1、慢性放射性皮膚損傷18例的臨床分析 職業危害與臨床中國圖書資料分類號:R146 文獻標識碼:B 文章摘號:1004一1257(2004)08一0019一02梁宏立，趙風玲，傅寶華，陳玉浩，姚仲甫(河南省職業病防治研究所鄭州市450052)摘要 目的對慢性放射性皮膚損傷病例進行臨床分析，對其診斷和治療提供依據。方法總結河南省職業病防治研究所2年來診治的18例慢性放射性皮膚損傷者的臨床特點;依據WS/T 188一1999 X,7射線和中子所致皮膚損傷的劑量估算規范對其局部損傷進行了劑量估算。結果18例患者均為男性，年齡38-76歲，放射作業工齡6一46 a其中放射科醫生2人，骨科醫生16人從接觸射

2、線到出現皮膚損傷的時間在5-20 a，平均14.3 a. 18例中I度損傷1例，II度損傷5例，III度損傷12例，III度損傷者中有3例發展為放射性皮膚病。估算局部受照劑量:I度損傷者局部受照劑量為64一83 Gy。III度損傷者局部受照劑量為103-204Gy。結論慢性放射性皮膚損傷有一定的潛伏期，損傷愈重，潛伏期愈短，并存在劑量一效應關系。慢性放射性皮膚損傷中的慢性債瘍在癌的發生中具有重要意義。關健詞: 電離輻射;皮膚損傷;受照劑量隨著電離輻射在醫學領域的廣泛應用，電離輻射對人類的危害愈來愈受到關注。關于皮膚的放射性損傷報道很多特別是急性放射性皮膚損傷，這在放射治療、放射事故病例中多見。

3、對于X射線所致的慢性皮膚損傷和放射性皮膚癌，也受到國內各省放射病診斷醫師的重視。筆者就我所近20年來診治的職業性慢性放射性皮膚損傷病例的發病情況及其臨床特點作簡要分析。1 一般資料18例患者均為男性，年齡最小38歲，最大76歲，放射作業工齡6一46年。放射科醫生2人，骨科醫生16人，其中I度損傷1例，II度損傷5例，III度損傷12例。III度損傷者中有3例發展為放射性皮膚癌。除2例在鄉村衛生所工作的骨科醫生為0年代開始接觸X射線外，另16例患者均為五六十年代開始接觸X射線2 受照劑量依據 WS/T1 88-1999X ,y 射線和中子所致皮膚損傷的劑量估算規范，我們對多數患者手部所受劑盤進行

4、了估算.見表to衰1 18例慢性放射性皮膚擔傷者手部受Admf損傷分度例敬劑量范圍(街)l51264-83103-2門4下土n林皿3 臨床衰現與皮膚扣傷的特點3.1 局部表現3. 18例患者均有不同程度的自覺癥狀，表現為雙手麻木，潰瘍面及角質增生處觸痛明顯，對涼等刺激敏感。II度損傷者皮膚潰瘍反復性發生，難以愈合。 皮膚損傷的部位18例患者均表現為雙手不同程度的皮膚損傷，但以食指、中指、無名指損傷為重。16例骨科醫生中，有9例表現為左手皮膚損傷較右手重。 皮膚損傷的主要改變工度損傷者主要表現為:雙手皮膚干燥、粗糙、角化，指甲灰暗、有黑色縱嶺，甲脆易劈裂。I度損傷者主要表現為:雙手皮膚粗糙、彈性

5、差、角化過度、汗毛脫落，指甲灰暗、有黑色縱靖、甲板增厚變窄。觸摸手背皮膚有顆粒樣感覺或隱隱可見的小米粒大小、綠豆大小、甚至黃豆大小的疵狀物。皮膚色素分布較亂，多呈雀斑狀色素沉著，伴有不同程度的皮膚萎縮。班度損傷者除上述改變外局部皮膚均出現角質突起物，形態各異，大小不一，有菜花樣、雞眼樣、牡蜘殼樣及不規則型角質物。多數患者伴有局部皮膚出現反復、長期不愈的潰瘍。指端嚴重角化與指甲融合，部分患者手部肌碗孿縮、關節變形強直，造成手指功能障礙。皿度損傷者中有3例在長期不愈的放射性潰瘍基礎上發生了放射性皮膚癌，病理診斷均為高分化鱗癌。3.2 全身狀況12例III度損傷者中，1例表現為白細胞減少日例表現為血

