1、 顱內疾病特征性征象顱內疾病特征性征象2014-9-5放射科教學教學課件目錄腦血管性疾病腦腫瘤性疾病顱內感染性疾病腦變性、脫髓鞘疾病其它 腦血管疾病超早期腦梗塞腦梗死超早期腦梗死超早期CT表現：表現：5060%正常，正常，40-50%可發現異常，可發現異常，特殊征象特殊征象1、致密動脈征致密動脈征：為大腦中動脈、頸內動脈、椎動脈或其他大動脈密度：為大腦中動脈、頸內動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，大腦中動脈點征（增高，大腦中動脈點征（這一征象有時間性，常這一征象有時間性，常 常在幾天內消失常在幾天內消失 ）2、島帶征：島帶征：島帶（島葉皮質、最外囊、屏狀核）灰白質界面消失島帶（島葉皮質、最外囊

2、、屏狀核）灰白質界面消失 ；3、豆狀核征：豆狀核征：豆狀核輪廓模糊或密度減低；豆狀核輪廓模糊或密度減低；4、腦回腫脹、腦溝變淺。、腦回腫脹、腦溝變淺。 動脈致密征一般在發病動脈致密征一般在發病30分鐘內可顯示，是大腦分鐘內可顯示，是大腦中動脈（中動脈（MCA）供血區大面積腦梗塞的早期表現）供血區大面積腦梗塞的早期表現 。大腦中動脈致密征大腦中動脈致密征超早期腦梗塞超早期腦梗塞大腦中動脈的密度大腦中動脈的密度明顯增高，高于對明顯增高，高于對側大腦中動脈、基側大腦中動脈、基底動脈及相鄰腦組底動脈及相鄰腦組織。織。 大腦后動脈高密度征大腦后動脈高密度征大腦后動脈閉塞大腦后動脈閉塞 島帶（島葉皮質、最

3、外囊、屏狀核）灰白質界面消失島帶（島葉皮質、最外囊、屏狀核）灰白質界面消失表現為腦島灰質、白質界限模糊，呈均一的淡的低密度影。表現為腦島灰質、白質界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預示著大面積預示著大面積MCA梗死。為腦梗塞早期表現征象。梗死。為腦梗塞早期表現征象。 島帶征島帶征島葉皮質缺血的特征性表現島葉皮質缺血的特征性表現豆狀核輪廓模糊，密度與腦白質一致或稍低。豆狀核輪廓模糊，密度與腦白質一致或稍低。豆狀核征豆狀核征腦梗塞早期表現腦梗塞早期表現病例一a a 發病后發病后2h2h，左側大腦，左側大腦中動脈及其分支高密度中動脈及其分支高密度影影（動脈致密征動脈致密征）；左側島葉皮質及殼核結左側島

4、葉皮質及殼核結構不清，密度輕度降低構不清，密度輕度降低（鳥帶征，豆狀核征）（鳥帶征，豆狀核征）b b 發病發病24h24h，見左側大腦，見左側大腦中動脈及其分支仍為高中動脈及其分支仍為高密度影，密度影，左側島葉皮質及殼核明左側島葉皮質及殼核明顯的低密度梗死灶顯的低密度梗死灶 病例二病例二a 發病后發病后2小時小時CT顯示右側腦室受壓變形，顯示右側腦室受壓變形，右側大腦中動脈供血區的皮質水腫，腦回模糊，腦溝變淺或消失右側大腦中動脈供血區的皮質水腫，腦回模糊，腦溝變淺或消失b 發病發病6天后的天后的CT，右側腦室旁皮層下梗死，伴右側大腦中動脈供血區皮，右側腦室旁皮層下梗死，伴右側大腦中動脈供血區皮

5、層水腫層水腫串珠樣改變串珠樣改變分水嶺梗死分水嶺梗死腦兩條主要動脈分布區交界處的腦梗死，多發生腦兩條主要動脈分布區交界處的腦梗死，多發生于腦的較大動脈供血交界區于腦的較大動脈供血交界區 皮質下上型腦分水嶺區腦梗死：大腦中動脈皮層皮質下上型腦分水嶺區腦梗死：大腦中動脈皮層支與豆紋動脈之間支與豆紋動脈之間 病史：病史：21歲女歲女性，產后性，產后10天天出現頭痛和背出現頭痛和背痛。痛。 影像改變影像改變 ：平：平掃掃CT顯示上矢顯示上矢狀竇內高密度狀竇內高密度影，腦實質內影，腦實質內未見異常未見異常。高密度三角征高密度三角征上矢狀竇新鮮血栓上矢狀竇新鮮血栓急性期在其橫切面的表現，急性期在其橫切面的

