1、On-X機械主動脈瓣膜臨床血流動力學觀察中國臨床壓虧2004年8月第11卷第4期ClinicalMedicalJourna1ofChina,2004.Vo1.11,No,4557OnX機械主動脈瓣膜臨床血流動力學觀察劉俊趙強陳志強王宜青夏利民(上海市心血管病研究所,上海200032)一論著一摘要目的:研究Onx雙葉機械主動脈瓣膜的臨床血流動力學特點.方法:從1999年12月2001年6月,以22例應用Onx機械主動脈瓣膜的主動脈瓣替換術病人為研究對象,選取同期接受St.Jude雙葉機械主動脈瓣(18例)和MedtronicHall單葉機械主動脈瓣(20例)病人為對照組.通過術后體表心動超聲和彩

2、色多譜勒檢查,觀察三種人工心臟瓣膜的血流動力學情況.結(jié)果:3組病例術前指標無明顯統(tǒng)計學差異,均無手術死亡及術后近期死亡發(fā)生.術后36月心動超聲隨訪,OnX組P為2().3±6.2mmHg,與St.Jude組25.4±6.7mmHg,MedtronicHall組31.8±17.0mmHg,有顯著統(tǒng)計學差異.3組PV和V無統(tǒng)計學差異.結(jié)論:OnX機械主動脈瓣膜具有優(yōu)良的血流動力學特性.關鍵詞心臟瓣膜替換術Onx機械瓣膜血流動力學TheHemodynamicStudyofonXMechanicalValveanditsEarlyClinicalResultsLiuJUn

3、ZhaoQiangChengZhiqiang,eta1.(DepartmentofCardiacSurgery,ZhongshanHospital,MedicalcollegeofFudanUniversityShanghaiInstituteofCardiovascularDiseases,Shanghai200032)Abstract0bjective:ToprospectivelyinvestigatethehemodynamicsofOnXaorticprostheticvalve.Methods:TwentytwopatientsunderwentAVRwithOnXaorticva

4、lvefromFebruary1999tOJune2001wassetupasstudygroup.patientswhoreceivedSt.JudemechanicalvalveandMedtronicHallmechanicalvalveatthesamedurationascontrolgroups(18casesand20cases,respectively).ThehemodynamicofOnXbileafletmechanicalheartvalvewasstudiedwithDopplerechocardiography.Results:Therewasnosignifica

5、ntstatisticaldifferenceofpreoperativedataamongthreegroups.Therewasnooperativemottalityandearlyvalverelatedcomlicationsinthreegroups.ThepeakgradientofOnXvalvewasthelowest(20.3VS.25.4,31.8mmHg).Therewerenosignificanceofthemeangradient,thepeakandmeanvelocityamongthreegroups.Conclusion:OnXvalveisofexcel

6、lenthemodynamic.KeyWordsMechanicalaorticheartvalveOnXmechanicalbileafletvalveHeartvalvereplacementHemodynamicOnX機械瓣作為一種新型的二葉式機械碟瓣,1998年開始應用于I臨床,其主動脈瓣型人工瓣膜采用了喇叭型的流出道,瓣膜表面涂層為不含硅的熱解碳,瓣葉開放角度增大至87度等技術,在國外應用中已有較好的I臨床血流動力道.本研究以"金標準"St.Jude雙葉機械瓣和MedtronicaHall單葉機械瓣為對照,觀察OnX機械瓣的臨床血流動力學特性.1資料與方法1.1病

7、人資料選取1999年12月2001年6月以植入OnX主動脈瓣膜行主動脈瓣替換術病人為研究對象(OnX組,"=22),按年齡,性別,體表面積,術前心功能等配對,選取接收St.Jude瓣膜患者(SJ組,"=18)和MedtronicHall瓣膜患者(MH組,"=20)為對照組(表1).表1術前資料OnX組(n/%)SJ組(/)MH組(/%)P1.2手術方法3組病例手術方法相同.全身麻醉,胸部正中切口,按常規(guī)建立體外循環(huán),主動脈根部弧型切口,每25min于左右冠狀動脈開口灌注冷血停跳液,心臟表面置冰屑,切除病變瓣葉后,采用間斷褥式縫合技術植入人工動脈瓣,合并二尖瓣病變者

