1、內容為網絡收集 僅供參考單位工程竣工驗收申請單 監督員姓名： 工 程 名 稱工 程 地 址建 設 單 位聯 系 人聯系電話申請驗收日期年 月 日 午確定驗收日期年 月 日 午工 程 完 成 情 況 由 公司承建的 工程（建筑面積 平方米、結構類型 )：1）已完成工程設計和合同約定的各項內容：2）有完整的技術檔案和施工管理資料；3）有材料、設備構件的質量合格資料和試驗報告；4）有勘察、設計、施工、工程監理等單位分別簽署的質量合格文件；5）有施工單位簽署的工程質量保修書。已完成的分部工程：1、地基與基礎。2、主體結構。3、建筑裝飾裝修，4、建筑屋面。5、建筑給水、排水及采暖。6、建筑電氣。7、智能

2、建筑。8、通風與空調。9、電梯。備 案 用 表 須 知1、 單位工程竣工驗收通知單2份，由建設單位填寫；2、 施工單位工程竣工報告4份，由施工單位填寫；3、 勘察單位工程勘察質量檢查報告3份，由勘察單位填寫；4、 設計單位工程設計質量檢查報告3份，由設計單位填寫；5、 監理單位工程質量監理評估報告3份，由監理單位填寫；6、 建設工程竣工驗收報告3份，由建設單位填寫；7、 建設工程竣工驗收備案表2份，由建設單位填寫；8、 竣工移交證書4份，由建設單位或施工單位填寫；9、 建設單位應在工程竣工驗收7個工作日前，將單位工程竣工驗收申請單和單位工程竣工驗收通知單報備案機關確定驗收日期；10、工程竣工備

3、案的驗收條件與程序，備案文件的整理參照青海省建設工程質量監督指南一書要求填寫、簽章，建設單位應當自工程竣工驗收合格之日起15日以內向備案機關辦理備案手續。負責人：建設單位：（公章）年 月 日負責人：施工單位：（公章）年 月 日注： 1、工程完成情況中所含的分部可在相應的序號上打“” 2、本表一式三份，備案機關、建設單位、施工單位各一份。建設工程竣工驗收備案表（填表說明）工程名稱 建設單位 青海省建設廳制建 設 工 程 竣 工 驗 收 備 案 表建設單位名 稱填寫法定單位全稱備案日期填寫：工程竣工驗收報告之日起在15個工作日內的報送日期（由備案機關填寫）工程名稱填寫：以辦理工程規劃、開工證手續的

4、名稱工程地點填寫：詳細地址建筑面積（m2）填寫：(1)竣工后實際面積。(2)市政及公用設施工程填寫實際工程造價。(3)竣工時超出規劃允許值時要補辦規劃手續。結構類型填寫：混合或框架（框架剪力墻）等結構形式。工程用途填寫：公用與民用建筑、基礎設施工程、按類別填寫開工日期填寫：開工報告的日期竣工驗收日 期填寫：竣工報告的日期施 工許可證號填寫：按工程開工證號碼施工圖審查意 見填寫：圖審批準書名稱、文號勘察單位名 稱填寫：資質證中法定單位全稱資質等級等級設計單位名 稱填寫：資質證中法定單位全稱資質等級等級施工單位名 稱填寫：資質證中法定單位全稱資質等級等級監理單位名 稱填寫：資質證中法定單位全稱資質

5、等級等級工程質量監督機構名稱填寫法定單位全稱、資質證號碼竣 工 驗 收 意 見勘察單位意見單位（項目）負責人：（供參考） 該工程地基為我院勘察，勘察報告編號為2002標×××。經驗槽槽底為×××與勘察報告相符。 基底局部的處理見洽商×××編號（公章）年 月 日設計單位意見單位（項目）負責人：（供參考） ×××工程已施工完畢，施工過程符合設計圖紙和工程洽商要求。同意竣工驗收。（公章）年 月 日施工單位意見單位（項目）負責人：（供參考） ×××工程已

