1、三峽大學(xué)全日制自學(xué)考試畢業(yè)論文 準(zhǔn)考證號(hào): 姓 名: 專業(yè)層次: 交稿時(shí)間: 聯(lián)系電話: 淺談糖尿病的護(hù)理臨床分析班級(jí)：護(hù)本16班 姓名：龔永晴 指導(dǎo)老師：鄭超英【摘要】本文以136例糖尿病患者為例，對(duì)糖尿病的護(hù)理進(jìn)行了研究和探討。對(duì)強(qiáng)化胰島素治療中糖尿病發(fā)生的原因進(jìn)行了分析，從預(yù)防對(duì)策、應(yīng)急處理、全面立體預(yù)防三個(gè)方面對(duì)防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討，總結(jié)了護(hù)士護(hù)理工作中需要注意的問題，得出了護(hù)理工作人員要多與患者溝通，注意隨時(shí)調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)、注意患者的情緒變化的結(jié)論。【關(guān)鍵詞】糖尿病；護(hù)理；飲食；運(yùn)動(dòng)；胰島素1、糖尿病的臨床資料1.1 病人臨床資料本研究所選的臨床病例為醫(yī)院2

2、011年7月1日至2012年7月31日收治的2型糖尿病患者136例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡3678歲，平均58歲，其中男性78例，女性58例，病程130年。空腹血糖（10.8 4-3.61）mmolL，餐后血糖（16.6 4-2.8）mmolL，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者可表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。1.2 發(fā)病時(shí)用藥情況對(duì)患者使用口服降糖藥、胰島素來(lái)控

3、制血糖，控制不力的使用胰島素強(qiáng)化治療方案，主要采用動(dòng)態(tài)雙C治療,主要方法為：首先對(duì)糖尿病患者進(jìn)行72 小時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，將840 個(gè)血糖測(cè)定點(diǎn)的資料輸入特定的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，然后在計(jì)算機(jī)的控制下由胰島素泵將病人所需的胰島素按照人的胰島素正常生理分泌模式輸入到病人體內(nèi)。對(duì)于患有肝腎功能損害的，給予對(duì)癥治療；對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥狀的，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。1.3 血糖監(jiān)測(cè)使用愛奧樂G-423型血糖儀，對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)剛?cè)朐旱幕颊撸刻毂O(jiān)測(cè)7次血糖，血糖值下降、平穩(wěn)后，改為每天監(jiān)測(cè)4次血糖。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：盡量在室溫下;避免將儀器置于電磁場(chǎng)(如移動(dòng)電話、微波爐等)附近;采血量不能過(guò)多或過(guò)少(特別是光

4、化學(xué)法的血糖儀)。2、強(qiáng)化胰島素治療中糖尿病發(fā)生的原因2.1 降糖藥物因素臨床常用的強(qiáng)化胰島素治療的常用方案有：每日4次注射法、每日2次混合注射法和每日3次混合注射法，這幾種治療方法雖然能使血糖得到較好的控制，但不能很好模擬人體胰島生理分泌，血糖波動(dòng)大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。目前更好的胰島素強(qiáng)化治療方案是動(dòng)態(tài)雙C治療,這種強(qiáng)化治療是通過(guò)精細(xì)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)和胰島素泵強(qiáng)化治療來(lái)替代受損的胰島模擬人生理分泌曲線精確注射胰島素，其方法為：首先對(duì)糖尿病患者進(jìn)行72 小時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，將840 個(gè)血糖測(cè)定點(diǎn)的資料輸入特定的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，然后在計(jì)算機(jī)的控制下由胰島素泵將病人所需的胰島素按照人的胰島素正常生理分泌

5、模式輸入到病人體內(nèi),因此能更好地控制血糖，且有較低的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。但是，如果長(zhǎng)期使用，患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，甚至出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，即：胰島素用量越來(lái)越大，控制血糖效果下降。如此一來(lái)，患者血糖反而會(huì)增高。2.2 日常飲食因素飲食療法是治療糖尿病的常用療法，被譽(yù)為治療糖尿病的基礎(chǔ)，被要求長(zhǎng)期嚴(yán)格堅(jiān)持。日常生活中，常有患者對(duì)飲食療法認(rèn)識(shí)不足，運(yùn)用不科學(xué)，要么就是堅(jiān)持不了，控制不住飲食，要么就是控制過(guò)于嚴(yán)苛，導(dǎo)致低血糖，不得不進(jìn)行低血糖的治療。如此反復(fù)多次，使得機(jī)體常處在一種危機(jī)調(diào)解過(guò)程中，造成了極大的損害。飲食控制不好，胰島素強(qiáng)化治療時(shí)，胰島素的用量控制就不恒定，也不易測(cè)量和把握，對(duì)治療十分不

