1、 顱內(nèi)疾病特征性征象顱內(nèi)疾病特征性征象2014-9-5放射科教學(xué)教學(xué)課件目錄腦血管性疾病腦腫瘤性疾病顱內(nèi)感染性疾病腦變性、脫髓鞘疾病其它 腦血管疾病超早期腦梗塞腦梗死超早期腦梗死超早期CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：5060%正常，正常，40-50%可發(fā)現(xiàn)異常，可發(fā)現(xiàn)異常，特殊征象特殊征象1、致密動(dòng)脈征致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，大腦中動(dòng)脈點(diǎn)征（增高，大腦中動(dòng)脈點(diǎn)征（這一征象有時(shí)間性，常這一征象有時(shí)間性，常 常在幾天內(nèi)消失常在幾天內(nèi)消失 ）2、島帶征：島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊

2、、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失 ；3、豆?fàn)詈苏鳎憾範(fàn)詈苏鳎憾範(fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低；豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低；4、腦回腫脹、腦溝變淺。、腦回腫脹、腦溝變淺。 動(dòng)脈致密征一般在發(fā)病動(dòng)脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動(dòng)脈（中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn) 。大腦中動(dòng)脈致密征大腦中動(dòng)脈致密征超早期腦梗塞超早期腦梗塞大腦中動(dòng)脈的密度大腦中動(dòng)脈的密度明顯增高，高于對(duì)明顯增高，高于對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、基側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及相鄰腦組底動(dòng)脈及相鄰腦組織?？棥?大腦后動(dòng)脈高密度征大腦后動(dòng)脈高密度征大腦后動(dòng)脈閉塞大腦后動(dòng)脈閉塞 島帶（島葉皮質(zhì)、最

3、外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積預(yù)示著大面積MCA梗死。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。梗死。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。 島帶征島帶征島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn)島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn)豆?fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈溯喞：芏扰c腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏鞫範(fàn)詈苏髂X梗塞早期表現(xiàn)腦梗塞早期表現(xiàn)病例一a a 發(fā)病后發(fā)病后2h2h，左側(cè)大腦，左側(cè)大腦中動(dòng)脈及其分支高密度中動(dòng)脈及其分支高密度影影（動(dòng)脈致密征動(dòng)脈致密征）；左側(cè)島葉皮質(zhì)及殼核結(jié)左側(cè)島

4、葉皮質(zhì)及殼核結(jié)構(gòu)不清，密度輕度降低構(gòu)不清，密度輕度降低（鳥帶征，豆?fàn)詈苏鳎B帶征，豆?fàn)詈苏鳎゜ b 發(fā)病發(fā)病24h24h，見左側(cè)大腦，見左側(cè)大腦中動(dòng)脈及其分支仍為高中動(dòng)脈及其分支仍為高密度影，密度影，左側(cè)島葉皮質(zhì)及殼核明左側(cè)島葉皮質(zhì)及殼核明顯的低密度梗死灶顯的低密度梗死灶 病例二病例二a 發(fā)病后發(fā)病后2小時(shí)小時(shí)CT顯示右側(cè)腦室受壓變形，顯示右側(cè)腦室受壓變形，右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的皮質(zhì)水腫，腦回模糊，腦溝變淺或消失右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的皮質(zhì)水腫，腦回模糊，腦溝變淺或消失b 發(fā)病發(fā)病6天后的天后的CT，右側(cè)腦室旁皮層下梗死，伴右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)皮，右側(cè)腦室旁皮層下梗死，伴右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)皮

5、層水腫層水腫串珠樣改變串珠樣改變分水嶺梗死分水嶺梗死腦兩條主要?jiǎng)用}分布區(qū)交界處的腦梗死，多發(fā)生腦兩條主要?jiǎng)用}分布區(qū)交界處的腦梗死，多發(fā)生于腦的較大動(dòng)脈供血交界區(qū)于腦的較大動(dòng)脈供血交界區(qū) 皮質(zhì)下上型腦分水嶺區(qū)腦梗死：大腦中動(dòng)脈皮層皮質(zhì)下上型腦分水嶺區(qū)腦梗死：大腦中動(dòng)脈皮層支與豆紋動(dòng)脈之間支與豆紋動(dòng)脈之間 病史：病史：21歲女歲女性，產(chǎn)后性，產(chǎn)后10天天出現(xiàn)頭痛和背出現(xiàn)頭痛和背痛。痛。 影像改變影像改變 ：平：平掃掃CT顯示上矢顯示上矢狀竇內(nèi)高密度狀竇內(nèi)高密度影，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)影，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常未見異常。高密度三角征高密度三角征上矢狀竇新鮮血栓上矢狀竇新鮮血栓急性期在其橫切面的表現(xiàn)，急性期在其橫切面的