6、按設計文件及洽商變更完成施工合同，符合施工驗收標準。同意竣工。（公章）年 月 日監理單位意見總監理工程師：（供參考） 本工程立項、施工手續完備。施工符合設計要求，質量達到國家施工質量驗收規范。經對基槽、基礎、主體結構及裝修各階段的驗收，符合竣工條件。同意驗收。（公章）年 月 日建設單位意見單位（項目）負責人：（供參考） 該工程經勘察、設計、監理、施工單位共同檢查，滿足設計要求，達到國家施工質量驗收規范。同意驗收。（公章）年 月 日竣工驗收備案文件內 容份數驗證情況備 注1、工程施工許可證或開工報告2、工程質量監督手續3、施工圖、設計文件審查報告4、質量合格文件(1)勘察部門對地基處理的驗收文件

7、(2)單位工程驗收記錄(3)監理部門簽署的竣工移交證書(4)單位工程質量評定文件5、地基與基礎、結構工程驗收記錄及檢測報告6、市政基礎設施的有關質量檢測和功能性試驗資料7、規劃許可證及其它規劃批復文件8、公安消防部門出具的認可文件或準許使用文件9、環保部門出具的認可文件或準許使用文件10、建設工程保修合同11、住宅質量保證書12、住宅使用說明書13、工程竣工驗收報告14、其他文件備 案 意 見本工程的竣工驗收備案文件于 年 月 日收訖，經驗證文件齊全有效。（公章）備案管理部門負責人經辦人日期注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫清楚；2、已列入工程竣工報告附件的可不再另列；3、本表竣工驗收備案文件清單所

8、列文件如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；4、本表一式二份，一份由備案管理部門存檔，一份由建設單位保存。備案管理部門處理意見：(公章)年 月 日建設工程竣工驗收報告(填表說明)單位工程名稱： 建設單位名稱： 竣工驗收時間： 工 程 名 稱填寫：以辦理工程規劃、開工證手續的名稱。建 設 單 位填寫：法定單位名稱項 目 法 人項目法人姓名工 程 地 點填寫：詳細地址建筑面積/造價竣工后實際面積市政、公用設施的實際造價結構類型、層數填寫：混合或框架地上層數、地下層數工程用途填寫：公用民用建筑、基礎設施工程規劃許可證號填寫：證號施工許可證號填寫：證號報 建 日 期填寫：申報日期開 工 日

9、期填寫：開工報告的日期設 計 單 位填寫：資質證中法定單位全稱勘 察 單 位填寫：資質證中法定單位全稱監 理 單 位填寫：資質證中法定單位全稱施 工 單 位填寫：資質證中法定單位全稱工程概況： 填寫要求：除工程質保資料工程概況表所需反映的情況外，尚需反映室內及外墻裝飾要求、屋面防水構造形式。住宅工程需反映應達到的裝飾標準及安裝要求。工程竣工驗收程序：填寫要求：工程應具備竣工驗收條件建設單位收到施工、勘察、設計、監理等單位合格證明書組織成立驗收小組，制定驗收方案向質監站申領備案表及竣工驗收報告約定竣工驗收時間、地點及驗收人員進行竣工驗收竣工驗收合格后及時提交工程竣工驗收報告。 工程竣工驗收內容：

10、填寫要求：參與建設各方分別匯報工程履約情況和執行法律、法規、強制性標準情況驗收組人員審閱參與各方工程檔案實地查驗工程質量，工程使用功能試驗驗收組人員講評并形成竣工驗收意見工程竣工驗收組織：填寫要求：1、 由建設單位組織成立驗收小組；2、 組長應為建設單位有關負責人；3、 小組成員必須有勘察、設計、施工、監理單位人員以及其他有關方面專家組成。工程竣工驗收標準填寫要求：1、 我國現行法律、法規要求；2、 我國現行工程建設強制性標準；3、 設計文件要求（包括設計變更文件）；4、 施工合同要求。建設單位對勘查質量的評價意見：填寫要求：1、 勘察單位質量行為情況；2、 勘察單位工作質量及執行強度性標準、