6、表現，亞急性期和慢性期很少出現亞急性期和慢性期很少出現 空心三角征靜脈竇血栓增強掃描上矢狀竇內異常低信號影，周邊強化，增強掃描上矢狀竇內異常低信號影，周邊強化，同時硬膜均勻性強化。同時硬膜均勻性強化。 Moyamoya病患者軟腦膜點狀或細條狀高病患者軟腦膜點狀或細條狀高信號以及信號以及T1增強像上見到的軟腦膜點狀或細增強像上見到的軟腦膜點狀或細條狀強化影，像爬行在石頭上的常春藤，條狀強化影，像爬行在石頭上的常春藤，Ohta 等于等于1995年將此現象命名為年將此現象命名為“常春藤常春藤“征。征。常春藤征Moyamoya 病MRI表現八卦征八卦征動脈瘤增強動脈瘤增強CTCT征象征象靶形征動脈瘤增

7、強CT征象CT平掃（A）示左側側裂區一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強及延遲掃描（BD）明顯均勻強化，周邊血栓部分未見強化，呈“靶”形征（）。 海蛇頭征海蛇頭征腦靜脈畸形（腦發育性靜脈異常）腦靜脈畸形（腦發育性靜脈異常）擴張的髓質靜脈匯入中心導出靜脈呈水母頭狀擴張的髓質靜脈匯入中心導出靜脈呈水母頭狀水母圖片水母頭征水母頭征腦靜脈畸形（腦發育性靜脈異常）腦靜脈畸形（腦發育性靜脈異常）MRACTA 牛眼征牛眼征海綿狀血管瘤常見的一種海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響表現影響表現爆米花征、桑葚征顱腦海綿狀血管瘤磁敏感成像序列檢查最清楚在在T2WI或磁敏感成像序列上，病灶周邊低信

8、號環，或磁敏感成像序列上，病灶周邊低信號環，謂之鐵環征，為反復多次少量慢性出血，含鐵血謂之鐵環征，為反復多次少量慢性出血，含鐵血黃素沉積所致。黃素沉積所致。鐵環征顱腦海綿狀血管瘤 邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實質被擠壓，推移出現所謂“白質 擠 壓 征”，或“白質塌陷征”。 白質塌陷征腦外腫瘤腦腫瘤性疾病腦膜尾征腦膜尾征腦膜瘤腦膜瘤彎曲條帶樣鈣化征彎曲條帶樣鈣化征少突膠質細胞瘤少突膠質細胞瘤 特征性表現特征性表現 腫瘤內彎曲條帶狀高密腫瘤內彎曲條帶狀高密度鈣化影。度鈣化影。 原因：鈣化從腫瘤小血原因：鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，及其周圍腫瘤組織沉積，

9、形成彎曲條帶狀結構。形成彎曲條帶狀結構。蝴蝶征蝴蝶征最常見于胼胝體的膠質瘤和淋巴瘤最常見于胼胝體的膠質瘤和淋巴瘤 束腰征、雪人征束腰征、雪人征垂體大腺瘤垂體大腺瘤腫瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學上稱為“束腰征” T1WI（ b、c）以等信號為主。其內看見斑片狀高信號，為腫瘤內出血所致。T2WI呈等、高混雜信號。冠狀位(c)上可見典型“束腰征”、“雪人征”。靶征靶征膀胱癌轉移膀胱癌轉移靶征（The target sign）表現：顱腦增強CT掃描，伴有中央點狀鈣化或點狀強化的腦內環形強化病灶，稱為“靶征”。這種靶征常見于：結核瘤、腦囊蟲和轉移。 靶征靶征結核瘤增強結核瘤

