1、    膽囊結石患者的膽囊排空功能觀察        膽石癥是一常見病、多發病，而結石的形成又是一個復雜的病理過程。為探討膽囊運動功能對膽石癥的影響，我們應用超聲方法測定膽石癥患者及正常人膽囊容積和排空率，并結合膽囊結石數目及血脂變化進行分析，報告如下。1對象與方法1.1：正常組30例，男12例，女18例，平均年齡44.7歲。無肝膽胰胃病史，亦 無消化不良的癥狀。結石組54例，均經B超、造影或CT檢查證實為膽囊結石，男21例，女33例，平均年齡45.8歲。1.2方法：所有人采

2、用EUB-240型線陣B超儀，探頭頻率為3.5MHz。 分別測量空腹、脂餐后10分、30分、60分、90分時膽囊最大容積，同時用公式計算：GBV= 0.52(L.W.H)。GBV為膽囊容積(Gallbladdervolume,GBV)。其L代表膽囊最大長徑，W代表膽囊最大短徑，H代表膽囊最大橫徑1。并計算膽囊排空指數或膽囊排空率(G allbaadderejectionfraction,GBEF)。 GBEF=膽囊容積變化/空腹膽囊容積×100%脂餐為油煎雞蛋一個加牛奶250g。1.3統計學處理：數據用均數±標準差()表示， 進行t檢驗。2結果正常組膽囊容積為18.67&#

3、177;1.52，結石組為20.92±1.48，二組比較無明顯差異(P0.05)。而膽囊排空率正常組與結石組比較在30分、60分、90分均有顯著性差 異(P0.05)。見表1。表1兩組GBEF比較組別例數GBEF(%)10min30min60min90 min正常組3040.1 ±9.253.6±10.872.6±11.272.7±10.4結石組5435.4±9.3*45.1±8.9*50.3 ±12.2*51.0±11.1*P0.05*P 0.05結石組中凡是血脂高于正常(甘油三脂1.36mmol/L、

4、膽固醇6. 0mmol/L)、結石數目3個以上者，其膽囊排空率均下降（見表2）。 表2血脂變化、膽囊結石數目與GBEF的關系組別例數60min時GBEF高脂血癥組3646.2±10.5血脂正常組1866.7±12.4*膽囊結石多發組3544.6±11.8膽囊結石單發組1965.8±13.2*P0.053討論近年來研究發現膽囊結石患者中均存在膽囊動力學的異常，膽囊動力受損是結石形成的一 個重要因素，它通過一系列復雜的途徑發揮作用：膽囊排空率下降，導致膽囊膽汁長時間 滯留于膽囊內，為膽汁中膽固醇以單水結晶析出、沉淀、聚集形成結石提供時間。膽囊排 空功能受損，

5、導致消化間期肝膽汁進入膽囊和十二指腸的比例下降。這樣一方面減弱了肝膽 汁進入膽囊稀釋膽汁的能力；另一方面由于進入十二指腸的肝膽汁增加，導致膽鹽腸肝循環 增加，抑制肝臟合成膽鹽、磷脂和膽固醇分泌相對增加，使肝臟分泌過飽和膽汁，加之疏水 性膽鹽含量增加，膽汁不穩定性增高，易于析出單水結晶。由于膽囊排空功能障礙，其清 除膽囊內單水結晶和粘液的能力下降，而單水結晶沉淀不僅可以刺激膽囊分泌粘液，并進一 步損害膽囊平滑肌的收縮功能。大量粘液使膽汁粘稠度增加，排空阻力增加，形成惡性循環 ，終致結石形成2。所以膽囊排空率是反映膽囊運動功能的重要指標，而膽囊運 動功能與結石形成、藥物療效、治療方式的選擇均有密切

6、關系。本組結果顯示結石組GEBF明顯低于正常組，特別是多發結石，填滿型結石，膽囊壁增厚， 合并血脂增高者GEBF下降更為明顯。其原因考慮與結石填滿膽囊使囊壁增厚、炎癥刺激、淤 膽、膽囊平滑肌收縮力下降，影響了膽囊排空功能有關3。同時膽汁中膽固醇對 膽囊平滑肌收縮性有明顯抑制作用4，而甘油三脂與膽汁飽和指數正相關 5。所以高血脂癥的膽囊動力學易障礙，膽石癥發病率高于其他人群。目前臨床治療膽囊結石的藥物繁多，而療效不確切的原因之一是GEBF不良，所以對多發結 石、膽囊炎癥明顯、膽囊排空功能差或無功能者應擇期手術為宜。我們認為應用B超檢測膽 囊結石患者的排空功能，無創、易行、價廉，對病人選擇藥物治療或擇期手術有一定指導意 義。作者單位:武漢市第三醫院消化科(武漢430060) 參考文獻1DoddsWJ.Sonographicmeasurementofgallbladdervolume.AJ R1985,145(11)1009.2王寶貴.膽囊動力與膽囊結石的關系.中國醫學論壇報，1998，91.3馬恒，楊成奎.膽囊結石100例的膽囊排空功能.新消化病學雜志，1996，4(5)299.4谷守七，宋了國，