結(jié)合，不易溶于 水，但可溶于碘化鉀的水溶液和多種有機(jī)溶媒(乙醇、氯仿，苯)中，在自然界中碘以化合物狀態(tài)存在。1碘與人體健康1.1碘在自然界的分布 碘在自然界分布廣泛，巖石、土壤、水、動(dòng)植物和空氣中都含有微量碘。 除海水外，碘在自然界的分布極不平衡。自然環(huán)境中碘隨水的流動(dòng)而轉(zhuǎn)移，河水中的碘來自土壤，隨 著水流向下游流動(dòng)，碘濃度有所增加，海水中的碘含量遠(yuǎn)高于河水，空氣中的碘以海洋上空含量最高。 植物從土壤和水中吸收碘并濃

2、集，高于外環(huán)境。進(jìn)食植物的動(dòng)物其體內(nèi)含碘量高于植物。人類進(jìn)食動(dòng)、植物，使碘再次被濃集1o1.2人體內(nèi)碘的代謝 人體內(nèi)的碘有80%90%來自食物，10%20%來自飲用水，5%左右來 自吸入空氣，所以食物中的碘是人體碘的主要來源，食物中的碘化物，在消化道內(nèi)被還原成碘離子形 式后，幾乎可以被完全吸收。空腹時(shí)，胃腸道內(nèi)的碘 1h內(nèi)大部分被吸收，除甲狀腺功能低下者外， 幾乎所有的人都可在2h內(nèi)吸收完畢。皮膚、黏膜與肺也能吸收碘，但吸收量甚微。在穩(wěn)定條件下，人體排岀及攝入的碘是平衡的。正常人攝入的碘量205卩g/d以完全被吸收計(jì)，從尿中排岀 175 卩 g/d(85.36%),糞 20 卩 g/d(9.7

3、6%),汗 6 卩 g/d(2.93%),毛發(fā) 2 卩 g/d(0.9%),表明攝 入的碘在體內(nèi)并無貯留。腎臟是碘排岀的主要途徑，尿碘來自于血中的無機(jī)碘，其排岀量一般80% o 糞碘主要是有機(jī)碘，排岀量占總量的10%左右。肺及皮膚排岀的碘很少，但大量岀汗時(shí)，排岀量30% : 2 o每人最低需碘量為75卩g/d：3流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證明，在碘攝入量v40卩g/d的人群中，甲狀腺腫流行嚴(yán)重，甲狀腺中的含碘量亦降低；當(dāng)?shù)獾臄z入量達(dá)到100卩g/d時(shí)，甲狀腺腫的患病率可降至10%以下，即通常所說的已不成為公共衛(wèi)生問題的水平，而且甲狀腺中含碘量也達(dá)到正常范圍。而當(dāng)?shù)獾臄z入量達(dá)到100500卩g/d時(shí)，甲狀

4、腺腫患病率并未繼續(xù)下降，甲狀腺組織內(nèi)的含碘量亦未繼續(xù)增多。For pers onal use only in study and research; not for commercial use1.3碘缺乏與人體健康 調(diào)查研究證明，碘缺乏不僅可引起甲狀腺腫，而且和人體的生長(zhǎng)、發(fā)育, 特別是智力發(fā)育有明顯的關(guān)系。缺碘和甲狀腺癌及心血管疾病都有聯(lián)系。碘缺乏可使甲狀腺合成甲狀 腺激素減少，經(jīng)垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)，刺激垂體 TSH分泌增多，進(jìn)而刺激甲狀腺濾泡增生并導(dǎo) 致甲狀腺腫大，以攝取更多的碘，甲狀腺合成作用代償性增加，以維持甲狀腺激素的正常水平。如果 碘缺乏嚴(yán)重，或者腫大的甲狀腺代償性合成的甲