6、表現(xiàn)，亞急性期和慢性期很少出現(xiàn)亞急性期和慢性期很少出現(xiàn) 空心三角征靜脈竇血栓增強(qiáng)掃描上矢狀竇內(nèi)異常低信號(hào)影，周邊強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描上矢狀竇內(nèi)異常低信號(hào)影，周邊強(qiáng)化，同時(shí)硬膜均勻性強(qiáng)化。同時(shí)硬膜均勻性強(qiáng)化。 Moyamoya病患者軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀高病患者軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀高信號(hào)以及信號(hào)以及T1增強(qiáng)像上見到的軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)增強(qiáng)像上見到的軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀強(qiáng)化影，像爬行在石頭上的常春藤，條狀強(qiáng)化影，像爬行在石頭上的常春藤，Ohta 等于等于1995年將此現(xiàn)象命名為年將此現(xiàn)象命名為“常春藤常春藤“征。征。常春藤征Moyamoya 病MRI表現(xiàn)八卦征八卦征動(dòng)脈瘤增強(qiáng)動(dòng)脈瘤增強(qiáng)CTCT征象征象靶形征動(dòng)脈瘤增

7、強(qiáng)CT征象CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強(qiáng)及延遲掃描（BD）明顯均勻強(qiáng)化，周邊血栓部分未見強(qiáng)化，呈“靶”形征（）。 海蛇頭征海蛇頭征腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀水母圖片水母頭征水母頭征腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）MRACTA 牛眼征牛眼征海綿狀血管瘤常見的一種海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響表現(xiàn)影響表現(xiàn)爆米花征、桑葚征顱腦海綿狀血管瘤磁敏感成像序列檢查最清楚在在T2WI或磁敏感成像序列上，病灶周邊低信

8、號(hào)環(huán)，或磁敏感成像序列上，病灶周邊低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，為反復(fù)多次少量慢性出血，含鐵血謂之鐵環(huán)征，為反復(fù)多次少量慢性出血，含鐵血黃素沉積所致。黃素沉積所致。鐵環(huán)征顱腦海綿狀血管瘤 邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì) 擠 壓 征”，或“白質(zhì)塌陷征”。 白質(zhì)塌陷征腦外腫瘤腦腫瘤性疾病腦膜尾征腦膜尾征腦膜瘤腦膜瘤彎曲條帶樣鈣化征彎曲條帶樣鈣化征少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn) 腫瘤內(nèi)彎曲條帶狀高密腫瘤內(nèi)彎曲條帶狀高密度鈣化影。度鈣化影。 原因：鈣化從腫瘤小血原因：鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，及其周圍腫瘤組織沉積，

9、形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)。形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)。蝴蝶征蝴蝶征最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤 束腰征、雪人征束腰征、雪人征垂體大腺瘤垂體大腺瘤腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為“束腰征” T1WI（ b、c）以等信號(hào)為主。其內(nèi)看見斑片狀高信號(hào)，為腫瘤內(nèi)出血所致。T2WI呈等、高混雜信號(hào)。冠狀位(c)上可見典型“束腰征”、“雪人征”。靶征靶征膀胱癌轉(zhuǎn)移膀胱癌轉(zhuǎn)移靶征（The target sign）表現(xiàn)：顱腦增強(qiáng)CT掃描，伴有中央點(diǎn)狀鈣化或點(diǎn)狀強(qiáng)化的腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病灶，稱為“靶征”。這種靶征常見于：結(jié)核瘤、腦囊蟲和轉(zhuǎn)移。 靶征靶征結(jié)核瘤增強(qiáng)結(jié)核瘤

