1、    感覺輸入法在腦梗塞急性期康復護理中的應用        摘要對22例腦梗塞0級肌癱病人于發病3 d內開始用深淺感覺輸入法進行康復鍛煉，其余主動、被動運動鍛煉和藥物治療、護理均同常規方法。對照組15例0級肌癱病人只采用一般的主動、被動運動鍛煉法和常規藥物治療及護理。第21 d評價療效。結果：觀察組上肢肌力的恢復優于對照組(P0.05)，下肢肌力的恢復兩組比較無顯著性差異(P0.05)?；謴椭良壖耙陨霞×Φ钠骄鞌涤^察組為(11.01±4.88) d，對照組為(

2、15.39±4.30) d，差異有顯著性(P0.05)。能持匙進餐觀察組13例，對照組3例；能扶拐行走觀察組20例，對照組9例。康復效果觀察組比對照組好(P0.05)。從而認為腦梗塞急性期采用感覺輸入法進行康復鍛煉有利于肢體運動功能和日常生活活動能力的早期和良好恢復。關鍵詞腦梗塞；功能鍛煉；感覺輸入法；康復護理 Application of Sensation Input to the Rehabilitation of Cerebral Infarction in the Acute StageDeng YanhongPeople?s Hospital of Baise Prefe

3、cture, Guanxi, Baise 533000Abstract Thirty-seven patients with cerebral infaction of grade 0 to two myodynamia were studied. In the studied group, 22 patients received the rehabilitation therapy of sensation input combined with routine active and passive exercises. In the control group, 15 cases und

4、erwent the routine active and passive exercises only. The therapeutic effects were estimated on the 21st day after the treatment. The results showed that the effective rate was higher in the studied group than in the control group (P0.05). The restortion of myodynamia was faster by the sensation inp

5、ut plus routine exercises(11.01±4.88) days than by routine exercises alone (15.39±4.30) days, with the difference being significant (P0.05). It was concluded that the restoration of limb function was better and faster by the application of sensation input. Psychological nursing and partici

6、pation of relatives in the nursing course might facilitated the restoration.Key words cerebral infarction; functional exercise; sensation input; rehabilitation nursing偏癱是腦卒中患者神經功能損害最普遍、最突出的表現。一般認為腦梗塞需1周后才能進行功能鍛煉，而一般的功能鍛煉多采用單純的主動、被動運動法，護理觀察中發現這種方法病人肌力恢復較慢。1998年48月，筆者將Kabat和Knott的神經肌肉本體促進法簡化和改造成簡易感覺輸入

7、法，對22例腦梗塞病人于發病3 d內開始康復鍛煉，取得滿意效果。報告如下。1臨床資料選擇發病3 d內的腦梗塞病人37例，隨機分為兩組。觀察組22例，男16例，女6例；年齡5670歲；左側肢癱12例，右側肢癱10例。對照組15例，男12例，女3例；年齡5873歲；左側肢癱7例，右側肢癱8例。37例均經臨床和CT證實為腦梗塞，意識清醒，年齡、性別等無統計學差異。2方法兩組病人均按腦梗塞常規治療和護理，并進行一般的主動、被動運動鍛煉。此外，觀察組還采取感覺輸入法鼓勵病人盡可能想象肢體運動；適當抓捏癱肢的皮膚、肌肉、肌腱并進行被動運動；對癱肢做撫摸、清掃、刷擦等動作；冷熱毛巾擦敷；0級肌力者用適當力度

8、對癱肢進行手掐、大頭針刺(以不造成損傷和病人能耐受為度)引起病人防御性肢體運動，造成精神和視覺鼓勵；抗阻練習：對肌群施以適當阻力，配合口令使病人活動癱肢直至所能達到的最大范圍(0級肌力者經方法后達到級方能配合此步鍛煉，可加痛覺刺激)；牽引：使兩關節面適當分開；加壓：徒手對關節面適當加壓以增加關節的穩定。以上方法均同時教會病人家屬配合，每日檢查督促。3結果3.121 d后評價結果，兩組病人肌力的恢復見附表。3.2日常生活活動能力：能持匙進餐，觀察組和對照組分別為13例和3例；能扶拐行走則分別為20例和9例，觀察組比對照組效果好(P0.05)。以上治療前后肌力恢復和治療后兩組日常生活活動能力的比較