11、規范情況；3、 實物質量與勘察報告內容是否相符情況；4、 其他情況。建設單位對設計質量的評價意見：填寫要求：1、設計單位質量行為情況；2、設計單位工作質量及執行強制性標準、規范情況；3、設計單位對設計變更或技術核定認可情況；4、實物質量是否符合設計圖紙及有關設計文件情況；5、工程竣工實測沉降量是否控制在設計允許最終沉降值的50%以內；6、其它情況。建設單位對監理質量的評價意見：填寫要求：1、 監理單位質量行為情況2、 建立單位工作質量及執行強制性標準、規范情況；3、 是否完成工程設計和合同約定的各項內容，達到竣工標準；4、 工程質量核定等級與現行標準是否相符；5、 對工程質量缺陷的處理（包括質

12、量事故處理）是否進行跟蹤檢查和驗收；6、 其它情況。建設單位對施工質量的評價意見：填寫要求：1、 施工單位質量行為情況；2、 施工單位工作質量及執行強制性標準、規范情況；3、 施工單位是否及時整改質量問題情況（包括質量事故處理）；4、 實物質量是否符合設計圖紙及強制性標準、規范情況；5、 其它情況建設單位執行基本建設情況：填寫要求：1、應反映從工程立項招標報建報監開工竣工的過程： 2、應注明“上述過程均符合基本建設程序”。遺留問題及處理意見： 填寫要求：1、遺留問題。 2、甩項原因及內容，是否影響使用功能。 3、處理意見。工程竣工驗收意見：填寫要求：經建設單位組織驗收，本工程符合下列要求；1、

13、符合我國現行法律、法規要求；2、符合我國現行建設工程強制性標準、規范要求；3、符合設計文件和施工合同要求；4、工程質保資料有效、齊全；5、確認工程質量等級。工程竣工驗收結論：注：結論為：是否符合國家質量標準，能否同意使用!竣 工 驗 收 人 員 簽 字驗收組職務姓 名工 作 單 位技術職稱職 務簽 字驗收組組長驗收組成 員建設單位項目負責人：建設單位法定代表人： （公章）年 月 日說明：1、驗收結論和和質量等級一欄，應明確說明是否符合國家質量標準，能否同意使用； 2、本表一式三份，備案機關、建設單位、質監機構各一份。 工程竣工驗收報告文件目錄1、 附件1：施工許可證2、附件2：規劃許可證及其它

14、規劃批復文件3、附件3：施工圖設計審查意見書4、附件4：工程竣工報告5、附件5：工程勘察質量檢查報告6、附件6：工程設計質量檢查報告7、附件7：工程質量監理評估報告8、附件8：單位工程竣工驗收單位書施工單位工程竣工報告工 程 名 稱建筑面積或規模施 工 單 位結構類型及層數完成工程設計和合同約定情 況執行強制性標準及勘察、設計文件情況技術檔案及施工管理資料 情 況主要建筑材料建筑構配件和設備合格證及進場試驗報告質量問題整改情況工程質量保修單簽發情況建設單位組織規劃、消防及環保認可情況法人代表：（簽名）項目經理：（簽名）施工單位：（公章）年 月 日總監理工程師：（簽名）監理單位：（公章）年 月

15、日勘察單位工程勘察質量檢查報告工 程 名 稱建筑面積或規?？?察 單 位結構類型及層數合同履約情況執行法規和強制性標準情況勘察成果是否符合合同要求勘察文件及變更通知書確認情 況地基驗槽情況與勘察報告是相 符 否對地基驗收的結 論法 人 代 表：（簽名）項目負責人：（簽名）總監理工程師：（簽名）勘察單位：（公章）年 月 日設計單位工程設計質量檢查報告工 程 名 稱建筑面積或規模勘 察 單 位結構類型及層數合同履約情況執行法規和強制性標準情況設 計 檔 案資 料 情 況設計文件及變更通知書確認情 況是否有結構性質量缺陷及施工單位是否按設計處理方案處 理 情 況對工程質量的評 價法 人 代 表：（簽