5、狀腺激素仍達(dá)不到正常水平，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退(甲減)。先天甲狀腺減退會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的成長(zhǎng)和發(fā)育，導(dǎo)致克汀病”1.4碘過量與人體健康長(zhǎng)期碘攝入量過高或1次性攝入大劑量的碘，會(huì)危害人體健康，而且可 以導(dǎo)致碘過多病，包括碘致甲狀腺功能亢進(jìn) (甲亢)、碘致甲減、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌、碘過敏和 碘中毒。碘過量也可引起甲狀腺腫， 原因可能是過量的碘持續(xù)地抑制了甲狀腺過氧化物酶的活性， 抑制了 碘的有機(jī)化， 或者是過量的碘破壞了甲狀腺球蛋白， 抑制了甲狀腺球蛋白的水解和甲狀腺激素的釋放 所致。碘致甲狀腺功能亢進(jìn)也稱碘甲亢現(xiàn)象，機(jī)制尚不清楚，可能是因?yàn)榧谞钕賰?nèi)缺乏過量碘的自身 反饋調(diào)節(jié)，大劑量的碘不能抑

6、制甲狀腺對(duì)碘的攝取，從而產(chǎn)生過量的甲狀腺激素，造成甲亢。此外， 高碘也可致甲狀腺功能減退，這是由于高碘引起的甲狀腺腫大，不能使甲狀腺功能代償至正常，以致 發(fā)生功能減退。高碘引起的甲狀腺功能減退，多伴有中度至重度甲狀腺彌漫性腫大，常伴有慢性淋巴 細(xì)胞性甲狀腺炎、 Graves 病或甲狀腺腫等病史 1。碘誘發(fā)甲狀腺炎的機(jī)制尚未確定，研究表明碘 與甲狀腺球蛋白結(jié)合可以增加甲狀腺球蛋白的免疫原性， 碘還可以刺激 B 細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白， 可以 刺激吞噬細(xì)胞吞噬甲狀腺球蛋白的能力。此外，高碘膳食可促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)展。雖然不能排除高碘 膳食是致癌因素，但二者之間并無因果關(guān)系。盡管高碘膳食與甲狀腺癌的關(guān)系還

7、不十分明確，但確實(shí) 是值得重視的問題 3。2 碘的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)For personal use only in study and research; not for commercial use2.1 碘的臨床應(yīng)用 碘是合成甲狀腺激素的原料， 口服小劑量碘可預(yù)防缺碘而引起的單純性甲狀 腺腫大，大劑量可阻礙甲狀腺素釋放入血而發(fā)揮抗甲狀腺作用， 使甲狀腺組織退化， 腺體縮小變硬 4。 因此，碘主要用于甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備，防止單純甲狀腺腫、甲狀腺危象。另外，碘還有強(qiáng)大的殺滅微生物的作用，即能殺死細(xì)菌的芽孢，還能殺滅真菌、病毒、阿米巴原 蟲4，常用于配置皮膚消毒用的碘酊、 碘伏， 配置的甘油劑用

8、于咽炎、 濾皰性扁桃體炎、 牙齦炎、 牙周炎治療等，也用于飲水消毒。2.2 碘應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng) 一次接受大劑量的碘制劑，或長(zhǎng)期服用含碘藥物，可引起碘過敏或碘 中毒。國內(nèi)外關(guān)于碘在使用過程中發(fā)生過敏的報(bào)道屢見不鮮。其過敏的主要癥狀是蕁麻疹、血管神經(jīng) 性水腫、支氣管痙攣，甚至出現(xiàn)休克。當(dāng)有血清病型反應(yīng)時(shí)則有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血小板 減少及嗜酸粒細(xì)胞增多 4。急性碘化物中毒， 可發(fā)生于接受大劑量碘化物的當(dāng)時(shí)， 或數(shù)小時(shí)之后。 主要癥狀是惡心、嘔吐、局部疼痛和暈厥，突出的表現(xiàn)是血管神經(jīng)性水腫，咽部水腫可導(dǎo)致窒息。慢 性中毒比急性中毒更多見，接受足量碘后，幾乎所有患者均發(fā)生慢性中毒，主要表現(xiàn)是口