6、利。常常會(huì)降低療效，甚至?xí)固悄虿〖又亍?.3 患者年齡因素胰島素強(qiáng)化治療的效果與患者的年齡及患病時(shí)間的長(zhǎng)短都有著密切的聯(lián)系。從臨床調(diào)查來(lái)看，老年人是糖尿病的高發(fā)人群。主要原因是，老年人隨著年齡的老化，胰島分泌功能逐漸衰退，體內(nèi)胰島素不足，使得血糖持續(xù)增高。在為患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的年齡因素。同時(shí)，患病時(shí)間長(zhǎng)的患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，胰島功能衰退，胰島素的用藥量也得逐漸加大，胰島素控制血糖的效果逐漸下降和時(shí)間縮短。加之老年人肝腎功能衰退，常年用藥更是增加了肝腎的負(fù)擔(dān)，容易造成肝腎功能的損害。3、防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策3.1 預(yù)防對(duì)策3.1.1指導(dǎo)患者控制日常飲食飲食控制

7、是糖尿病患者的一項(xiàng)治療措施。護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監(jiān)測(cè)方法來(lái)控制飲食，教會(huì)患者對(duì)食物的認(rèn)知，使之學(xué)會(huì)飲食搭配，堅(jiān)持少食多餐，自覺控制飲食。注意吃飯要細(xì)嚼慢咽，不暴飲暴食,保持生活的規(guī)律性,多吃蔬菜,盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,有效防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升。總的原則是低脂、低糖、低鹽、粗細(xì)糧搭配和高纖維素飲食。一定要按照制定的食譜進(jìn)食，主要以蔬菜為主。不僅要控制主食，還要控制魚、肉、蛋、油等副食的攝入，患者如有饑餓感時(shí)，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低鹽飲食。3.1.2注意預(yù)防感染口腔護(hù)理，預(yù)防口腔、泌尿系統(tǒng)的感染。進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止傷

8、口感染。是預(yù)防皮膚損傷和感染，防止出現(xiàn)糖尿病足。3.1.3向病人介紹口服血糖藥及注射胰島素的有關(guān)注意事項(xiàng)，并講解如何預(yù)防識(shí)別低血糖反映，高滲性昏迷和酮癥酸中毒的常識(shí)，囑其定期門診隨訪有異常立即就診。3.2 應(yīng)急處理3.2.1酮癥酸中毒的護(hù)理護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。3.2.2低血糖護(hù)理在使用胰島素時(shí)要密切觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)。常見有低血糖反應(yīng)與胰島素使用劑量過(guò)大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量有關(guān)，多見于型糖尿病病人。表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡

9、心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：立即平臥休息，有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。昏迷者應(yīng)立即抽血、查血糖，繼之靜脈推注50葡萄糖2030mL。根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時(shí)間、定時(shí)定量進(jìn)食及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，若就餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干，也可以靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素2。3.2.3過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理注意胰島素過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。罕見血清病、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備。3.3 全面立體預(yù)防3.

10、3.1健康教育對(duì)患者進(jìn)行積極的糖尿病防治知識(shí)宣傳教育，多進(jìn)行知識(shí)宣講，鼓勵(lì)患者心理放松，積極治療，樂觀面對(duì)。對(duì)患者進(jìn)行宣教認(rèn)識(shí)療法是我們對(duì)患者進(jìn)行宣教的理論基礎(chǔ)，對(duì)一些無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀較輕、只是在體檢中發(fā)現(xiàn)的患者，讓他們了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系3。同時(shí)，讓他們看到糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性和嚴(yán)重性，對(duì)臨床癥狀較重或出現(xiàn)不同器官并發(fā)癥患者，讓他們明白延遲和制止糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)展和惡化可減少糖尿病的致殘和死亡。幫助患者調(diào)整好情緒采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等手段，對(duì)患者因人而異地進(jìn)行解釋，讓患者走出迷惘，調(diào)整患者的心理狀態(tài)。

11、協(xié)助患者適應(yīng)生活問題。糖尿病患者住院后角色改變了，生活環(huán)境也變了，同時(shí)要接受糖尿病的治療，也就意味著要求患者改變自己多年來(lái)形成的生活習(xí)慣，飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施，不管患者的年齡和病情的輕重，也不管是否應(yīng)用藥物，患者都必須嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)期堅(jiān)持為其制定的飲食方案4。3.3.2合理飲食運(yùn)動(dòng)控制飲食是糖尿病的重要治療措施，合理調(diào)配飲食是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)。其目的在于減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時(shí)應(yīng)定時(shí)定量。對(duì)輕型病例，可單用控制飲食療法。可以根據(jù)病人自身體重和狀態(tài)，估算一天中大致消耗的熱量一般情況下休

12、息狀態(tài)的成人：每日25-30kcal/kg;輕體力勞動(dòng)者:每日30-35kcal/kg中等體力勞動(dòng)者:每日35-40kcal/kg；重體力勞動(dòng)者：每日167.4kJ(40kcal)以上。生長(zhǎng)發(fā)育期、孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加10%20%，過(guò)重或肥胖者相應(yīng)減少10%20%。對(duì)于脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物分配。脂肪：每日0.61.0/kg,約占總熱量的30。蛋白質(zhì):每日0.81.2/kg約總熱量的1215。其余部分碳水化合物補(bǔ)充約占5060。三餐分配按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有