8、,同期行二尖瓣置換.1.3統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差表示,用SPSS10.0軟件包作統(tǒng)計分析,P0.05為有差異,P0.叭為有顯著性差異.2結(jié)果OnX組的性別構成,年齡,體表面積,術前心功能及病因構成,與sJ組,MH組無差異.OnX組單純主動脈瓣病變和聯(lián)合瓣膜病變患者各11例,各占50,此構成比與對照組也無統(tǒng)計學差別.3組病例均無手術死亡,圍術期均無低心排綜合征,腦血管意外等手術并發(fā)癥發(fā)生,3組也無術后近期死亡發(fā)生.3組病例均于術后36個月(平均5.4個月)進行心動超聲復查,隨訪時間無差別,隨訪率為100.植入人工主動脈瓣外徑分別為:OnX組平均為22.6±1.2mm

9、,SJ組為22.8±1.9mm,MH組為22.8±1.4mm,無統(tǒng)計學差異.血流動力學研究發(fā)現(xiàn),OnX組最大跨瓣壓差(P)為20.3±6.2mmHg,明顯低于對照組(SJ組和MH組分別為25.4±6.7mmHg和558Clinica1Medica1JournalofChina,2004.Vo1.11,No.4中圊臨庫壓虧2004年8,El第11卷第4期31.8±17.0mmHg),P<O.01.0nX組最大跨瓣流速(V)為234±45cm/s,與MH組(293±73cm/s)相比有統(tǒng)計學差異(P<

10、0.05),但與sJ組(262±35cm/s)之間無顯著差異.OnX組平均跨瓣壓差(P)11.5±2.6mmHg,平均跨瓣流速(V)172±25cm/s,與2對照組之間均無差異.進一步按瓣膜外徑大小分層,外徑為21mm的OnX主動脈瓣的最大跨瓣壓差平均為21.3mmHg,最大跨瓣流速平均為245cm/s,均明顯低于二對照組(SJ組為31.2mmHg,274cm/s,MH組為40.4mmHg,317cm/s),有差異(P<0.05).但其平均跨瓣壓差和平均跨瓣流速與對照組相比無差別.外徑23mm的OnX主動脈瓣的最大跨瓣壓差平均為15.7mmHg,與M

11、H組(32.0mmHg)相比有差異(P<0.05),但與sJ組之間無差異.最大跨瓣流速為227cm/s,平均跨瓣壓差為8.4mmHg,平均跨瓣流速為156cm/s,與二對照組均無顯著差異.外徑25mm的OnX主動脈瓣的各項血流動力學指標與對照組相比也無差異.3討論自1961年Starr應用籠球瓣以來,人工機械瓣膜經(jīng)歷了籠碟瓣,單葉側(cè)傾瓣和雙葉碟瓣四個階段,臨床血流動力學性能已大大改善,但主動脈瓣位置跨瓣壓差仍偏高,對患者術后的長期生存率有直接影響.近來,已有不少新型機械瓣膜誕生,以進一步降低跨瓣壓差.本研究以"金標準"st.Jude雙葉碟瓣和Medtronic

12、Hall單葉傾碟瓣作對照,前瞻性的觀察了OnX機械主動脈瓣的臨床血流動力學.一般認為跨瓣壓差值主要受下列因素影響:人造瓣膜的開放角度,流場,有效開口面積,以及患者的心功能,心率等.Vevikl5認為跨瓣壓差與人造瓣的內(nèi)徑關系尤為密切.而流場也是重要因素,因為均勻流場可減少渦流,從而增大有效瓣口面積.由于左室流出道一主動脈瓣一主動脈根部為非直線性,故對于像MedtronicHall單葉傾碟瓣來說,瓣葉開口方向也將影響跨瓣壓差.另外,Hwangl7認為還與瓣環(huán)高度/內(nèi)徑比值有關,該值在0.6左右時,血流動力學效應越佳.有學者認為在測量機械瓣膜跨瓣壓差方面,多普勒超聲和心導管之間具有良好的相關性,但

