1、就業(yè)失業(yè)登記證申領(lǐng)表填表時間： 姓名性別出生日期二寸免冠彩照民族身份證號碼文化程度健康狀況 良好 一般 疾病（持殘疾證等）婚姻狀況 未 婚 已 婚 離 異 喪 偶政治面貌 群 眾 團 員 預備黨員 黨 員戶籍性質(zhì)農(nóng)業(yè)(本地/外地 )非農(nóng)業(yè)(本地/外地）居民戶 港澳臺、外籍人士戶籍所在地 省（市、自治區(qū)） 市 縣（市、區(qū)） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 號現(xiàn)常住地址聯(lián)系電話學歷及變更情況發(fā)證日期畢業(yè)學校所學專業(yè)獲得學歷備注職業(yè)資格、專業(yè)技術(shù)職務及變更情況發(fā)證日期職業(yè)資格、專業(yè)技術(shù)職務名稱等級備注就業(yè)登記就業(yè)單位（或終止就業(yè)單位）登記類型實現(xiàn)就業(yè)單位就業(yè)個體經(jīng)營靈活就業(yè)其他自主就業(yè)公益性崗位安置其他就業(yè)形式終止就

2、業(yè)勞動合同期限起始日期終止日期失業(yè)登記登記類型失業(yè)登記/注銷失業(yè)登記原因失業(yè)/退出失業(yè)日期 登記失業(yè)年滿16周歲，從各類學校畢業(yè)、肄業(yè)，未能繼續(xù)升學的與企業(yè)解除或終止勞動關(guān)系的從機關(guān)事業(yè)單位辭職或被辭退解聘的由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)戶口，并失去承包土地的軍人退出現(xiàn)役、且未納入國家統(tǒng)一安置的刑滿釋放或假釋、監(jiān)外執(zhí)行的勞動教養(yǎng)期滿或提前解除勞動教養(yǎng)的個體工商戶業(yè)主或私營企業(yè)業(yè)主停止經(jīng)營的其他 注銷登記以從事有穩(wěn)定收入工作且收入不低于當?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ舷硎芑攫B(yǎng)老保險待遇的和男滿60女滿55周歲入學、服兵役、移居境外連續(xù)6個月未與失業(yè)登記機構(gòu)聯(lián)系完全喪失勞動能力被判刑收監(jiān)執(zhí)行或被勞動教養(yǎng)死亡其他（含失蹤）就業(yè)援助對象認定情況認定原因退出原因國有企業(yè)下崗失業(yè)人員；國有企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)安置人員集體企業(yè)下崗職工享受低保的長期失業(yè)人員大齡就業(yè)困難人員殘疾人零就業(yè)家庭成員 其他公益性崗位就業(yè)單位就業(yè)個體就業(yè)靈活就業(yè)退休喪失勞動能力 退出市場 判刑勞教 不接受服務 為主動聯(lián)系服務 其他審核單位意見 就業(yè)單位意見 經(jīng)辦人： 蓋章： 年 月 日社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障機構(gòu)意見經(jīng)辦人： 蓋章：年 月 日本人簽字：備注：1、 戶籍性質(zhì)：在“農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)、居民戶”中選擇一項填寫，已取消“農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)”戶口劃分的，統(tǒng)一