1、  醫院信息系統( Hospital Information System , HIS) 的開發與應用推動了醫院管理的深刻變革,計算機網絡技術和數據技術的不斷發展,為醫院管理的變革在更大范圍、更深層次上進行提供了更高、更強的支持。然而,盡管醫院信息系統在全國各級醫院得到了大力推廣,但它的積極作用、深刻意義還遠遠沒有體現和發揮出來,有必要進行深入的分析。 1 信息系統的功能往往與最初設想的管理目標有較大的差距問題的提出醫院管理的復雜化進程表現在醫院資產規模的擴張、醫療技術的更新,這種復雜性通常在影響決策的因素中反映出來,因而醫院管理對信息的要求顯得非常重要,在新的形勢下,管理制度缺乏高

2、級的信息技術的支持將難以轉換為政策和真正地貫徹落實,解決醫院日常工作具體的“管理瓶頸”迫在眉睫。     不僅如此,醫院管理隨著市場經濟體系的建立,面臨著重大挑戰以病人為中心的“顧客”(customer) 意識、以市場為導向的競爭(competition) 策略和以內涵建設為內容的管理變革(change) “3C”給醫院現有的管理制度和服務帶來了新的視野,促使醫院為了自身的生存和發展重新審視自身的運行機制和管理思路, 論文網尋找新的策略、流程、控制和調節方法。因此,醫院管理迫切需要現代化的理論和手段來實現管理的目標。然而事實并不理想,系統的開發往往與最初設想相差甚

3、遠,最終得到的信息系統經常是把手工系統的工作方式搬到計算系統中,變成一個高級的“計算機+ 打字機”。問題是:為什么會出現這樣一種尷尬的局面? 如何解決? 2 信息系統開發過程中技術路線存在太多不成熟的地方問題的原因 這里所講的技術是指管理技術與計算機技術、網絡技術所組成的信息系統開發技術。     2.1 缺乏系統的思維方法而不能形成完整的技術路線     信息系統開發首先必須是系統的觀點,應遵循“整體設計、分步實施”的思路,但是在現實中,信息系統開發習慣于用它來分步解決某些方面的問題,這種“分步設計、整體集成”的方法使系統往往因模塊

4、的增加而又不能通過補充性功能來解決,使問題回到了起點。例如,有的醫院在解決門診網絡時,先上收費,再加入劃價,再加入發藥管理,最后解決掛號;在解決住院網絡時,先上出院管理,再加上病區管理。這樣每加一個模塊,就等于軟件重新編一遍。或者形成條塊分割、互不關聯的若干子系統而無法集成。不少醫院的網絡用了兩種或兩種以上的不同數據庫、開發工具、公司、不同的個人編寫的幾種程序,使工程很分散,無法統一。這些都使醫院計算機網絡管理的效果大打折扣。目前的所謂醫院信息系統的升級在有些時候是硬件環境的改善,或者是運行平臺的改造,但更多的是由于要素增加而重新設計的軟件再開發的結果。    

5、2.2 醫院信息系統目標定位模糊而不能形成清晰的技術路線     信息系統的開發應該指向一個歸屬,這個歸屬就是管理目標。在開發過程中,一切數據的結構、網絡設置,以及其他種種的技術細節都是為了這個目標而進行設計的。醫院信息系統的開發并不是為管理現代化尋找一個象征,因為管理現代化本身也只是一種手段、過程,而不是目標1 。加強和改善醫院管理涉及諸多要素,這些目標之間是一種什么樣的關系呢?目標之間是如何相互發生影響的? 現行的信息系統開發在這些問題上是模糊的,它服務于醫院管理也就失去了方向性,導致了數據流程的不規范。     直觀地看,一套成