10、增強CT典型者為環狀強化包繞中心結節鈣化或強化靶征靶征結核瘤。中央鈣化，呈現出典型的靶征。顱內感染性疾病左側丘腦見一個腔隙性病變。中央為含鐵血黃素。靶征靶征腦膿腫增強腦膿腫增強CTMRI平掃：小圓形長TI、長T2信號囊性病灶，大小為mm。黑靶征：在T1WI上黑色的低信號內見到點狀高信號白靶征：在T2WI上白色高信號內見到點狀低信號黑靶征、白靶征黑靶征、白靶征腦囊蟲病腦囊蟲病刀切征刀切征病毒性腦炎病毒性腦炎 病變發生于額、顳、枕葉和 腦島，未累及基底節，豆狀核常不受侵犯。病變區與豆狀核之間界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。腦橋在軸位T2相上形成的高信號十字形與十字面包相似！所以，OPCA

11、的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征十字征、十字面包征OPCA( (橄欖橋腦小腦萎縮）橄欖橋腦小腦萎縮）腦變性、脫髓鞘疾病蜂鳥征(Hummingbird Sign) ：矢狀位橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥征蜂鳥征OPCA老鼠征老鼠征進行性核上性麻痹（進行性核上性麻痹（PSP） 進行性核上性麻痹：進行性核上性麻痹引起肌肉強直，眼球活動不能以及咽部肌肉無力，表現為雙眼不能向上轉動。由于同時伴發有帕金森病的癥狀，本病破壞基底節及腦干，腦橋及中腦神經元變性及出現神經元纖維纏結(NFT)為主要病理改變的進行性神經系統變性病 在 T2WI上可

12、見雙側蒼白球周圍呈低信號，低信號圍繞著蒼白球 前內側的高信號中心區，兩側對稱，產生虎眼表現。虎眼征通常用來 描 述 哈- 施 綜 合 征（Hallervorden-Spatz） 。當有臨床征象支持時，虎眼征是MRI診斷哈-施綜合癥或與之相關的錐體外系帕金森病的特異征象。虎眼征虎眼征蒼白球黑質紅核色素變性蒼白球黑質紅核色素變性男，25歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者。T2WI蒼白球對稱性顯著低信號，此低信號區中央在蒼白球的前內側可見高信號區，呈虎眼狀表現。 虎眼征虎眼征貓眼征貓眼征一氧化碳中毒性遲發性腦病一氧化碳中毒性遲發性腦病 雙側腦室旁的病灶長軸與腦室“垂直”分布，稱為“直

13、角脫髓鞘征”。直角脫髓鞘征直角脫髓鞘征多發性硬化多發性硬化T1WI T2WI壓水 冠狀影像表現：雙側側腦室前角及后角、兩旁腦白質和腦干內可見斑片狀信號異常，T1WI呈略低信號，T2WI高信號，邊界清楚，水抑制序列仍為高信號，中線結構居中，雙側側腦室對稱性輕度擴大，腦溝略寬，增強掃描部分病灶呈斑片狀強化，部分病灶無強化。 開環征開環征脫髓鞘性假瘤、瘤樣炎性脫髓鞘病脫髓鞘性假瘤、瘤樣炎性脫髓鞘病 特點：占位效應與腫塊大小不成正比，腫塊可以很大，而周圍水占位表現可以較輕。增強掃描病灶表現為非閉合性環形強化，也就是所謂的“開環征”，此征象對診斷有特異性， 新發病灶一般表現為結節狀、片狀均勻強化。臨床罕見 ,常誤診為腦腫瘤。強化意味著活動病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強化消失。 開環征（openring sign ）示亞急性期。同心圓性硬化是一種較少見的脫髓鞘疾病，見于Balo病。是多發性硬化的一種變異型。 同心圓征同心圓性硬化虎紋與豹紋征虎紋與豹紋征異染性腦白質營養不良癥異染性腦白質營養不良癥 A：腦白質放射狀低信號條紋構成虎皮紋。 B：半卵圓區的低信號斑點構成豹皮紋。 燭淚征沿側腦室的鈣化灶，結節硬化其它疾病腦回狀或彎曲條帶狀鈣化腦顏面血管瘤綜合癥病理為軟腦膜毛細血管-靜脈血管畸形網，并深入腦內以及顏面及眼脈絡膜血管畸形