1、活血化瘀疏利肝膽法治療膽色素結石，膽固醇結石_中醫學              【關鍵詞】：活血化瘀疏利肝膽法針對膽色素結石及膽固醇結石的成因，選擇高效藥物，阻斷結石形成的起始，增加肝臟血流量，促進膽汁分泌和排泄，消堅化軟，溶石排石。 【論文名稱】：不用開刀，把膽石化掉，這是多少年來人們夢寐以求的美好愿望，也是WHO所大力提倡和要求的。活血化瘀疏利肝膽法以改善血液的濃粘度，增加肝臟血流量，促進膽汁分泌和排泄，針對結石的不同成因機理，以增加膽汁酸為前題，選擇高效藥物，不但可阻斷

2、結石形成的起始，而且可快速溶解膽色素結石（直徑2.8cm以下）及手術后的肝內膽管結石（直徑1.2cm以下），還可較快的溶解直徑2.5cm以下的膽固醇結石，把WHO所提倡的溶石療法推向了全球的一個新的高點。為我華夏，為我中醫，揚眉吐氣。 【論文內容】： 膽石按成分可分為膽色素結石、膽固醇結石和混合性結石。膽囊內多生膽固醇結石，而膽總管及肝內外膽管則多生膽色素結石。筆者運用活血化瘀、疏利肝膽法、辯證論治膽石癥，收到了較好效果，茲將病例和體會介紹如下： 1、膽色素結石 膽色素結石屬于“炎癥性結石”，其主要化學成分是膽紅素鈣。現代醫學指出：正常情況下，膽鹽中的膽汁酸對游離的膽紅素有助溶作用，當膽汁酸濃

3、度過低，與膽紅素的比值下降，可使膽汁生成大量的色素沉淀，形成結石。與膽固醇結石形成的主要機理不同，膽色素結石的發病與膽道感染及膽汁瘀積明顯關系。感染是生石的“首要因素”，瘀積是生石的“必要條件”。沒有瘀積，即使有感染也不易形成結石。活血化瘀疏利肝膽法，不僅可改善血液及膽汁的瘀滯和濃粘，改善肝功能，促使膽汁的排泄。藥理學研究證明，方中的金錢草、黃芩、茵陳、大黃等藥可明顯使膽汁酸升高，使膽紅素顯著降低，減少色素結石的生成。諸藥配伍行氣活血，疏肝解郁，清熱解毒，消炎利膽，有改善臨床體征，溶石排石的良好療效。 病例1：邱某，女，47歲，1994年因膽石癥手術切除膽囊，1996年以來肝區經常隱隱刺痛不適

4、，疑是胃痛，多年來四方求治，均未湊效，經介紹于2000年8月23日來我所就醫，帶來8月19日B超檢查單提示：右肝內膽管見數枚大小不等結石，最大為12mm×10mm。現代醫學指出，膽固醇結石經切除膽囊后，一般不會復發結石；手術切除膽囊后，肝內膽管復發結石，多為膽色素結石。這種術后復發的結石，概稱為“膽道殘余結石”，是公認難治的結石病。診見：右脅肋區刺痛，會放射至右肩背疼痛，面見黃綠色（阻塞性黃疸），舌質紫暗，口基苔膩，尿短少色黃赤（尿膽紅素陽性），脈細、澀細、澀、右寸口脈沉弱。肺主氣，調節全身各臟腑的氣機，肺氣不足，氣機阻滯，不但水道不調，血脈凝滯不暢，還直接影響肝的疏泄，肝氣郁結，肝

5、膽法瘀滯，排匯失常，致使膽紅素代謝障礙，遂生結石。肝內結石阻塞日久，血清膽紅素顯著增高。中醫辯證：肝郁瘀阻、肺失宣肅、濕熱積聚中焦，診斷為“脅痛”“黃疸”。治當：活血化瘀，疏肝解郁，宣肺利水，溶石排石。處方：黃芪12g，杏仁8g，黃芩8g，柴胡10g，三棱8g，莪術8g，生地10g，當歸10g，枳殼10g，茵陳12g，金錢草15g，七葉蓮15g，元明粉12g（分沖服），甘草6g，每日一劑，水煎2次，2次分服。另給筆者自制化石散（成分見后），每次1包，每日3次，開水送服。方中黃芪，杏仁配伍，補宣肺氣，通調水道；柴胡，黃芩，一升一降，疏肝解郁，清熱消炎；三棱，莪術加當歸，生地，破瘀活血，消堅散結而

6、不傷血；七葉蓮緩急止痛；金錢草富含植物去氧膽酸，可顯著增加膽汁酸含量。得三棱，莪術之助，溶石、碎石、排石力更加強勁：“六腑以通”為用“枳殼，茵陳通利肝氣擴張膽道，松弛奧狄氏括約肌，促進膽汁排泄，再合大黃、元明粉推陳致新，蕩滌通降之力，共促細小結石的排出。諸藥合用，服至9月6日，氣血通暢，濕熱得清，體征改善，脅痛緩解，黃疸消退，尿量增加，尿色轉清，B超復查，結石明顯溶化，縮小，右肝內膽管僅剩下幾個砂粒大小的小結石。效則守方，原方加黨參20g，以扶下祛邪，并繼續服化石散。至9月12日，遵醫囑再作B超復查，原右肝內膽管里的12mm×10mm，等多枚結石，均全部消失，體征悉解，20多天，近期