9、中有黃銅味 或碘味，口咽部燒灼感，唾液腺腫脹，分泌物增多，并有鼻炎、眼瞼刺激、寒顫與水腫等癥狀。碘中 毒癥狀于停用碘制劑數(shù)天后多自行消退， 補(bǔ)充豐富的液體， 如生理鹽水可促使碘化物加速排出 3。2.2.1 碘作為消毒劑的不良反應(yīng)： 碘用于機(jī)體殺菌消毒已有 150 年的歷史， 它抗菌譜廣， 對(duì)組織 毒性小，應(yīng)用廣泛。碘酊常用于皮膚消毒，燒灼治療角膜潰瘍病，亦可充填口腔、會(huì)陰等被污染傷口。但在使用時(shí)， 偶爾可引起過敏性休克 5。此外，碘酊對(duì)皮膚、黏膜也有較強(qiáng)刺激和腐蝕作用。誤服高濃度的碘 劑對(duì)胃腸道黏膜有強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用， 吸收后可引起腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等全身中毒癥狀； 吸 入高濃度碘蒸氣后

10、，可引起支氣管炎、肺水腫等 6 。碘伏系由不同的表面活性劑與碘絡(luò)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，80%90%的絡(luò)合碘可解聚成游離碘而具有很強(qiáng)的殺菌力，廣泛應(yīng)用于皮膚、黏膜的消毒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，低濃度碘伏對(duì)眼角膜、結(jié)膜無 刺激作用7，故低濃度碘伏在國外廣泛應(yīng)用于眼科消毒 8，但高濃度的碘伏可致眼部刺激癥狀， 如刺痛、畏光、流淚等 9。碘伏還作為一種口腔治療藥物，用于牙體、牙髓病及口腔黏膜組織病 的治療。但肖忠革等 10 的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，碘伏濃度較高時(shí)，對(duì)口腔黏膜有一定的刺激作用。For personal use only in study and research; not for commercia

11、l use2.2.2 碘造影劑的不良反應(yīng)：碘造影劑增強(qiáng)掃描可以提供平掃不可替代的診斷信息，故 CT 檢查 中應(yīng)用造影劑較多。隨之發(fā)生的造影劑反應(yīng)難以避免，嚴(yán)重反應(yīng)甚至死亡事故也時(shí)有發(fā)生11 。因此，在應(yīng)用造影劑之前強(qiáng)調(diào)先做碘過敏試驗(yàn)，有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值12 。造影劑的毒副反應(yīng)一般有兩類，一類是特異反應(yīng)，如蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難等與應(yīng)用劑 量無關(guān)，即使劑量小于 1 ml 也可發(fā)生；另一類是物理化學(xué)反應(yīng)，與應(yīng)用劑量有關(guān)，主要是藥物的高 滲性、電荷和黏稠性引起局部反應(yīng)，包括血管舒縮癥狀如惡心、嘔吐、顏面潮紅、發(fā)熱 13 。造影劑的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)分為14 :輕度反應(yīng)：全身熱感與發(fā)癢，結(jié)膜充血，少

12、數(shù)紅疹， 頭痛頭暈，打噴嚏咳嗽，惡心嘔吐，哈欠，寒戰(zhàn)等；中度反應(yīng)：全身岀現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，顏面水腫， 胸悶氣急，呼吸困難，聲音嘶啞，肢體抖動(dòng)等；重度反應(yīng)：面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸 困難，手足肌痙攣，血壓驟降，心搏停止，意識(shí)喪失，小便失禁等。研究表明， 非離子型碘造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于離子型制劑。 Katayama 等15對(duì) 34 萬名患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，離子和非離子型造影劑反應(yīng)的發(fā)生率分別為1 2.66%和 3.13%，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為 0.22% 和 0.04% 。但也有研究認(rèn)為 ,隨著非離子型造影劑的廣泛應(yīng)用，與造影劑有關(guān)的死 亡病例并無明顯減少，非離子型造影劑主要是改良

13、了制劑的理化特性，尤其是滲透壓，通過降低制劑 的物理2化學(xué)反應(yīng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 并沒有從根本上解決碘自身可能引起的特異性反應(yīng) 16。2.2.3 碘油丸的不良反應(yīng)： 碘油丸是植物油與碘結(jié)合的一種有機(jī)碘制劑， 目前普遍用于碘缺乏人 群的補(bǔ)碘劑。碘油丸的不良反應(yīng)以碘中毒和變態(tài)反應(yīng)為常見。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、頭痛、惡心，并 伴有發(fā)熱、咽干、口苦、頭暈、嘔吐、甲狀腺腫大伴有壓痛、皮膚黏膜水腫及腺體分泌增加、全身不 適、流涕、打噴嚏等，少數(shù)岀現(xiàn)眼瞼和口唇水腫，流淚、結(jié)膜充血、鼻岀血、四肢麻木、蕁麻疹、過 敏性紫癜、喉頭水腫等 17， 18，個(gè)別繼發(fā)甲亢。不良反應(yīng)最快岀現(xiàn)在服藥后數(shù)分鐘，多數(shù)在服 藥

