1、動脈粥樣硬化疾病的防治知識戴若竹戴若竹（教授、主任醫師）（教授、主任醫師）福建醫科大學附屬泉州第一醫院福建醫科大學附屬泉州第一醫院動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（atherosclerosisatherosclerosis）提要WHO全球十大死因2012世界衛生組織，20142012WHO全球十大死因的百分比世界衛生組織，2014心血管疾病：全球性流行病心血管疾病：全球性流行病80分布在發展中國家 預計2020年死亡增加50，達到2500萬，其中1900萬在發展中國家中國心血管病報告2014中國心血管病報告中國心血管病報告2014中國心血管病報告2014中國心血管病報告中國心血管病報告2014中國疾

2、病死因趨勢圖中國心血管病報告中國心血管病報告2014心血管病發病率心血管病發病率不同危險因素與心血管病的歸因危險的比較不同危險因素與心血管病的歸因危險的比較中國冠心病死亡趨勢2011中國心血管病報告中國心血管病報告2014動脈粥樣硬化：一個系統性的疾病提要動脈粥樣硬化的定義動脈粥樣硬化： 動脈管壁增厚變硬、出現斑塊 失去彈性和血管腔縮小的一個過程。動脈粥樣硬化: 進展性系統性疾病CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ros

3、s R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.單核細胞單核細胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬細胞巨噬細胞泡沫細胞泡沫細胞氧化的氧化的LDL-C斑塊破裂斑塊破裂平滑肌細胞平滑肌細胞CRP斑塊不穩定斑塊不穩定和血栓形成和血栓形成氧化氧化炎癥炎癥內皮功能受損內皮功能受損提要動脈粥樣硬化的危險因素動脈粥樣硬化的危險因素 高血壓高血壓 吸煙吸煙 肥胖肥胖 缺乏體力活動缺乏體力活動 脂質異常脂質異常-TC-TC240mg/dl240mg/dl -LDL-C -LDL-C160mg/dl160mg/dl -HDL-C -HDL-C40mg/dl40mg/dl 糖尿病糖尿病 男性男性

4、5555歲歲 女性女性6565歲歲 早發心血管病家族史（男早發心血管病家族史（男5555歲，女歲，女6565歲）歲） 病 因動脈粥樣硬化的的主要主要危險因素危險因素朝鮮戰爭陣亡美國士兵的尸檢報告：動脈粥樣硬化已經普遍存在Enos,et al. JAMA 1953300例尸檢報告（平均年齡例尸檢報告（平均年齡22.1歲）歲） 77.3%冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化，39%狹窄性斑塊狹窄性斑塊心血管病的心血管病的主要主要危險因素危險因素心血管病的心血管病的主要主要危險因素危險因素即使年輕高血壓患者，AS發生率已高達約50%Prevention and Control .2005; 1:315

5、PBDAY研究研究 (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study) 全球全球15個國家的個國家的18個臨床中心個臨床中心 1277名因外傷死亡的人群（年齡名因外傷死亡的人群（年齡15-34歲）歲）P0.001P0.001P0.0010102030405060胸主動脈胸主動脈腹主動脈腹主動脈右冠狀動脈右冠狀動脈高血壓高血壓血壓正常血壓正常發生動脈粥樣硬化的百分比發生動脈粥樣硬化的百分比394954心血管病的心血管病的主要主要危險因素危險因素心血管病的心血管病的主要主要危險因素危險因素心血管病的心血管病的次要次要危險

6、因素危險因素心血管病的心血管病的次要次要危險因素危險因素心血管病的心血管病的次要次要危險因素危險因素心血管病的心血管病的次要次要危險因素危險因素新的危險因素新的危險因素提要Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.單核細胞單核細胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬細胞巨噬細胞泡沫細胞泡沫細胞氧化的氧化的LDL-C斑塊破裂斑塊破裂CRP動脈粥樣硬化的病理機制 內皮功能受損內皮功能受損是啟動因子是啟動因子 LDL-C是罪魁禍首是罪魁禍首 炎癥反應炎癥反應貫穿全程貫穿全程高血壓高血壓(+)

7、 動脈粥樣硬化形成示意圖動脈粥樣硬化形成示意圖 危險因素危險因素 內皮細胞損傷內皮細胞損傷 血小板吸附血小板吸附 脂質浸潤脂質浸潤 生長因子大量釋放生長因子大量釋放 SMC轉移到血管轉移到血管 內膜并在此增殖內膜并在此增殖 泡沫細胞形成泡沫細胞形成 結締組織合成結締組織合成 動脈粥樣硬化形成動脈粥樣硬化形成 提要 動脈粥樣硬化的發展動脈粥樣硬化的發展 上游：危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、上游：危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、 糖尿病、肥胖、缺少運動）糖尿病、肥胖、缺少運動） 穩定性動脈粥樣硬化疾病穩定性動脈粥樣硬化疾病 穩定性動脈粥樣硬化斑塊穩定性動脈粥樣硬化斑塊 不穩定性動脈粥樣硬化疾

8、病不穩定性動脈粥樣硬化疾病 不穩定性粥樣硬化斑塊不穩定性粥樣硬化斑塊 血栓形成血栓形成 下游：死亡、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭下游：死亡、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭 腎功能衰竭、間歇性跛行腎功能衰竭、間歇性跛行泡沫泡沫細胞細胞脂質脂質條紋條紋中間階中間階段損傷段損傷 從十幾歲開始從十幾歲開始從從30歲開始歲開始從從40歲開始歲開始 內皮功能不全內皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化血栓形成: : 具共同病理基礎的進展性過程具共同病理基礎的進展性過程正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊粥樣硬化斑塊粥樣硬化

9、斑塊斑塊破潰斑塊破潰/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中風缺血性中風/ /TIATIA 嚴重的嚴重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩定性心絞痛穩定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩定性不穩定性心絞痛心絞痛ACSACS* *ACS, ACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, ; TIA, 一過性腦缺血發作一過性腦缺血發作缺血性腎病缺血性腎病缺血性腸病缺血性腸病提要動脈粥樣硬化防治的新觀點動脈粥樣硬化防治的新觀點動脈粥樣硬化的防治 主要預防措施主要預防措施易患高血壓的對象高血壓預防措施高血壓預防 主要預防措施主要預防措施降脂

10、治療的誤區降脂治療的誤區降脂治療的誤區降脂治療的誤區降脂治療的誤區降脂治療的誤區他汀類治療的益處和安全性常用調脂藥物貝特類貝特類主要預防措施主要預防措施體重指數（BMI）與心血管病危險主要預防措施主要預防措施主要預防措施主要預防措施LIFE STYLE CHANGES DIETEXERCISEWEIGHTSMOKING生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-合理飲食生活方式干預生活方式干預-戒煙、限酒生活方式干預生活方式干預-戒煙、限酒心心梗二級預防措施的效果梗二級預防措施的效果-60-60-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 0死亡率減少（）死亡率減少（）戒煙戒煙4S study 19944S study 1994ATC 1994ATC 1994# #505035351616生活方式干預生活方式干預-戒煙、限酒飲酒量(毫升/月)與高血壓患病率(%) 1991年全國高血壓年全國高血壓45萬