7、治愈，效果滿意。 病例2：梁某，女，48歲，患者于2000年2月中旬因膽石癥手術切除膽囊，距今才4個多月，6月11日因右上腹劇痛作B超檢查，發現于膽總管內復發性結石，直徑10.1mm伴多枚2mm的小結石。當天下午來本所就醫。因疼痛不能坐臥，由其夫抱著就診。認見：脈雙尺沉弱，右寸及雙關緊數，舌淡苔特膩，舌邊尖均有瘀血斑點。診斷為膽總管色素性多發結石。證屬：雙腎功能低下，血瘀氣滯，濕熱中阻之“脅痛”，當活血化瘀，補腎行水，疏肝解郁。處方：桂枝、生地、元胡、三棱、莪術、留行子、黃芩、白芍、內金、金錢草、茵陳、川軍、七葉蓮、甘草。五劑，日一劑，水煎2次，2次分服，并給予化石散，每日3次，每次1包，開水

8、送服，方中重用桂枝，生地。桂枝通陽利水，且有補腎陽及引火歸原的作用；生地質潤養腎陰生津，清補又不滯澀，還可直入血分，清熱涼血。服完第三劑藥，停了一年多的月經來潮，疼痛全止。先后共服藥15劑，腎陽得振，腎陰得養，瘀滯得通，濕熱得清，結石溶化，排凈。6月26日經縣醫院及中醫院B超檢查，結石全部消失，僅膽總管內有蛔蟲一條。再進五劑驅化蛔蟲及鞏固藥，而收全功，20天，近期治愈，效果良好。 2、膽固醇結石 膽固醇結石形成的機制是膽汁中類脂質代謝障礙所致，故又稱為“代謝性結石”。攝入過多高膽固醇食物，肝臟病變、功能失常，膽汁滯留，或膽囊炎癥使肝腸循環膽鹽回收減少，均可引起膽汁酸池縮小，形成膽固醇代謝障礙。

9、盡管成因多種，但最終均導致膽汁酸、卵磷脂和膽固醇三者平衡關系失調，而使膽固醇呈過飽和，不斷析出結晶，一旦膽汁瘀滯，排泄不暢，結晶積聚，形成代謝性結石。活血化瘀，疏利肝膽的方藥，可降血脂，改善血液的濃粘度，促進血液循環，增加肝臟血流量，理氣解郁，清利肝膽濕熱，促使滯留膽汁的排泄，還可溶石排石。方藥中的生山楂是著名的消肉食，降血脂，降膽固醇的中草藥，現代藥理學研究證明：山楂富含山楂酸，黃酮酸和內脂等成分，可使膽汁酸、卵磷脂和膽固醇的比值升高，減少膽固醇沉淀，溶解膽固醇結石，可治療，亦可預防。而富含植物去氧膽酸的金錢草，也可明顯增加膽汁酸，溶解結石，且無熊去氧膽酸的副作用。 病例3，患者，男，成人，

10、因右上腹疼痛，經B超檢查為膽囊結石伴膽囊炎，經服熊去氧膽酸和抗菌素治療，癥狀好轉，但停藥后，結石又增大。經介紹于1999年4月17日前來本所就醫帶來4月15日B超單提示：膽囊結石大小15mm×11mm伴膽囊炎。屬膽固醇性結石（熊去氧膽酸對膽色素結石無效）。診見：右脅肋膽囊部位隱痛，放射至右肩背疼痛，膽囊部腹肌緊張，有壓痛。舌質紫，苔薄黃，大便干燥，尿黃，脈弦澀，獨左尺細弱。“肝腎同源”，腎藏精主水，腎精不足，肝血與腎精相滋養生化不足。腎陰虧虛，水不涵木、肝失所養，肝火亢盛，疏泄失常，血瘀氣滯，濕熱中阻，熬煎日久，生成結石。治當活血化瘀，疏利肝膽，滋陰清熱，溶石排石。處方：柴胡、三棱、

11、莪術、郁金、枳殼、茵陳、生山楂、金錢草、內金、生地、元參、山萸肉、川軍、七葉蓮，每日一劑，水煎2次分服。同時給予化石散。每日3次，每次一包，開水送服。10劑后，脅痛緩解，尿量增加，尿色轉清，5月2日B超復查，結石已縮小至0.7cm×0.5mm并多個砂粒大小結石。效則守方，加留行子12g，中途患者因事曾停服藥1周余，后繼續服至5月22日，體證悉解，次日作B超復查，原膽囊內15mm×11mm的結石全部消失。囑日常少進食高脂肪的肉食，多吃鮮嫩蔬菜。2000年10月12日隨訪，未復發，身體健康如常。 3、體會 膽石癥治療重點在肝膽，但在恢復肝膽功能，溶石排石的同時，注意調整和恢復有

12、關的功能失常的臟腑，往往可收到事半功倍、相得益彰的效果，如例1的補宣肺氣；例2的振腎陽、滋腎陰；例3的壯水涵木都起到了較好的協同治療作用，提高了療效。 “炎癥性”膽色素結石及“代謝性”膽固醇結石，除各自有形成的首要因素外，都還要有一個“必要條件”瘀滯，這既有膽汁的瘀積，也有肝血流量不足，疏泄功能失常的問題，活血化瘀，疏利肝膽的方藥，能較好解決“瘀滯”問題，不失為較可取的治法。 現代醫學指出：膽汁酸是一種奇妙物質，它既可溶解膽固醇又可溶解游離膽紅素。本著增加膽汁酸含量，改善血液的濃粘瘀滯，增加肝臟血流量，促進膽汁的分泌和排泄，消堅化積，溶石排石的要求。筆者自制化石散以：柴胡、內金、金錢草、三棱、莪術、郁金、鱉甲、元胡、川軍、枳實、茵陳、黃芩等為主，并針對膽色素結石及膽醇結石的成因不同，各另外略有加減而制成。臨床使用，有較好的溶