10、增強(qiáng)CT典型者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化靶征靶征結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。顱內(nèi)感染性疾病左側(cè)丘腦見一個(gè)腔隙性病變。中央為含鐵血黃素。靶征靶征腦膿腫增強(qiáng)腦膿腫增強(qiáng)CTMRI平掃：小圓形長(zhǎng)TI、長(zhǎng)T2信號(hào)囊性病灶，大小為mm。黑靶征：在T1WI上黑色的低信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀高信號(hào)白靶征：在T2WI上白色高信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀低信號(hào)黑靶征、白靶征黑靶征、白靶征腦囊蟲病腦囊蟲病刀切征刀切征病毒性腦炎病毒性腦炎 病變發(fā)生于額、顳、枕葉和 腦島，未累及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址?。病變區(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。腦橋在軸位T2相上形成的高信號(hào)十字形與十字面包相似！所以，OPCA

11、的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征十字征、十字面包征OPCA( (橄欖橋腦小腦萎縮）橄欖橋腦小腦萎縮）腦變性、脫髓鞘疾病蜂鳥征(Hummingbird Sign) ：矢狀位橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥征蜂鳥征OPCA老鼠征老鼠征進(jìn)行性核上性麻痹（進(jìn)行性核上性麻痹（PSP） 進(jìn)行性核上性麻痹：進(jìn)行性核上性麻痹引起肌肉強(qiáng)直，眼球活動(dòng)不能以及咽部肌肉無(wú)力，表現(xiàn)為雙眼不能向上轉(zhuǎn)動(dòng)。由于同時(shí)伴發(fā)有帕金森病的癥狀，本病破壞基底節(jié)及腦干，腦橋及中腦神經(jīng)元變性及出現(xiàn)神經(jīng)元纖維纏結(jié)(NFT)為主要病理改變的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病 在 T2WI上可

12、見雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號(hào)，低信號(hào)圍繞著蒼白球 前內(nèi)側(cè)的高信號(hào)中心區(qū)，兩側(cè)對(duì)稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)?；⒀壅魍ǔＳ脕?lái) 描 述 哈- 施 綜 合 征（Hallervorden-Spatz） 。當(dāng)有臨床征象支持時(shí)，虎眼征是MRI診斷哈-施綜合癥或與之相關(guān)的錐體外系帕金森病的特異征象?；⒀壅骰⒀壅魃n白球黑質(zhì)紅核色素變性蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性男，25歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號(hào)，此低信號(hào)區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號(hào)區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)。 虎眼征虎眼征貓眼征貓眼征一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病 雙側(cè)腦室旁的病灶長(zhǎng)軸與腦室“垂直”分布，稱為“直

13、角脫髓鞘征”。直角脫髓鞘征直角脫髓鞘征多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化T1WI T2WI壓水 冠狀影像表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室前角及后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見斑片狀信號(hào)異常，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊界清楚，水抑制序列仍為高信號(hào)，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大，腦溝略寬，增強(qiáng)掃描部分病灶呈斑片狀強(qiáng)化，部分病灶無(wú)強(qiáng)化。 開環(huán)征開環(huán)征脫髓鞘性假瘤、瘤樣炎性脫髓鞘病脫髓鞘性假瘤、瘤樣炎性脫髓鞘病 特點(diǎn)：占位效應(yīng)與腫塊大小不成正比，腫塊可以很大，而周圍水占位表現(xiàn)可以較輕。增強(qiáng)掃描病灶表現(xiàn)為非閉合性環(huán)形強(qiáng)化，也就是所謂的“開環(huán)征”，此征象對(duì)診斷有特異性， 新發(fā)病灶一般表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、片狀均勻強(qiáng)化。臨床罕見 ,常誤診為腦腫瘤。強(qiáng)化意味著活動(dòng)病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。 開環(huán)征（openring sign ）示亞急性期。同心圓性硬化是一種較少見的脫髓鞘疾病，見于Balo病。是多發(fā)性硬化的一種變異型。 同心圓征同心圓性硬化虎紋與豹紋征虎紋與豹紋征異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥 A：腦白質(zhì)放射狀低信號(hào)條紋構(gòu)成虎皮紋。 B：半卵圓區(qū)的低信號(hào)斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。 燭淚征沿側(cè)腦室的鈣化灶，結(jié)節(jié)硬化其它疾病腦回狀或彎曲條帶狀鈣化腦顏面血管瘤綜合癥病理為軟腦膜毛細(xì)血管-靜脈血管畸形網(wǎng)，并深入腦內(nèi)以及顏面及眼脈絡(luò)膜血管畸形