6、熟的信息網絡可使醫院管理者及時掌握收支情況及科室工作人員的工效效率,還可規范工作人員的工作行為,不僅使管理者在紛繁的人際關系及繁重的工作壓力中解脫出來。而且更重要的是能滿足患者了解醫院費用的使用情況的要求,提高醫院的信譽和患者滿意度。更深刻地理解,一套成熟完善的信息網絡的使用,主要在于建立科學的管理系統。根據管理的需要收集、整理、加工信息,同時,一次性數據的采集,發揮多方面的管理效應,既能體現醫療管理和經濟管理的目的,又能及時反映各種管理運作狀況,并使之規范化,而且還能利用信息網絡系統不斷改善和提高醫院管理檔次及運行機制,解決管理難點和重點,滿足頻繁變化的醫療制度改革的需要。  &#

7、160;  2.3 醫院對信息系統理解的片面性嚴重影響了技術路線的深刻性     醫院信息系統不是一個簡單的軟件“, 一個優秀的管理系統包含了對醫院業務的深刻理解,它是思維方法、業務流程、計算機技術的結合。” 2 但醫院往往把開發當作一種購買行為,要求軟件公司提供成熟的產品。事實上,軟件公司無法把規范化和個性化有機地統一起來,因為它對醫院業務流程和思維方法不可能有充分的了解和理解。 3 我們知道,軟件公司并不缺乏計算機技術,對于開發醫院信息系統而言,它更需要熟悉醫院業務流程和數據意義的部門參加,才能實現計算機技術與管理理論和實務的結合,這正是醫院信息系統

8、成熟的標志。     但由于懂計算機的人不熟悉醫療行業管理,而且醫院計算機軟件開發人員綜合整體素質與醫院管理要求存在一定的距離。因此,往往是醫院管理者要按醫院管理模式向軟件設計者提出功能設計要求,而開發人員不可能一步到位就能實現醫院管理人員的所有要求。在雙方長期的磨合中,不斷的頻繁修改,容易從一個誤區又步入另一個誤區,應用軟件要經過較長時間的不斷修改才能使用。     2.4 開發技術的陳舊影響了技術路線的先進性     醫院信息系統,除了人、財、物,還有種種醫療信息,包括文字、圖片、影像信息和許多的醫療

9、設備接口,因此HIS 被稱為“最復雜的MIS”(Management Information System , MIS) 。一個醫院信息系統一般可以拆分成幾百張表,稍大一點的HIS 系統有五、六百張的表甚至更多,要把這些復雜數據拆成那么多的表來塞進關系數據庫,怎么設計關系表和索引? 如何優化就成了設計中難以解決的問題,往往關系表的數量大到一定程度的時候,設計人員就失去了控制能力。3 以管理目標統率醫院信息系統的開發解決問題的方法3.1 提高對信息系統管理意義的認識     當前醫院信息系統開發過程中,對信息系統的管理意義認識還比較膚淺:或者大量投資于信息技術,重硬

10、件、輕軟件、重技術、輕管理,最終成為擺設,而醫院日常活動大部分仍然保持手工操作( 包括信息收集、信息處理、信息傳遞、信息利用等各個環節) 的模式;或者從機械化代替手工操作的角度來理解信息系統的作用,以計算機技術來代替那些重復性的、工作量大的環節,從而可以提高工作環節效率。然而,通過人的介入實現交換的信息常常帶來信息的不一致,而且圍繞這些所謂信息化的工作環節需要大量的支持成本,如信息監督、信息安全、信息完整性,等等。這樣醫院信息系統的真正意義沒有體現出來,最深刻的作用不能發揮出來。     真正意義上的信息系統應該就是管理模式的創新,沃爾瑪的低價戰略和內部組織結構的

11、扁平化模式就是典型的案例。信息技術如果嵌入企業正式或非正式的管理決策制定流程中,那么就有可能為企業帶來持續優勢。對于醫院而言,信息系統的開發對于提高醫療質量,實現人性化服務,提高組織柔性,加強內部控制從而提高決策水平和能力,提高組織效率(是指整個醫院而不是某個環節的效率) ,培養醫院競爭優勢的意義是深遠的。     目前使用的大部分醫院信息管理系統基本上還處于以財務為核心的階段,這類系統對于提高醫院管理水平短期內可以起到一定的作用,但隨著信息技術在醫院的深入應用,這種系統的弊端將逐漸顯露出來:一是以財務為核心的醫院信息系統在設計上顛倒了主次。醫院管理的核心內容是醫

