1、 論 著醫療事故處理條例 在醫院感染管理中的應用姚 偉 , 邢玉斌 , 索繼江 , 賈 寧 , 陳世平(解放軍總醫院 , 北京 100853摘要 :目的 解決醫院感染管理中醫療事故的防范與處理 。 方法 對照 醫療事故處理條例 (簡稱 條例 和 醫院感染管理規范 (簡稱 規范 進行醫院相關規章制度的修訂 。 結果 加強醫務人員培訓 , 加強病歷資料書 寫管理和保存 , 對現有的規章制度進行修訂 、 完善 , 加強監督 , 可有效地控制醫院感染中醫療事故的發生 。 結論 加強醫院感染管理 , 提高醫務人員預防醫院感染的自覺性是現代醫療的保障 。關鍵詞 :醫療事故 ; 條例 ; 醫院感染 ; 規范

2、中圖分類號 :R197. 322 文獻標識碼 :A 文章編號 :100524529(2003 0420357202Medical Accidents Processing G uideline Usedin H ospital Infection ControlYAO Wei , XIN G Yu 2bin , SUO Ji 2jiang , J IA Ning , CHEN Shi 2ping(General Hospital of PL A , Beiji ng 100853, Chi na Abstract :OB JECTIVE To prevent and process the m

3、edical accidents in hos pital infection control. METH ODS Modifying relative hospital regulations according to Medical Accidents Processing Guideline and The Regulations On Hospital In 2 f ection A dminist ration . RESU LTS After strengthening the education of medical em ployees , and the medical re

4、cord s writing , and administration , being perfected in regulations nowadays , and giving further supervision , the medical acci 2 dents have been effectively controlled. CONC L USIONS Strengthening hospital infection control and raising the mind of medical employees in preventing hospital infectio

5、n , to guarantee the modern medical support.K ey w ords :Medical accident ; Regulation ; Hospital infection ; Guideline 隨著我國法制建設進程的逐步推進 , 在醫療衛 生領域 , 國家 、 軍隊陸續出臺了一系列法規與標準 , 對于醫療活動的規范化 、 科學化起到了極大推動作 用 。 醫療事故處理條例 自 2002年 9月 1日起正 式實施 , 將對加強醫院感染管理從法制角度找到依 據 , 從而增強醫務人員的法制觀念 , 提高醫務人員對 醫院感染問題的重視程度 。1 條例 與 規

6、范 保障了醫療安全條例 第一條提出 , “為了正確處理醫療事故 , 保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益 , 維 護醫療秩序 , 保障醫療安全 , 促進醫學科學發展 , 制 定本條例 。 ” 規范 第一條闡明 , “ 為加強醫院感染管 理 , 有效預防和控制醫院感染 , 保障醫療安全 , 提高 醫療質量 , 制定本規范” 。 條例 所稱醫療事故 , 是 指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中 , 違反醫療 衛生管理法律 、 行政法規 、 部門規章和診療護理規收稿日期 :2002212220; 修訂日期 :2003201212 范 、 常規 , 過失造成患者人身損害的事故 。 醫務人員 在醫療活

7、動中 , 違反 規范 的規定 , 導致住院患者發 生醫院感染 , 如果造成患者人身損害并達到醫療事 故分級標準的程度 , 同樣屬于醫療事故 。 如 1997年 深圳市婦兒醫院因醫務人員誤將未標明濃度的 1%強化戊二醛消毒劑 , 當作 20%的濃度進行稀釋用于 浸泡手術器械 , 造成 166人在手術中感染了分支桿 菌中的龜分支桿菌亞種 , 給患者造成巨大的身體和 精神傷害 。2 全面落實 規范 是防范醫院感染性事故的前提 條例 第十三條 、 第十四條對醫療事故及相關 情況的報告 、 調查核實 、 通報解釋等職責 、 權限 , 報告 的時限等作出了明確規定 。第十五條規定 , 發生或 者發現醫療過

8、失行為 , 醫療機構及其醫務人員應當 立即采取有效措施 , 避免或者減輕對患者身體健康 的損害 , 防止損害擴大 。兩個 規范 對于已發生的 醫院感染暴發或流行 , 同樣規定了報告的程序和時 限 , 也闡明了控制程序和措施 , 以防止感染的進一步 7 5 3中華醫院感染學雜志 2003年第 13卷第 4期擴散 。 有關人員必須熟悉并掌握這些程序和措施 , 有關部門必須加強溝通與合作 , 使醫院感染控制在 最小的范圍和最短的時間內 1。 條例 規定 , 醫療 機構應當制定防范 、 處理醫療事故的預案 , 預防醫療 事故的發生 , 減輕醫療事故的損害 。 規范 正是預 防醫院感染發生的預案 , 嚴

