1、    圍手術期性激素和垂體激素的變化評價腹腔鏡膽囊切除術        目前普遍認為腹腔鏡膽囊切除術(LC)與開腹膽囊切除術(OC)相比較具有創傷小、痛苦輕、腹腔干擾少，術后并發癥少、恢復快，住院天數短及應激反應輕等優點1。并報道LC圍手術期測定皮質醇、胰島素、兒茶酚胺等激素與OC相比較2。但到目前為止對性激素、垂體激素的報道不多，1996年至1997年間收集60例膽囊結石患者進行對比性研究。 資料和方法一、病例選擇：60例慢性膽囊炎并膽囊結石患者，男20例，女40例；年齡

2、2065歲。無心、肝、肺、腎及內分泌疾病，女性患者避開排卵期及月經期，育齡女性兩月內未服用避孕藥物；所有患者亦未使用激素及類固醇藥物。固定手術及麻醉醫師，LC平均手術時間45分鐘，無中轉開腹，OC平均手術時間60分鐘。術后固定輸液量為15002500ml/d，葡萄糖輸入量100125g/d，未輸血。二、血標本采集：60例膽囊結石患者術前2d早晨，術后3h、術后24h分別抽取空腹靜脈血。標本置28冰箱內保存待測。三、測定項目及方法：生長激素(GH)，促甲狀腺激素(TSH)，催乳素(PRL)，卵泡刺激素(FSH),黃體生成素(LH),睪丸酮(T),雌二醇(E2)藥盒均由中美合資天津九鼎醫學生物工程

3、有限公司提供，放射免疫法。四、參數處理：所有參數均用電子計算機進行統計學處理，各組參數兩樣本均數比較t檢驗,P<0.05為有顯著差異。結果一、LC及OC組圍手術期血GH，TSH，PRL，FSH，LH，T，E2檢測結果見表1。二、從表1中可看出：(1)GH在LC組手術后3h明顯升高(P<0.01)。GH在OC組手術后3h、24h均明顯升高(P<0.01)。(2)TSH濃度下降:TSH在LC組中手術后3h、24h降低(P>0.05)。TSH在OC組術后24h降低(P<0.05)。(3)PRL(催乳素)升高:PRL在LC組手術后3h明顯升高(P<0.01)。PRL

4、在OC組手術后3h明顯升高(P<0.01)，手術后24h仍升高(P<0.05)。(4)FSH濃度下降：FSH在LC組男性手術后3h輕度降低(P>0.05)。FSH在OC組男性術后3h降低(P<0.05)。FSH在LC組女性術后3h降低(P<0.05)。FSH在OC組女性術后3h明顯降低(P<0.01)，手術后24h仍降低(P<0.05)。(5)LH濃度下降：LH在<P>LC組男性術后3h降低(P>0.05)。LH在OC組男性術后3h降低(P<0.05)。LH在LC組女性術后3h明顯降低(P<0.01)，手術后24h仍降低(

5、P>0.05)。LH在OC組女性術后3h明顯降低(P<0.01),手術后24h仍降低(P<0.05)。(6)T濃度女性升高，男性降低:T在LC組男性術后24h降低(P<0.05)。T在OC組男性術后3h、24h明顯降低(P<0.01)。T在LC組女性術后3h輕度升高(P>0.05)。T在OC組女性術后3h明顯升高(P<0.01)，手術后24h仍升高(P>0.05)。(7)E2濃度男性升高，女性下降：E2在LC組男性術后3h升高(P<0.05)。E2在OC組男性術后3h升高(P<0.01),手術后24h升高(P<0.05)。E2在

6、LC組女性術后3h降低(P<0.05)。E2在OC組女性術后3h明顯降低(P<0.01)，手術后24h仍降低(P<0.05)。表1性激素、垂體激素在LC、OC圍手術期的變化情況(±s)組 別術 前術后3h術后24h LC組7.89±4.483.78±2.48 OC組GH12.93±7.004.63±2.30 LC組TSH2.72±0.93 OC組TSH1.45±0.76 LC組PRL96.63±41.5412.89±7.18 OC組PRL98.99±79.9917.13

7、7;9.63 LC組(男)FSH24.06±8.63 OC組(男)FSH13.44±10.2119.20±13.62 LC組(女)FSH52.88±34.9457.48±36.75 OC組(女)FSH41.57±31.5046.05±38.34 LC組(男)LH15.57±7.98 OC組(男)LH6.79±3.0911.13±5.15 LC組(女)LH28.92±21.6832.21±24.26 OC組(女)LH21.14±15.7926.59±23.7

8、9 LC組(男)T8.83±3.07 OC組(男)T9.87±4.877.44±3.08 LC組(女)T1.975±1.182 OC組(女)T3.270±0.8442.725±1.071 LC組(男)E2128.02±55.2494.61±49.28 OC組(男)E2147.85±42.48120.51±36.85 LC組(女)E291.35±42.48106.30±59.61 OC組(女)E266.56±55.46103.38±84.66注：GH濃度(g