12、療,醫療信息處于管理活動的中心。二是這類系統只能提供局部的、小范圍的信息,不能為醫院的決策機構提供全面的科學的信息,由于信息是零散的、片面的,帶來了管理上的混亂。     3.2 管理目標對信息系統的要求     一套優秀的醫院信息系統應當緊密圍繞管理目標,體現醫院管理思想。必須滿足以下條件:能滿足醫院外部不斷變化的政策需求;能滿足醫院內部不斷增長的信息化管理需求;既能規范醫院管理,又能最大限度地滿足不同醫院個性化管理需求;能真正有效地提供長遠服務保障4 。     在系統整體設計上,設計者要真正深入醫院

13、實際,緊密圍繞“優質、高效、低耗”的管理目標,將管理者關心的問題和管理方法融入系統的開發過程中。在具體的設計環節上,要特別注意在完成自身業務功能的同時體現管理思路,開發者既要能深入到技術細節中去,更要跳出來看看與總體目標的一致性。     說到底,信息系統只是一個工具,它必須與用戶的工作流程完美地融為一體才能發揮應有的作用。而事實上很多醫院的信息系統與業務脫節,造成業務系統、信息系統兩張皮。     3.3 流程再造與系統分析     在系統開發前對管理目標進行管理模式及管理流程的設計最終形成適合醫院管理

14、的系統需求是醫院信息系統開發成功的關鍵。這種管理模式及管理流程的設計需注意幾個問題:     3.3.1 信息系統不僅是一個軟件系統,更重要的是一個管理思想與管理經驗的結晶信息系統在體現管理思想的時候,要在這種思想的指導下,對組織未來的變革趨勢作出預測和判斷,并能兼容。因為信息系統可以使先進的管理思想得到實現,可以帶來新的管理變革,但是需要一段時間的積累。     許多文章都提出了信息系統開發“一把手原則”,這正反映了醫院信息系統開發中的管理變革問題。現代化醫院管理的概念需要明確和豐富,變革已經成為醫院管理的主旋律,而這又離不開信息系

15、統的開發。因為在開發過程中,許多需要變革的內容需要“一把手”來作出判斷、安排和協調。這里涉及到系統開發的組織問題,根據我們的分析和管理學的基本理論,應當形成以醫療業務為基礎、以戰略管理、組織分析和經營管理為主體、以信息技術為支持的開發組織,以取代當前的信息技術為中心的組織構架,這樣才能深刻地理解系統需求,才能在流程再造過程中系統地思考組織的運行與發展,才能明確和突出信息系統開發的指導思想,才能優化信息系統開發的技術路線。     3.3.2 系統分析在實際中并不僅僅是業務流程的簡單計算機再現,而是對整個醫院的一次業務流程改造這種改造可以將管理環節中一直存在的問題驅

16、除出去,但必須保證業務流程改造過程中的業務關系有效銜接并落實到位,否則會產生數據混亂而導致系統實施失敗。     3.3.3 信息系統必須支持并直接影響醫院的目標,其規劃過程必須是醫院戰略轉化的過程醫院戰略的任務、目標規劃過程信息系統的目標、戰略、總體結構。信息系統的戰略應當表達醫院各管理層次(戰略計劃層、管理控制層、操作控制層) 的要求并向整個組織提供一致性的信息。     3.3.4 醫院信息系統要有一套反映醫院醫療和經濟運行狀況的指標體系,并使之常規化對系統的使用者能夠直接給他們的業務工作帶來幫助, 論文網并操作方便、簡單易學、響應快。管理流程的設計還要充分考慮系統的可擴充性,使之在組織機構和管理體制以及社會經濟大系統產生變革時保持工作能力。    因此,信息系統的開發過程,既要精通軟件產品,還要精通醫院管理理論與管理實務,熟悉醫療行業管理模式。唯有把業務流程再造理論(Business Process Reengineering , BPR) 、IT 技術和醫院業務緊密結合起來組織開發實施,才能實現