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1、操作目的只要懷疑有脊柱損傷就應(yīng)按脊柱損傷情況處理,將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置,即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定,保持脊柱伸直位,嚴(yán)禁彎屈或扭轉(zhuǎn)。適應(yīng)癥鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定:脊柱疼痛或觸痛;出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征;脊柱結(jié)構(gòu)變形。物品準(zhǔn)備脊柱固定擔(dān)架、短脊板、固定帶、頸托、頭部固定器,必要時(shí)可就地取材木板、門板等。操作步驟(一)脊柱1 1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)勺!損傷固定操作估:觀察周圍環(huán)境安全后, 急救員正面走向傷者表明身份;告知傷者不要做任何動(dòng)作,初步判斷傷情,簡(jiǎn)要說(shuō)明急救目的;先穩(wěn)定自己再固定傷者,避免加重脊柱損傷。2 2 .體位:仰
2、臥位,頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位,脊柱不能屈曲或扭轉(zhuǎn)。3 3 .操作方法:用脊柱板、擔(dān)架等。三人至患者同側(cè)跪下插手,同時(shí)抬高、換單腿、起 立、搬運(yùn)、換單腿、下跪、換雙腿同時(shí)施以平托法將患者放于硬質(zhì)擔(dān)架上,禁用摟抱或一人 抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法,在傷處墊一薄枕,使此處脊柱稍向上突,然后用傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上(一般用帶子固定胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、 小腿水平,將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上),使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。如果伴有頸椎損傷,病員的搬 運(yùn)應(yīng)注意先用頸托固定頸部,如無(wú)頸托用頭鎖或肩鎖”手法固定頭頸部,其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上,然后頭部的左右兩側(cè)用軟
3、枕或衣服等物固定。4 4 .監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn):檢查固定帶、觀察患者生命體征、選擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具,保證病人安全。(二)頸椎損傷固定操作(傷員仰臥位)1 1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷:現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全,詢問(wèn)傷員:里不舒服”傷員是高處墜落,神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺(jué)障礙,懷疑頸椎損傷。2 2 .調(diào)整頸部位置 醫(yī)生按脊椎損傷處理,助手準(zhǔn)備頸托及脊椎板(告知傷員配合)。 上頭鎖,調(diào)整頭頸部:醫(yī)生與助手配合;助手食指置傷者胸骨正中指示。3 3 .檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部,醫(yī)生檢查頭枕部(頸椎形狀、壓痛)、上頭鎖。4 4 .上頸托助手檢查測(cè)量傷員頸部的長(zhǎng)度,調(diào)整所需尺寸,正確上頸托。5 5.全身檢查 判斷傷情(醫(yī)生或醫(yī)助
4、)頭 一頸一胸一腹一背部一外生殖器一下肢一上肢(未發(fā)現(xiàn)其他傷情)6 6 .上脊椎板助手頭胸鎖、二助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢),醫(yī)生頭肩鎖(肩鎖在側(cè)翻 的同側(cè))。7 7 .整體側(cè)翻 醫(yī)生指揮,二位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部,將傷者軸位整 體側(cè)翻于 側(cè)臥位,保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。&放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位9 9 .脊椎板平移(推)傷員 助手用胸鎖手法固定頭頸部,醫(yī)生用雙肩鎖,助手左右手 交叉,將傷者在仰臥位平移,推至脊椎板合適位置。1010 .頭部固定一助頭胸鎖,二助準(zhǔn)備頭部固定器,醫(yī)生上頭部固定器。1111 .脊椎板約
5、束帶固定 助手對(duì)胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以約束帶固定。1212 .再次檢查傷員1313.搬運(yùn)傷員 醫(yī)生指揮平穩(wěn)抬起傷者,足先行,術(shù)者在頭側(cè),同時(shí)觀察頭頸部情況 要求醫(yī)生指揮及報(bào)告: 口令簡(jiǎn)潔,整體配合:選手操作手法規(guī)范,動(dòng)作交替流暢,配合默契, 過(guò)程緊湊。4 4 條帶子把我是 120120 急救醫(yī)生,請(qǐng)問(wèn)您現(xiàn)在哪(三)頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作(傷員坐位)1 1.初步判斷傷情,術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者,一助至患者后方,進(jìn)行頭、外耳道、頸后 部查體,一助行后頭鎖,術(shù)者固定患者雙肩,保持患者上身穩(wěn)定,一助將患者頭部復(fù)位至正 常體位。2 2 .術(shù)者進(jìn)行頸部查體,判斷患者有無(wú)呼吸道損傷,然后放置頸
6、托。3 3 .放置頸托(1(1 )測(cè)量傷者頸部長(zhǎng)度:拇指與掌面垂直,其余四指并攏并與患者額面垂直,測(cè)量下 頜角至斜方肌前緣的距離;(2(2 )調(diào)整頸托,塑型;(3(3)放置頸托時(shí),頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜,先放置頸后,再放 置頸前,保證位置居中,扣上搭扣,松緊度適中。4 4 .頸托放置后,術(shù)者進(jìn)行 全身體格檢查,順序由上到下,由軀干到四肢。5 5.使用解救套(短脊板)(1)(1) 術(shù)者行胸背鎖固定患者;(2)(2) 一助與二助放置解救套在患者背部,平滑面的一面緊貼傷者身體;(3)(3) 把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后,一助換頭鎖;(4(4)術(shù)者和二助把胸前的活動(dòng)護(hù)胸甲圍繞傷
7、者的身軀,并向上輕微拉動(dòng)貼在腋下;(5(5 )將肩帶和胸腹部固定帶扣好, 確保活動(dòng)護(hù)胸甲頂端置于患者腋下;腿部固定帶(黑色)自內(nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝間,緊貼腹股溝位置,由大腿內(nèi)側(cè)穿出,拉向外扣好 并收緊;(6(6)術(shù)者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后方行胸背鎖,在頸部與解救套之間放置 襯墊緊貼,確保無(wú)空隙,一助將頭部護(hù)甲整理并至于正確位置后,行后頭鎖;(7(7)術(shù)者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動(dòng)護(hù)甲, 額部固定帶放置額 前后也將之向下拉貼緊頭部活動(dòng)護(hù)甲,注意保持氣道通暢;(8(8 )從下至上拉緊各固定帶,并用三角巾寬帶將膝踝部固定;(9(9)檢查所有固定帶松緊度并整理。6
8、6 .搬運(yùn)(1)(1)移動(dòng)傷者:術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處,另一手放在傷者腿下,兩人雙手互扣抓牢,將患者分兩次4545。移動(dòng)轉(zhuǎn)體至 9090(2)(2)使用長(zhǎng)脊板:長(zhǎng)脊板放置上車擔(dān)架與傷者背側(cè)成一直線,穩(wěn)定上車擔(dān)架,一助用雙肩鎖固定頭部,術(shù)者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放于長(zhǎng)脊板上, 放松肩、胸、腹、腹股溝固定帶,解除膝踝三角巾,并平放在長(zhǎng)脊板上。(3)(3)固定傷者:將傷者軀體和四肢固定在長(zhǎng)脊板上,按從頭到腳順序固定,頭部固定 器固定頭部,胸部固定帶交叉固定,腿部固定帶斜行固定,并固定傷者與上車擔(dān)架。術(shù)者自F F 而上檢查各固定帶,并判斷患者呼吸情況。(4)(4)急救員平穩(wěn)升高上車擔(dān)架,搬運(yùn)傷者,足側(cè)先行,術(shù)者在頭側(cè),同時(shí)觀察傷者頭頸部情況。操作步驟(4(4 張)
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