16、名）注冊建筑師：（簽名）注冊機構師：（簽名）項目負責人：（簽名） 設計單位：（公章）年 月 日年 月 日監理單位工程質量監理評估報告工 程 名 稱建筑面積或規模監 理 單 位結構類型及層數合同履約情況執行法規和強制性標準情況執行監理規范情 況質量問題整改情 況對工程質量的評 價法 人 代 表：（簽名）項目負責人：（簽名）總監理工程師：（簽名） 監理單位：（公章）年 月 日單位工程竣工驗收意見書建筑面積平方米建筑層數工程地點工程造價 萬元建設單位勘察單位設計單位監理單位施工單位驗收時間驗收組成員（姓名、單位、職務或職稱、專業）：驗收情況（驗收程序、驗收標準、分組情況、驗收內容、檢查方式）：工程名

17、稱：驗收意見驗收結論和質量等級：遺留問題及處理意見：驗收組成員：（簽名）組長：（簽名）年 月 日單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄統表一工程名稱結構類型層數/建筑面積施工單位技術負責人開工日期項目經理項目技術負責人竣工日期序號項 目驗 收 記 錄驗 收 結 論1分部工程共 分部，經查 部符合標準及設計要求 分部2安全、功能檢驗（檢測）報告地基、基礎 份 符合要求 份主體結構 份 符合要求 份重要設備 份 符合要求 份3質量控制資料核查共 項，經審查符合要求 份經核定符合規范要求 項4主要使用功能抽查結果共抽查 項，符合要求 項經返工處理符合要求 項5觀感質量驗收共抽查 項，符合要求 項部符合要

18、求 項6綜合驗收結論參 加 驗 收 單 位施工單位設計單位監理單位建設單位（公章）單位負責人年 月 日（公章）單位(項目)負責人年 月 日（公章）總監理工程師年 月 日（公章）單位(項目)負責人年 月 日單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄統表二工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數核查意見核查人1建 筑 與 結 構圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告4施工試驗報告及見證檢測報告5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7預制構件、預拌混凝土合格證8地基基礎、主體機構檢驗及抽樣檢測資料9分項、分部工程質量驗收記錄10單位工程竣工質量驗收記錄11工程質量事

19、故及事故調查處理資料12新材料、新工藝施工記錄131給 排 水 與 采 暖圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證書進場檢(試)驗報告3管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5系統清洗、灌水、通水、通球試驗記錄6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄81建 筑 電 氣圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備出廠合格證書及進場檢(試)驗報告3設備調試記錄4接地、絕緣電阻測試記錄5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄8續統表二工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數核查意見核查人1通 風 與 空 調圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備出廠合格證書及進場檢(試

20、)驗報告3制冷、空調、水管道強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5制冷設備運行調試記錄6通風、空調系統調試記錄7施工記錄8分項、分部工程質量驗收記錄91電 梯土建布置圖紙會審、設計變更、洽商記錄2設備出廠合格證書及開箱檢驗記錄3隱蔽工程驗收記錄4施工記錄5接地、絕緣電阻測試記錄6負荷試驗、安全裝置檢查記錄7分項、分部工程質量驗收記錄81建 筑 智 能 化圖紙會審、設計變更、洽商記錄、竣工圖及設計說明2材料、設備出廠合格及技術文件及進場檢(試)驗報告3隱蔽工程驗收記錄4系統功能測定及設備調試記錄5系統技術、操作和維護手冊6系統管理、操作人員培訓記錄7系統檢測報告8分項、分部工程質量驗收記錄

21、結論：總監理工程師施工單位項目經理 年 月 日 (建設單位項目負責人) 年 月 日單位(子單位)工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄統表三工程名稱施工單位序號項目功 能 檢 查 項 目份數核查意見抽查意見核查(抽查)人1建 筑屋面淋水試驗記錄2地下室防水效果檢查記錄3有防水要求房間蓄水試驗記錄4建筑物垂直度、標高、全高測量記錄5抽氣(風)道檢查記錄6幕墻及窗氣密性、水密性、耐風壓檢測報告7建筑物沉降觀測測量記錄8節能、保溫測試記錄91暖衛與燃氣給水管道通水試驗記錄2暖氣管道、散熱器壓力試驗記錄3衛生器具滿水試驗記錄4消防管道、燃氣管道壓力試驗記錄5排水干管道通球實驗記錄61電 氣照明全

