1、肺結(jié)核大咯血的診斷及護(hù)理措施肺結(jié)核是主要由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的， 嚴(yán)重危害人類的健康。 咯血是肺結(jié)核常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命。因此，臨床上對其進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理， 對降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要。 現(xiàn)將對大咯血的診斷及護(hù)理措施介紹如下。大咯血的概念一般認(rèn)為每日咯血量在 100ml 以下為少量， 100300ml 為中量， 1 次咯血 200ml 或 24 小時(shí)內(nèi)量 500ml 者為大咯血 2 。咯血誘因與先兆表現(xiàn)咯血誘因：其病因繁多，可因支氣管、肺部、心血管或全身性疾病 ( 按解剖部位

2、分 ) 引起。按病因可分為： 感染性疾病、 腫瘤、支氣管 - 肺和肺血管結(jié)構(gòu)異常、血液病、肺損傷和物理因素等。先兆表現(xiàn)：發(fā)癢或刺激感，胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱、心窩部灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長短不一，口感甜或咸者多在 3 9 分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在 2040 分鐘內(nèi)發(fā)生，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后 1 小時(shí)出現(xiàn)大咯血， 少數(shù)幾個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)。診 斷咯血發(fā)生的急緩，咯血量，性狀，有無，初次還是多次，咯血前有無喉癢等。伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、心悸等，以及與月經(jīng)的關(guān)系等。體格檢查：觀察咯血的量、性質(zhì)和顏色；病

3、人的一般狀態(tài)，特別是血壓、脈搏、呼吸和心率；神志，皮膚顏色，有無貧血、出血點(diǎn)、和杵狀指 ( 趾) ，淋巴結(jié)大小；肺內(nèi)呼吸音變化，有無 ?音、心臟雜音，心律，肝脾大小，有無下肢水腫等。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他特殊檢查：三大常規(guī)；凝血功能；痰液檢查； X 線檢查；纖維支氣管鏡檢查；支氣管動脈造影；肺動脈造影；其他：超聲心動圖，骨髓檢查，檢查等。咯血的一般護(hù)理病人的居室應(yīng)保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、 陽光充足。咯血尤以初春為多。 生活上如果注意預(yù)防， 可以把誘發(fā)咯血的因素降低到最低限度。其注意要點(diǎn)是：注意與咯血的關(guān)系；注意生活規(guī)律；注意穩(wěn)定情緒；飲食。咯血的對癥護(hù)理咯血的先兆觀察與護(hù)理：約 60%咯血患

4、者都有咯血先兆 3 。咯血先兆常表現(xiàn)為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀， 其中大咯血好發(fā)時(shí)間多在夜間或清晨。 根據(jù)咯血發(fā)生的規(guī)律，嚴(yán)格交接班制度，密切觀其病情變化，加強(qiáng)夜班巡視，尤其是高發(fā)時(shí)間，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予有效的處理。咯血心理護(hù)理： 多數(shù)患者都對大咯血有明顯的恐懼心理， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋，解除顧慮。在大咯血的搶救過程中，患者容易產(chǎn)生埋怨心理， 應(yīng)耐心地做好解釋工作， 告訴患者止血有一過程，而且還取決于原發(fā)病的治療情況。 絕望心理常見于大咯血和多次咯血治療無效， 及少量咯血并伴有的重癥患者， 對這類患者的心理護(hù)理仍是難題， 給他

5、們講述嚴(yán)重大咯血搶救成功的病例有一定的積極作用。在大咯血的同時(shí)，患者顯得緊張、求救心切，有時(shí)因咯血不能說話， 常用手勢向醫(yī)護(hù)人員表示求救，要多進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)也要告訴患者不必過于擔(dān)憂，只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對疾病的恢復(fù)才會更有利。咯血及窒息的觀察與護(hù)理： 發(fā)生時(shí)應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機(jī)體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。同時(shí)給予止血藥。窒息的觀察與護(hù)理： 窒息是大咯血患者死亡的直接原因， 因此其先兆癥狀的觀察和及時(shí)有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時(shí)要密

6、切觀察病情變化， 注意有無窒息先兆。 護(hù)士若遇到上述先兆時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者變成頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如，應(yīng)撬開牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。咯血復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理：要囑患者絕對，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復(fù)體力；密切注意患者以防窒息，嚴(yán)密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時(shí)，加強(qiáng)巡視，提高警惕；預(yù)防，做好患者的口腔護(hù)理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，特別要注意保持大便通暢，以防增加