1、呼吸機常用模式和應用 呼吸機常用模式目錄一、通氣機工作原理二、機械通氣的目的三、機械通氣的適應證和應用時機四、機械通氣的禁忌證五、人 -機的連接六、呼吸機模式選擇七、呼吸機常規參數的調整八、機械通氣時的監測九、不同呼吸衰竭的機械通氣原則呼吸機行業的 2013年發展非常快， 又有哪些呼吸機品牌進入了十 大品牌的行列呢， 讓我們一起拭目以待呼吸機品牌吧。 有關呼吸機的 用法已經很多的ppt文檔，本文由北京康邁思科技有限公司，豐臺區豐 益橋西國貿A8-3007室康邁思呼吸機商城 編輯提供，介紹了呼吸機的 使用方法 ,呼吸機的使用步驟和注意事項。亠、通氣機工作原理一、機械通氣基本原理通氣呼吸機-氣道壓

2、力差氣體流量順著壓力差流動氧合改善通氣/血流比值擴張肺泡減少肺毛細血管-肺泡靜水壓二、機械通氣的目的1糾正急性呼吸性酸中毒 2、糾正低氧血癥3、降低呼吸功消耗4、預防和治療肺不張5、為安全使用鎮靜劑和肌松劑提供通氣保障6、穩定胸壁三、機械通氣的適應證和應用時機在出現較為嚴重的呼吸功能障礙時， 應使用機械通氣。 如果延遲 實施機械通氣，患者因嚴重缺氧和二氧化碳（C02 ）潴留而出現多器 官功能受損，機械通氣的療效顯著降低。因此，機械通氣宜早實施。 ? 符合下述條件應實施機械通氣：? 經積極治療后病情仍繼續惡化；? 意識障礙呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率 3540次/min或v 68 次/min，節

3、律異常，自主呼吸微弱或消失；?血氣分析提示嚴重通氣和氧合障礙：PaO2v 50mmHg，尤其是充分氧療后仍v 50mmHg; PaC02進行性升高，pH動態下降.成人應用機械通氣的生理學指標通氣力學呼吸頻率每分通氣量最大吸氣壓肺活量>35 次 /min<3 或 >20L/min < 20cmH2O（絕對值）<15ml/kg氣體交換PaO2(FiO2>0.6)PaCO2PaO2/FiO 2P(A-a)O2(FiO2=1.0 )<50mmHg>5060mmHg<200>350450mmHg四、機械通氣的禁忌證沒有絕對，只有相對禁忌證? 氣

4、胸沒有引流? 肺內大出血? 急性心肌梗死? 休克? 肺大泡五、人-機的連接面（鼻）罩> 晁創您般電氣管插管無創性與有創性通氣的選擇近年倡用NIPPV :減少并發癥，減少住院時間和費用；即使昏迷 病人也可試用，0.51h內清醒。NIPPV療效與操作者經驗和床旁調節相 關，需加強監護。應用后血流動力學不穩定，呼吸困難加重，意識狀 態惡化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及時改用氣管插管。 經鼻與經口插管的優缺點比較1 易耐受，増加理裟苗 適感，保曲時間校長2 易于固定，可提供校 和定6&人工九道3 便于口腔護理鼻許4 搔入客易，適于急救場合 2 插管的管腔校大，代aua 力較小3

5、31孜宜易，不易4fc生中心 7埴的分泌物箝留1皆腔較4化滾殂力較大2. 吸裁平方管朋洛易盟空3不易迅速插入，不逐于理救場合4. 易產生身l出血”出血索展奢禁用5易找生4詳臾.中耳炎等經口插管1.容易移位，脫出2不易長期耐受3. 不堰朗口，口腔護理不侵 4可農生牙tfr, 口咽損傷5. 插著管腔梭大，易損傷聲 門，拔管后易遺督聲門功 麓異常口腔閉合六、呼吸機模式選擇通氣模式1輔助通氣、控制通氣、輔助-控制通氣控制通氣(Controlled Ventilation, CV)定義：CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說,患者的呼吸方式