9、/L)、TSH濃度(mU/L)、PRL濃度(g/L)、FSH濃度(g/L)、LH濃度(IU/L)、T濃度(nmol/L)、E2濃度(pmol/L)；表示組內手術前后比較P<0.05，表示組內比較P<0.01 討論手術創傷刺激機體的應激反應，首先引起明顯的交感神經興奮以及腎上腺素和去甲腎上腺素釋放的增加，血壓升高、血糖升高，血凝加速等變化，而后下丘腦?垂體?腎上腺皮質的應答反應。機體受應激原刺激后，丘腦分泌促垂體激素釋放激素或因子，使多種激素分泌，多數分解性激素增多，合成性激素減少，從而出現機體血糖增高，蛋白質分解增強，負氮平衡。手術和創傷的刺激不是單一的，機體所感受到的是

10、各種刺激的總和，這種總和達到一定程度即可引起機體神經?內分泌?體液協調，從而保證體內各系統器官進行正常生理活動。患者承受LC或OC時，機體發生相應的應激反應即神經和內分泌激素的改變，除腎上腺激素的改變以外，性激素、垂體激素也將發生相應的變化，并可作為判斷手術應激反應的客觀指標。(1)GH：手術、創傷刺激交感神經通過受體可刺激GH的分泌，使血液中GH升高。據報道在手術期間和手術后數天，GH很快升高，創傷越大，GH分泌越多。GH升高的作用：促進脂肪的動員和分解，促進甘油、丙酮酸合成為葡萄糖，抑制組織對葡萄糖的利用，具有升高血糖的作用；GH還能促進氨基酸合成蛋白質，因而對組織據有保護作用。GH以最基

11、本的方式影響代謝，造成蛋白、脂肪及碳水化合物的主要代謝途徑的重新平衡，因而證實GH對手術后患者的康復有效。嚴重創傷后的患者GH的升高可調節人體內水的異常分布，機理為：GH可以穩定細胞膜的作用，促進蛋白質合成和增強膜泵功能。(2)TSH：手術、創傷可引起TSH分泌降低，這可能是由于創傷后急性應激期，機體能量消耗增加，蛋白質分解代謝亢進和脂肪氧化的增加，負氮平衡，機體防御性反應引起TSH分泌降低3。（3）PRL:PRL是由垂體前葉泌乳素細胞分泌的肽類激素。手術、創傷時PRL明顯升高，而且往往與ACTH及GH的升高同時出現，刺激停止后才逐漸恢復正常水平，因此目前認為PRL、ACTH、GH是應激反應中

12、腺垂體分泌的三大激素。應激條件下參與PRL調節的激素目前認為有OT（催產素）和NE（去甲腎上腺素）。應激時PRL升高的作用是引起水鈉潴留。（4）促性腺激素和性腺激素：性腺激素主要有E2和T，促性腺激素有FSH、LH。手術創傷后，生殖腺類固醇的活力減弱，生殖潛力下降，男性表現為性欲減退，女性則表現為月經停止。如女性患者有經前遭受創傷或進行手術，術后常出現陰道血性分泌物，不是月經，乃是由于孕酮作用消失排出的早期分泌期子宮內膜。T:麻醉、手術及創傷應激等可以影響垂體睪丸軸的功能，動物實驗證實大鼠嚴重損傷后血清睪丸酮濃度于傷后6h即出現顯著下降，并常伴有性功能減退4。E2，FSH及LH的機理目前尚不清

13、楚。通過膽囊切除術圍手術期測定觀察性激素、垂體激素的應激反應變化，進一步證實LC切口創傷小、痛苦輕、腹腔干擾少及恢復快，手術應激反應較OC輕；應激反應的程度主要與手術創傷大小有關，從而有利于LC手術的進一步拓寬和推廣5。另外也說明測定圍手術期性激素，垂體激素濃度的變化可作為觀察手術應激反應的客觀的指標之一。作者單位：張超（450003鄭州，河南省人民醫院肝膽外科）劉筱衡（昆明醫學院第一附屬醫院普外科）段體德（昆明醫學院第一附屬醫院普外科）秦興陸（昆明醫學院第一附屬醫院普外科）參考文獻1，David M,Squirell MB,Hons CB,et al.A randomized,prospective,blinded comparison of postoperative pain,metabloic response,and perceived health after laparoscopic and small incision cholecystectomy.Surgery,1998,123,485-494. 2，段體德，鄭南，帥建，等.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應激反應.普外臨床，1995,5:291-293.3，林桂英.麻醉與甲狀腺.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，1985，6:15-17.4，Jors J,Cigari