13、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時(shí)定量，少食多餐，防止血糖波動(dòng)過(guò)大，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。按此食譜食用23周血糖應(yīng)當(dāng)下降，多數(shù)輕癥糖尿病病人，病情逐漸好轉(zhuǎn)，血糖、尿糖基本恢復(fù)正常，若血糖、尿糖控制不佳時(shí)則可加用藥物治療，但對(duì)使用胰島素的病人，避免低血糖，應(yīng)作必要的調(diào)整，可與兩餐中或睡前加餐，但應(yīng)包括在總熱量中5。3.3.3普及家庭護(hù)理糖尿病患者的家庭護(hù)理很重要。患者日常應(yīng)當(dāng)勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔。少去公共場(chǎng)所，戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。護(hù)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖定

14、性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向患者說(shuō)明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測(cè)定的結(jié)果意義。為預(yù)防足部并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補(bǔ)丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環(huán)7。對(duì)于患病時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，指導(dǎo)其注意足部護(hù)理，特別注意每天對(duì)足部進(jìn)行檢查，查看足底皮膚有無(wú)紅腫、皸裂、水皰、擠壓傷、腳癬、抓傷及足趾變形。其次要注意保暖，襪子要吸水性好

15、，透氣性好，柔軟寬松，最好是純棉制品；洗腳時(shí)注意水溫不要過(guò)高，避免燙傷。關(guān)鍵的是指導(dǎo)患者按時(shí)用藥和監(jiān)測(cè)血糖，遇有問題及時(shí)處理8。4、士護(hù)理工作中需要注意的問題4.1 藥物治療需要注意的問題胰島素治療的護(hù)理胰島素應(yīng)置于冰箱（4）中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1 h自冰箱取出恢復(fù)至室溫。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應(yīng)在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前劑量應(yīng)最大40%，午、晚餐前各30%，注射胰島素要在餐前30 min皮下注射，注射后0.5h之內(nèi)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等，有計(jì)劃、按次序的更換注射部位。避免2周內(nèi)在同一部位注射2

16、次可防止注射部位萎縮或增生。口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類。教育病人按時(shí)按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。磺脲類藥物：主要不良反應(yīng)有厭食、胃酸分泌增多，胃部燒灼感，同時(shí)服用制酸劑可減輕或防止發(fā)生。主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃炎病人應(yīng)忌用。服用時(shí)應(yīng)與第1口飯同時(shí)嚼服10。4.2 選擇正確的采血部位和采血方法進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強(qiáng)力擠壓皮膚，采血時(shí)注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處。4.3 血糖的監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)做

17、好血糖監(jiān)測(cè)日記，包括：血糖測(cè)定時(shí)間，血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥量及時(shí)間以及一些特殊事件的記錄11。如果發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，要即時(shí)做靜脈血糖檢驗(yàn)。4.5 微量泵運(yùn)用中的護(hù)理加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)；向患者及其家屬說(shuō)明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng)，防止自行調(diào)節(jié)；微量泵輸液為專用通道，盡量不與其他藥物共用一條靜脈。一般留置針在5d即要更換，避免長(zhǎng)期輸液造成靜脈炎和穿刺局部炎癥。加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范化，要熟悉微泵性能，正確掌握使用方法和各鍵的設(shè)置，了解注意事項(xiàng)，并對(duì)常見的問題有高度的認(rèn)識(shí)。及時(shí)清洗泵表面污物、殘液，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理防止腐蝕機(jī)

18、器，用后由專人保管13。4.6 防并發(fā)癥，患者床鋪要清潔，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。5、討論糖尿病是一種目前我國(guó)的常見、多發(fā)疾病，影響其治療的因素很多。患者情緒、疾病防治知識(shí)的掌握、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等行為習(xí)慣、日常用藥劑量是控制病人血糖的關(guān)鍵。因此對(duì)糖尿病人的護(hù)理要特別細(xì)心和耐心。護(hù)理工作人員要多與患者溝通，注意隨時(shí)調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)。注意患者的情緒變化，只有這樣，才能滿足不同類型患者的不同需求。參考文獻(xiàn)1周云輝，周曉艷.談?wù)勌悄虿〉淖o(hù)理J.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2007，7(6):7.14.2程沛民.老年糖尿病的護(hù)理體會(huì)J.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，11(12):57.3程連心. 糖尿病的護(hù)理.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥J. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2009，09.4劉紅英.糖尿病的護(hù)理J.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（6）74.5張一波.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)J.中華護(hù)理雜志，2006，2(41):2.6李秀均，錢榮立.胰島素抵抗及其臨床意義J.中國(guó)糖尿病雜志，1999，7（2）:163.7任寰，董穎越，劉鴻艷等.糖尿病病人生存質(zhì)量研究