6、 (呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速)完全由呼吸機控制 ,由呼吸機來提供全部呼吸功。無吸氣觸發 ,壓力上升前無反向波出現，各波形形態 (包括壓力上 升坡度 ,峰壓,下降坡度以及吸、氣時間 )一致,表明為時間指令性通氣。(1) 患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停 ,如麻醉、中樞神經系統功能障 礙、或藥物過量等。(2) 可最大限度減輕呼吸肌負荷 ,降低呼吸氧耗 ,有利于呼吸肌休息 和恢復疲勞。(3) 為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持 ,以減少呼吸用力 , 緩解急性冠狀動脈缺血。(4) 在實施“非生理性”特殊通氣方式 ,如反比通氣、分側肺通氣、低 頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時 ,為減少腦血流和降低

7、顱內壓故意采 用的過度通氣等。(5) 對患者呼吸力學的監測，如呼吸阻力、順應性、PEEPi、潮氣末CO2濃度、呼吸功等，只有在CV控制通氣時測定才準確可靠。輔助通氣(Assisted Ventilation AV)定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低(壓力觸發咸 流量的改變 (流量觸發)來觸發，觸發后呼吸機即按預設潮氣量 (或吸氣 壓力 )、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。應用的關鍵是預設觸發靈敏度和潮氣量要恰當。預設潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導致通氣過度。壓力觸發敏感度一般設置于-0.5至-1.5皿巴0水平,采用流量觸發時設置觸發敏感度 13L/min 。觸發靈敏度過高可導

8、致自動切換 （Self-Cycling。）AV 為不可調性部分通氣支持 ,患者吸氣用功約占通常呼吸功的 20%30%。AV 靠患者吸氣來啟動 , 無觸發就不提供通氣輔助 ,故常與控制模 式聯用。輔助-控制通氣（Assist-control Ventilation,A-CV）定義：結合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發，并以CV的預設頻 率作為備用。A-CV模式大多以容量切換型通氣來實行，應用容量切換A-CV時, 需預設觸發敏感度、潮氣量（VJ、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速 波型。近年來已有呼吸機以壓力切換型通氣來實現 A-CV。此時需預設的呼 吸機參數有：觸發敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti

9、）和通氣頻率（備用 頻率）。在每次壓力 -時間曲線上升前均出現負向拐彎波，說明每次機械 通氣均由患者吸氣用力觸發。 出現的負向拐彎波大小反映了患者觸發 用功的大小，若應用流量觸發（flow-by），可使負向拐彎波減小，說 明流量觸發可減小患者的觸發功。2. 間歇指令通氣、同步間歇指令通氣synchronized intermittent mandatory ventilation SIMVSIMV的優點降低平均氣道壓；呼吸肌的連續應用 ,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉 ,避免呼吸肌 萎縮 ,有利于適時脫機；改善 V/Q 比例；應用SIMV,自主呼吸易與呼吸機協調，減少對鎮靜劑的需要；SIMV的優點

10、增加患者的舒適感；能較好維持酸堿平衡 ,減少呼吸性堿中毒的發生；可根據患者需要 ,提供不同的通氣輔助功 ,并具有預設指令通氣 水平的安全性。SIMV的缺點指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行 ,并沒有得到機械輔 助，需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功。 如果通過功能不佳的 按需閥持久應用SIMV就可能加重呼吸肌疲勞，增加氧耗，甚至使循環 功能惡化。為了克服呼吸機回路的阻力，可加用5cmH2。的吸氣壓力支 持。臨床上應用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完 全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術。3. 壓力支持通氣 (PSV)定

11、義： 患者吸氣觸發后 ,呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸 氣阻力和擴張肺臟。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協調,可根據患者的病理生理及自主呼吸能力改變調整 PS水平，提供恰當的呼吸輔助功。 同步性能良好 ,通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低 ,可減少氣壓傷等機 械通氣的并發癥。每次通氣由患者觸發 ,觸發后呼吸機馬上輸送預定的正壓 ,通氣頻 率由患者自己決定 ,潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。 圖中可見每次通氣前觸發波 ,觸發后壓力迅速升至平臺并維持一定時 間的平臺壓以后 ,成指數減至基線。在常用通氣模式中，PSV的人-機協調性最好；?近年開發的許多智能代通氣模式，均以PSV來實