22、負荷試驗記錄2大型燈具牢固性試驗記錄3避雷接地電阻測試記錄4線路、插座、開關接地檢驗記錄51通風空調電梯通風、空調系統試運行記錄2風量、溫度測試記錄31電梯運行記錄2電梯安全裝置檢測報告結論：總監理工程師 (建設單位項目負責人) 年 月 日注：抽查項目由驗收組協商確定單位(子單位)觀感質量驗收檢查記錄統表四工程名稱施工單位序號項 目抽查質量狀況質量評價好一般差1建 筑室外墻面2結構縫、水落管3屋面4室內墻面5室內頂棚6室內地面7梯樓踏步8門窗1暖衛與燃氣管道接口、坡度、支架2衛生器具、支架、閥門3檢查口、掃除口、地漏4散熱器、支架1電 氣配電箱、盤、板、接線盒2照明器具、開關、插座3防雷1通風

23、空調風口、風閥2風機、空氣處理室、機組3電 梯運行、平層、開關門1屋門、信號系統2機房觀感質量綜合評價驗 收結 論總監理工程師 (建設單位項目負責人) 年 月 日 注：質量評價為差的項目，應進行返修。 竣工工程移交證書工程名稱：建筑面積 平方米建筑層數工程地點工程造價建設單位勘察單位設計單位監理單位施工單位驗收時間 年 月 日主要工程內容：交接情況（符合設計的程度，主要缺陷及處理意見）：驗收意見建設單位：法人代表：年 月 日施工單位：法人代表：年 月 日監理單位：總監：年 月 日單位工程竣工驗收通知單工程名稱機構形式建筑層數施工單位建筑面積 平方米監理單位工程造價 萬元 本單位建設的 工程已具

24、備竣工驗收條件，定于(時間) 在(地點) 舉行竣工驗收。驗收成員(姓名、單位、職務或職稱、專業)：驗收方案：一、驗收程序及驗收標準：二、驗收分組及方式；三、其他：建設單位：(蓋章) 項目負責人：(簽名) 法人代表：(簽名)年 月 日說明：1、本表在竣工驗收前七個工作日提交質量監督機構和竣工驗收備案機關。 2、驗收一般應按基礎、主體結構；安裝工程；竣工財務決算；技術資料、法律 法規執行情況等內容分組。單位工程竣工驗收通知單 質量監督站：我單位建設的 工程，現已達到竣工驗收標準，滿足建設部建建(2001)142號文件房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收暫行規定的要求。擬定于 月 日組織竣工驗收，

25、具體日期由你站確定，并及時通知我單位，以便通知勘察、設計、施工、監理等單位進行竣工驗收，同時請你單位派人予以監督?，F將竣工驗收前有關資料送上，請審。 竣工驗收組成員名單如下：驗收組姓 名 單 位專 業職稱職務組長副組長副組長副組長組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員建設單位（蓋章）年 月 日青海省房屋建筑工程和市政基礎設施工程質量監督報告工程名稱 建設單位 質量監督機構 青海省建設廳制一、工 程 基 本 情 況工程名稱結構類型工程地址工程類別工程規模建筑面積 m2 ，總投資 萬元 。 其中人防工程： m2 工程開工時間竣工驗收時間工程規劃許可證號工程施工許可證號監督注冊號單位名

26、稱法人代表項目負責人聯系電話聯系電話建設單位勘察單位設計單位監理單位施工單位質 量 監 督 人 員 情 況姓 名專 業證 件 號 碼監督機構負責人監督人員實施質量監督起止時間二、監 督 機 構 的 評 價有關建設工程質量的法律、法規、強制性標準的執行情況房屋地基、基礎、主體結構和市政基礎設施的質量狀況及測試、檢測情況各項功能性指際、試驗情況工程竣工技術資料核查意見施工過程出現的質量問題的整改情況工程竣工驗收情況對工程遺留質量缺陷的監督意見備 注三、監 督 機 構 的 簽 證姓 名專 業簽 證 時 間負責人監督人員監督機構：（公章）年 月 日四、監 督 結 論監督結論（明確說明根據工程監督，具備備案或不具備備案條件。不具備備案條件的，要說明原因）：項目監督工程師簽字：年 月 日審核意見：單位公章年 月 日備注房屋建筑工程質量保修書青 海 省 建 設 廳 制房屋建筑工程質量保