13、也有學者認為多普勒超聲測跨瓣壓差,會過高估計跨瓣壓差值.本研究采用多普勒超聲方法測量跨瓣壓差.三組病例的主動脈瓣最大跨瓣壓差(P)和平均跨瓣壓差(P)均在正常范圍(P<50mmHg).其中OnX機械瓣的P最小,與st.Jude和MedtronicHall相比,可能有以下幾方面原因:1)喇叭型瓣口設計,減少了渦流;2)瓣環(huán)上的縫合技術,進一步增加了有效瓣口面積;3)瓣葉開啟角度大;4)由于采用不含硅的熱解碳作為材料,使得瓣膜表面更光滑,血流順應性更好.Fround等也曾有類似報道.值得注意的是,George"等報道不同品牌同外徑型號的機械瓣膜,其內(nèi),外徑也不同.由于瓣膜的

14、內(nèi)徑將直接影響其固有瓣口面積,故認為三組瓣膜的P與此因素亦有關.由于MedtronicHall為單葉傾碟瓣,其血流過瓣模式為半中心血流,相對于雙葉瓣來說阻力較大,其跨瓣壓差相對最高.本研究中,按瓣膜型號分層后,外徑21號OnX主動脈瓣的P為22mmHg左右,顯示在小主動脈瓣環(huán)患者中應用,也有良好的血流動力學特性.當然,近年來無支架生物瓣膜的出現(xiàn),無疑為小主動脈瓣患者提供了一種較好的選擇.另外,本研究由于條件和時間的限制,存在著病例數(shù)較少和隨訪時間較短等不足之處,在病例選擇分組上未能采用隨機雙盲,這些都對研究結(jié)果帶來了一定的局限性.OnX主動脈瓣的長期療效有待進一步觀察研究.4結(jié)論OnX機械主動

15、脈瓣膜具有優(yōu)良的血流動力學特性.參考文獻1FroundS,PethingD.OnXbileafletvalveinaorticposition:earlyexperienceshowsanimprovedhemodynamicprofile.ThoracCardiovascSurg,1998,46:293297.2JinXY,PillaiS.Mediumtermdeterminantsofleftventricularmassindexafterstemlessaorticvalvereplacement.AnnThoracSurg,1999,67:411416.3KrayenhuehlH,H

16、essOM,MonradS,eta1.I.eftventricularmyocardialstructureinaorticvalvediseasebeforeintermediateandlaterafteraorticvalvereplacement.Circulation,1989,79:744755.4CarrolJD,GaaschWH,ZileMR,eta1.Serialchangeinleftventricularfunctionaftercorrectionofchronicaorticregurgitation.Dependenceonearlychangesinpreload

17、andsubsequentregressionofhypertrophy.AmJCardiol,1983,51:476482.5VevikR,GeorgeT.Anovelcomparisonofstentlessversusstentedvalvesinthesmallaorticroot.JThoracCardiovascSurg,1999,117:431438.6TravisBR,HeinrichRS.ThehemodynamiceffectsofmechanicalprostheticvalvetypeandorientationonfluidmechanicalenergYlossan

18、dpressuredropinvitromodelsofventricularhypertrophy.JHeartValveDis,1998,7:345354.7HwangNH,ReulH.InvitroevaluationofthelongbodyOnXbileafletheartvalve.JHeartValveDis,1998,7:561568.8BurstowDJ.NishimuraRA.ContinuouswaveDopplerechocardiographicmeasurementsofprostheticvalvegradients:asimuhaneousDopplercathetercorrelativestudy.Circulation,1989,80:504511.9BaumgartnerH,KhanS,DeRobertisM.ThediscrepanciesbetweenDoppl