9、格遵照實施 , 將會減少醫 院感染的發生 , 減少因感染引發的醫療事故 。3 防止醫療事故必須嚴格遵守 規范條例 第五條規定 , 醫療機構及其醫務人員在 醫療活動中 , 必須嚴格遵守醫療衛生管理法律 、 行政 法規 、 部門規章和診療護理規范 、 常規 , 恪守醫療服 務職業道德 。 在醫療活動中 , 有意識地加強預防醫 院感染的觀念 , 認真地做好控制醫院感染工作 , 盡可 能地降低醫院感染發病率 , 也是恪守醫療職業道德 重要的一部分 , 應當在職業道德教育中作重點宣講 。 規范 的配套文件 醫院感染診斷標準 對各部位醫 院感染作出了明確規定 , 在實踐中 , 醫務人員應該對 照執行 ,

10、對醫院感染作明確診斷 , 才能采取正確的處 理措施 , 進行診斷 、 治療 。4 防止醫療事故必須切實發揮監督職能條例 第七條規定 , 醫療機構應當設置醫療服 務質量監控部門或者配備專 (兼 職人員 , 具體負責 監督本醫療機構的醫務人員的醫療服務工作 , 檢查 醫務人員執行情況 , 接受患者對醫療服務的投訴 , 向 其提供咨詢服務 。在兩個 規范 中 , 對醫院感染管 理組織與職能進行了較詳細說明 。 醫院的醫院感染 管理三級組織 , 即醫院感染管理委員會 、 醫院感染管 理科 、 科室醫院感染管理小組及相應的專 (兼 職人 員 , 都具備醫院感染控制質量的監督職能 。在實際 工作中 , 這

11、三級組織必須真正發揮自身作用 , 才能產 生良好效果 , 否則只是流于形式 , 形同虛設 。5 防止醫療事故必須加強病歷書寫與保管醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的 要求 , 書寫并妥善保管病歷資料 , 這是 條例 重點強 調的一點 。但目前病歷資料方面存在一些問題 。 (1 病歷書寫不規范 , 感染性疾病史和抗感染藥物治 療史記錄不詳 , 抗感染藥物應用方案及其不良反應 的預防控制未在病歷中加以說明 , 有的醫師唯恐寫 明醫院感染可能會引起糾紛 , 而對醫院感染的癥狀 和危險因素描述含糊不清 , 或不予描述 。 (2 病歷資 料保管不嚴 , 病原學培養報告單及相關化驗單缺失 。 (3

12、病案記錄不負責任 , 對感染發生原因隨意做出結 論 , 虛構對患者采取的感染防范措施等 。這些問題 普遍存在 , 在新形勢下 , 必須加以重視并予解決 。6 加強宣傳力度使患者及家屬知情同意是預防醫 院感染的重要途徑知情同意是患者的權利 , 醫護人員在履行告知 義務的同時應尊重患者的選擇權 。 與醫院感染相關 的知情同意權有 :現有感染癥狀知情權 、 診療過程醫 院感染危險性及其后果知情權 、 抗感染治療方案知 情選擇權等 。 醫院感染管理中患者的知情同意權得 不到應有重視 , 原因 :一是對尊重患者知情同意權重 要性認識不足 , 認為醫院感染管理及措施是醫院內 部的事 , 醫院沒有必要告知患

13、者 , 患者應服從醫院的 管理 。 二是在診療過程中缺乏對醫院感染危險性的 預見和防范 , 對相關醫療糾紛的產生缺乏防范意識 。 筆者認為 , 在醫院感染管理中尊重患者的知情同意 權 , 不僅是爭取患者合作的前提 , 同時也可促進醫護 人員積極采取感染防范措施 、 降低感染率 、 避免醫院 感染相關醫療糾紛產生 , 再者 , 知情同意書是事前告 知的證據 , 值得重視 。7 專業知識培訓是加強醫院感染管理的必要環節條例 規定 , 醫療機構應當對其醫務人員進行醫 療衛生管理法律、 行政法規、 部門規章和診療護理規 范、 常規的培訓和醫療服務職業道德教育。 規范 在 醫院感染專業的教育培訓有專門的章節作出規定 , 對 培訓對象、 內容、 時間等都作了詳細的說明 , 各級各類 醫院必須遵照規定 , 對所屬各級各類人員進行教育、 宣傳和培訓 , 提高人員專業素質 2。 只有所有相關人 員了解、 熟悉并掌握醫院感染的有關知識 , 才可能在 管理中有的放矢 , 使管理達到更佳效果。8 醫院感染管理應給予充分重視在與 條例 配套使用的文件中 , 醫療事故技術 鑒定專家庫學科專業組名錄 (試行 涵蓋了內科 、 外 科 、 婦產科等學科專業組 , 但醫院感染學專業卻沒有 列入 。 在醫院感染已正式成為一門學科