12、施；?對PSV的最新改進，是壓力上升時間和呼氣觸發敏感度可調。PSV的主要缺點?當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時 ,如不及時增加 PS水平,就不能保證足夠潮氣量 ,因此 ,呼吸力學不穩定或病情在短 期內可能迅速變化者應慎用PSV。此外，呼吸中樞驅動受抑制或 不穩定的患者也應避免應用 PSV。為保證PSV寸的安全，必須設置 窒息通氣”作后備。Estebar等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)412 ICU,用機1638例，所用通氣模式七、呼吸機常規參數的調整1 通氣模式6.2潮氣量 (VT)7.3.頻率(f)8.4.吸氣時間(Ti)或吸呼

13、比9.5.觸發敏感度10(一)PaC2目標值的呼吸機參數調整? 急性呼吸衰竭吸氧濃度 (FiO2)呼氣末正壓 (PEEP) 吸氣流速 (VI) 濕化器溫度報警范圍在FiO2v 0.6情況下，PaO2> 60mmHg, SaQ>90%。慢性呼吸衰竭在FiO2< 0.6情況下，PaO2> 50mmHg， Sa02>85%。機械通氣時影響PaO2的因素肺不張、ARDS、充肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支氣管痙攣、血性心衰、液體過度負荷心臟疾病：混合靜脈血PaO2降低藥物：血管擴張劑 (如硝普鈉 )氣 道 壓：平均氣道壓、 PEEP吸氧濃度 ：糾正嚴重低氧血癥的措施1增加

14、FiO?，盡快使Pa。?和SaQ達目標值，再逐漸降低2加用PEEP,從35cmH?O開始逐漸增加，直至達目標值，一般ARDS時812cmH2O,非 ARDS 35cmH2O;3延長Ti,增加I: E比，直至反比通氣4增加VT5. 降低氧耗（止驚，高溫者退熱，煩躁者給予鎮靜）6. 增加氧輸送量 （糾正嚴重貧血、糾正休克、心力衰竭、心律失常,增加心排出量）（二）PaCQ和pH目標值的參數調整（三）病人-呼吸機不協調的參數調整主要原因措施Trig不當增加觸發敏感度或用流量觸發F過高或過低改變峰流速，試用不同波形、試用PCV或PSVVT過大或過小試用較高或較低的 VTI:E或f不當重置通氣頻率煩躁不安

15、給予適當水平的鎮靜八、機械通氣時的監測機械通氣病人常用監測參數1. 血氣：動脈血氣，脈搏血氧飽和度，經皮 。2和經皮CO2測定2氣道壓：峰壓，平臺壓，PEEP（外加和內生），壓力波形3. 呼吸方式：每分通氣量，潮氣量，呼吸頻率4. 血流動力學：血壓，尿量，心輸出量，肺動脈楔壓5胸片：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的機械通氣原則_ARDS的通氣原則1以頑固性低氧血癥為特點：應設法維持 PaO2和SaQ的目標值；2易引起VALI，故需實施肺保護策略：允許高碳酸血癥和肺開放；3選擇最佳PEEP方法；4. 必要時應用輔助通氣技術，如體外或肺外氣體交換、俯臥位通氣、 高頻通氣、液體通氣、表面活性物質替代療法、吸入 NO等； 5恰當應用鎮靜劑和肌松劑。危重型哮喘的通氣原則1 .準確掌握通氣適應證；2實施允許高碳酸血癥策略；3避免氣體陷閉和過高的PEEPi；4恰當應用鎮靜劑和肌松劑。COPD的通氣原則1 .正確應用無創性正壓通氣；2 .準確掌握有創通氣的適應證；3. 保持pH正常，避免忽酸忽堿；4. 適時撤機。急性心源性肺水腫1可先用NIPPV或CPAP,必要時改用有創通氣；2. 應用控制通氣 （同時應用嗎