14、后 1 h 至十幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生 1 9 。過量服用還可能導(dǎo)致中毒死亡 20。2.2.4 復(fù)方碘溶液的不良反應(yīng)：復(fù)方碘溶液又名盧戈氏液(Lugol 's solution，) 主要用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。長(zhǎng)期給藥可致癥狀復(fù)發(fā)甚至加劇，少數(shù)過敏者給藥后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生血管神經(jīng)性反應(yīng)， 岀現(xiàn)上呼吸道黏膜刺激癥狀，甚至喉頭水腫而窒息4。自20世紀(jì)60年代以來，Lugol'液被應(yīng)用于食管鱗狀上皮早期癌和癌前病變的診斷， 引發(fā)了早 期食管癌和癌前病變?cè)\斷和治療方法的變革。然而，庫建偉等21報(bào)道，136例應(yīng)用Lugol'液進(jìn)行食管染色檢查中有 2 例岀現(xiàn)胸骨后灼痛， 用硫代硫酸鈉液沖洗后

15、緩解。 Screedharan 等22報(bào)道，1 例返流性食管炎患者經(jīng) Lugol '液染色后，胃組織岀現(xiàn)黏膜水腫、上皮脫落和炎性細(xì)胞浸潤。馮常 煒等23 也在文獻(xiàn)中報(bào)告，Lugol '液對(duì)食管和胃黏膜有一定的刺激性，可引起胸骨后燒灼感或上 腹部疼痛，癥狀一般輕微。楊傳春等24報(bào)告，內(nèi)鏡下使用Lugol '液染色的過程中，發(fā)現(xiàn)有少數(shù) 病例有胃部燒灼感或誘發(fā)支氣管痙攣，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。總之， 碘是人體生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的微量元素。 碘缺乏或過量都可以引起以甲狀腺腫為主的多種 疾病，所以把碘作為補(bǔ)充物或防止甲狀腺腫的藥物時(shí)，要掌握它的安全使用范圍。同時(shí)，臨床上使用 碘時(shí)，

16、還要注意預(yù)防碘過敏及碘中毒現(xiàn)象的發(fā)生，降低外用碘的使用濃度，減少碘對(duì)皮膚及黏膜刺激 造成的損傷。【參考文獻(xiàn)】1 白耀主編 .甲狀腺病學(xué) 基礎(chǔ)與臨床 .第 1 版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2004.569.2 馬泰，盧倜章，于志恒主編 .碘缺乏病 地方性甲狀腺腫與地方性克汀病 .第 1 版 . 北京：人民 衛(wèi)生出版社， 1993.51.3 于志恒，胡宣揚(yáng)，朱惠民，等 .碘和人體健康 . 國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)， 1982,3 ：94.4 高濯風(fēng)，李仁俊，宋殿坤主編 .臨床藥物實(shí)用大全 .第 1 版 .北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 1996.558.5 徐德蓮，楊鯤，楊飚 .2% 碘酊消毒宮頸致過敏

17、休克 1 例.山東醫(yī)藥， 1996 ，36：31.6 丁國華 .常見外用藥物中毒 .中國臨床醫(yī)生， 2003 ， 31：59.7 周立國，程錄，邵雪熹，等.碘伏消毒劑活力碘的毒性測(cè)定 .中國消毒學(xué)雜志， 1993 ，3：1572161.8 彭向欣 .碘伏類消毒劑在臨床上的應(yīng)用 .中國消毒學(xué)雜志， 1992 ，1：40241.9 謝宏彬，李冬，馬永光，等 .碘伏致角膜上皮脫落七例分析 .中華整形外科雜志， 2000 ，16：86.10 肖忠革，陸昌語，曹東,等.碘伏對(duì)小鼠口腔軟組織的毒性作用的研究 .口腔材料器械雜志， 1995， 4：1122113.11 馮春琴 .132 例碘過敏反應(yīng)的預(yù)防及

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