6、小板減少;1例伴有放射性白內障m期;1例在發生放射性皮膚癌la后發現患有胃癌，后死于胃癌。余病例無發現全身其他臟器病變。4 討論4.1 本組病例的特點本文18例病例中，放射科醫生2例，骨科醫生16例，主要與骨科醫生在沒有任何防護的條件下裸手整復，兩手直接暴露于射線的照射野之下，受到超劑量限值的照射有關。18例病例中，從接觸射線到出現皮膚損傷的時間在5-20 a，平均3 a,放射工齡在6一46 a，平均30.1 a. t例1度損傷者皮損的初始年限18a,5例I度損傷者皮損的初始年限在13 - 18 e ,12例III度損傷者皮損的初始年限在5一20.，其中3例放射性皮膚癌病例皮損的初始年限為5一

7、6a。本組病例均有一定的潛伏性，損傷愈重則潛伏期愈短，3例放射性皮膚廟患者從接觸射線到發生放射性皮膚損傷僅為5一6。本組病例的放射性皮膚損傷呈進行性、反復性、難治性及持續性疼痛等特點，符合典型慢性放射性皮膚損傷的特征。4.2 受照劑量與皮膚損傷的關系慢性放射性皮膚損傷屬確定性效應。對本組病例多數患者估算了雙手皮膚累積劑盆，為64一204偽。此值雖為估算值，不一定十分準確，但可足以反映出患者受照劑量相當大。這在扭度放射性皮膚損傷病例中尤為突出，從而顯示出隨著劑量增加，損傷亦隨之加重的劑量一效應關系。皮膚損傷的嚴重程度除與受照劑量有關外，還與劑量率、照射方式、射線種類以及個體敏感性等多種因素有關。

8、本組病例中有2例為80年代接觸放射線，均在鄉村衛生所從事整骨復位工作，工作中應用的X射線機的性質和防護條件較差且又缺乏射線防護知識，2例均在接觸射線5年后即出現皮膚損傷，并在短時間內發展為班度皮膚損傷。可見，接受高劑量率照射，具有發病早、損傷重的特點。4.3 關于放射性皮膚癌的問題職業性照射誘發的放射性皮膚痛主要發生在骨科醫生、放射科醫生，病變常發生在雙手或手指。在慢性皮膚損傷的基礎上出現皮膚潰瘍、表皮過度角化或萎縮及形態各異的優狀角質物增生，可認為是癌變前期的重要特征u一，其發病率及潛伏期報道不一。慢性潰瘍在癌的發生中具有重要意義，潰瘍邊緣續狀上皮反復退變和再生，既可誘發腆狀上皮的突變，也可

9、促使原有突變基礎的表皮細胞癌變，最終演變為癌4-5,。本文3例皮膚廟均在班度潰瘍基礎上漸進行發展而惡變的，其潛伏期(從接受照射到發生癌變的時間)13-36 e,且均為高分化鱗狀上皮細胞癌，符合文獻報道的細胞類型。輻射 誘 發 的原始損傷可保持很長時間，其致癌效應也可持續相當長時間，由于局部組織的嚴重纖維化及血管、淋巴管內皮增生和血栓而將管腔阻塞，阻止腫瘤向附近浸潤和轉移。一般認為放射性皮膚廟向附近的浸潤緩慢，轉移少見也較遲。但文獻報道皮膚廟轉移的病例也有。因此，放射性演瘍是病情進一步發展的結果，診斷價值很高，對已有潰瘍病例，應及時外科手術治療。5 參考文做I李美穎.4例骨科醫務人員慢性放射性皮

10、膚損傷及其惡變.中華放射醫學與防護1989,9(2):122一124.仁劉金家美，馬希叔張維東，等52例放射工作者職業性放射皮膚損傷癌變前期臨床分析中國輻射衛生，1997,6(4):211一250.3江蘇省放射性疾病診斷鑒定組.14例慢性放射性皮膚攝傷及其臨床特點中國輻生.1999,8(1):60一624 E d." Ml.枷， 。-1c aromomaa ri.iagi np .e.ioualyb urned。i- di aae da kin.AmhS urg,1989,124:1155B-leE .I. ., arisingfr omh um. :。literature6 e.ewa ndr epon。twe nt