1、尿道會師加尿道牽引術醫治后尿道完全斷裂【關鍵詞】尿道摘要：目的：恢復尿道持續性。方式：總結1994年1月至2004年1月收治多發性創傷伴后尿道斷裂20例術中、術后尿道擴張術醫治結果。結果：20例拔除尿管后均能自主排尿。按期尿道擴張術1年，20例隨訪1年5年。無1例二次手術。結論：尿道會師牽引術術后按期尿道擴張術是有效醫治后尿道斷裂的途徑。關鍵詞：創傷；尿道；外科手術；按期尿擴Abstract:Objective:Recoverurethra:Sumarizeresultofcuretheregularitywoundwithbreakingurethra20examplesinsurgery,

2、urethraexpansionafter:20examplesafterwipingoutureterstillcanindependentlyyearregularurethraexpansiontechnique,20examplesmakeafollow-upvisit15twice:Theurethrajoinsforcestowstechniqueandregularurethraexpansionaftersurgeryaretheeffectivetreatmentoflatterurethrabreak.Keywords:Wound；Urethra；Surgicalopera

3、tion；Theregularurineexpands我院從1994年1月至2004年1月，對20例后尿道完全斷裂傷病人術中進行尿道會師，術后持續尿道牽引，拔管后按期尿道擴張術遠期療效，成效中意報告如下：1臨床資料一樣資料：本組20例為男性年齡850歲，平均38歲，車禍傷12例，墜落傷4例，擠壓傷2例，煤礦砸傷2例。于傷后10小時內入院，臨床表現下腹部及腰骶部疼痛，不能自主排尿，尿道外口溢血，不同程度的休克。肛診前列腺有浮動感，20例均有骨盆骨折，其中歸并膀胱損傷4例、四肢骨折6例、肋骨骨折伴血氣胸2例，尿管不能插入，全數行尿道逆行造影，明確后尿道完全斷離。術中處置：臍恥間切口，切開膀胱行以手

4、指與尿道探子會師，然后將Fotey導尿管經尿道外口引入膀胱氣囊導尿管注水30ml，兒童15ml向外牽引縫閉膀胱。術后處置：術后以尿道方向牽引氣囊尿管（牽引角度與軀干呈45°角）牽引重量因病人體重而設，兒童250g,60kg以下為450g500g,60kg70kg為550g600g,70kg以上650g700g,全數病例未超過750g以上。1周后停牽引，68周拔出Fotey導尿管。2結果本組拔除尿管后全能自主排尿，無尿失禁發生。20例均行按期尿道擴張術1年。全數取得隨訪，隨訪時刻1年5年。3討論后尿道斷裂傷的初期處置，仍是后尿道吻合術。初期直接吻合尿道，成效中意，但由于手術野較深，操作

5、較難，創傷較大，傷情重的患者多不能耐受手術。而且采納截石位可加重骨盆移位，手術解剖剝離加重尿道、神經和血管損傷13。恥骨上膀胱造瘺擇期尿道成形術：Johanson（1953年）第一提出此法，不探查恥骨后間隙、不清除血腫、不留置尿管，那么不加重盆腔出血和神經及尿道外括約肌的損傷，能保障病人平安和減少陽萎及尿失禁的發生率2，但增加了手術次數，延長了醫治時刻。通常36個月后行二期手術，由于斷離的尿道未經復位或牽引，兩斷端遠離可形成長段缺損和狹小，使二期手術困難。長期膀胱造瘺可增加二期手術感染率，阻礙二期手術成效1。尿道牽引醫治是通過力的原理，以持續性牽引來達到尿道對線、合攏發生了改變最大限度地使尿道

6、斷端恢復解剖位置是尿道手術的全然目的。單純尿道會師術只能解決尿道斷端部份對線問題，術后尿道狹小機率很高。如何準確地把握尿道牽引時刻、重量問題，以往各家報告，重量450g和500g等，不能對具體病例提出某一適合的牽引力，對牽引重量不足，術后狹小機率很高，牽引過重，那么有膀胱頸及球部尿道發生壞死，乃至形成尿道瘺。因此，如何準確把握尿道牽引力是尿道會師牽引術相當重要的問題。而咱們總結為病人的體重來設計牽引、重量、牽引時刻，20例均達到醫治目的。尿道會師牽引術后尿道斷端愈合初期仍存在瘢痕環，如不及時按期尿道擴張醫治，易顯現排尿變細，尿道狹小。本組20例術后全數完成按期尿道擴張術1年，成人擴到F1820,兒童F14最適合幸免強求擴大，容易引發沒必要要損傷，反而阻礙療效。按期尿道擴張術是尿道會師牽引術后不可輕忽的另一種簡單易操作的常規醫治方法。而且成效中意，基層醫院易推行、把握。參考文獻：1韓振藩，李冰清，主編.泌尿外科手術并發癥M.北京：人民衛生出版社，2吳階平，主編.泌尿外科M.濟南：山東