9、因例數較少，均采用直接概率法檢驗。附表兩組病人治療前后肌力對比(例)組別例數治療前治療后上肢下肢上肢下肢00觀察組2248104711517319對照組15249141096411P3.3恢復至級及以上肌力所需時間觀察組為(11.01±4.88) d，對照組為(15.39±4.30) d。觀察組恢復期明顯縮短(t=2.17，P0.05)。37例均未出現誤用綜合征和病情加重以及肌痙攣和關節僵硬等。 4討論肢體運動功能障礙嚴重影響病人的生活質量，乃至家庭和社會，因而肢體運動功能的恢復就成為康復的重點，而能恢復行走說明殘廢已減輕到最低限度1。國外學者認為，肢體停止運動1周即可引起

10、肌萎縮，可見早期康復鍛煉的重要性。感覺輸入的機理抗阻、牽引、壓迫、抓捏等可刺激肌肉關節的本體感覺，促進在中樞神經功能障礙情況下對運動模式的認識；冷熱可刺激溫度感受器，撫摸、清掃、刷擦、指掐、針刺等可刺激痛、觸覺感受器，這些均可喚起對感覺刺激的反應，有利于運動功能的恢復。感知功能與肢體運動功能恢復的程度和速度有密切關系，無感知功能障礙的病人日常生活活動能力的恢復優于有感知功能障礙者2，3?？梢姡杏X輸入對運動功能的恢復至關重要。4.2感覺輸入的效果采用簡易的感覺輸入法，意在促進腦梗塞急性期肢體運動功能的恢復。觀察結果表明：上肢肌力的恢復觀察組和對照組間有顯著性差異(P0.05)；下肢肌力的恢復從

11、例數上看觀察組優于對照組，但無統計學差異(P0.05)，可能與臨床常見的下肢較易恢復和例數太少有關，有待進一步研究。日常生活活動能力如持匙進餐和扶拐行走等觀察組均優于對照組(P0.05)。肌力恢復的速度觀察組明顯比對照組快(P0.05)。在實施康復護理過程中，必須注意漸進和方式方法，以免發生誤用綜合征。當病人有級以上肌力時，即可進行日常生活活動鍛煉。如1例70歲男性病人，左側上下肢肌力為0級，肌張力減弱，且患有骨質疏松癥?？紤]0級肌癱和肌張力低下易形成肩、髖等部位的關節半脫位，加上骨質疏松，操作失當可引起關節錯位和肌肉、肌腱損傷以及骨折等。故采用每天抓捏、撫摸、掃擦等微弱刺激促進感覺功能，第5

12、 d肌力為級；此時再配合冷熱刺激和針刺等疼痛刺激，第8 d肌力為級，病人信心大增；再行抗阻練習、牽引、加壓等較強感覺刺激，第13 d病人即能在家人扶持下行走，第18 d能自行行走并端碗進食。心理護理的重要性癱瘓病人有著特殊的心理特征和不良的心理反應，在急性期多表現為情感障礙如焦慮、悲觀、感情脆弱、急躁易怒等，這些均可影響治療、護理的進行和疾病轉歸。此時，護士必須以最大的熱情和耐心幫助病人建立自信心。熱情的交談和耐心的開導，向病人說明康復鍛煉的重要性。0級肌癱者，如能產生輕微的肢體運動均可得到安慰，必須加以鼓勵。如1例63歲女性病人，右側肢體肌力為0級。病人整日傷心落淚，緘口不言，拒絕檢查、治療

13、和進食。以致出現無尿、血尿素氮22.1 mmol/L，肌酐478.3 mol/L。經耐心、反復進行疾病和康復知識宣教，想方設法親近她，與其家屬一起苦口相勸，病人終于接受了治療和護理。當針刺足底引起癱肢防御性運動后，病人開始露出希望的笑容。住院20 d持拐行走出院。4.4家屬配合對護理和康復的作用簡易感覺輸入法簡便易行，不影響藥物治療，在教會病人家屬使用后即可節省人員和費用的投入，護士可繼續進行其它方面的治療護理；縮短住院時間，減輕病人負擔。病人出院后，還可在家繼續康復鍛煉?？祻妥o理過程中，家屬的介入保持和增進了親情交流，對心理康復起到很好的促進使用，使病人積極配合治療，利于肢體功能的恢復。如1例71歲女性患者，與家屬關系緊張，自認為親人不愿意悉心照顧自己而拒絕治療。住院為家屬強行抬來。住院后經與其親屬進行溝通，教會感覺輸入法后盡可能讓親屬為病人操作，并與病人經常談心，一段時間后病人與其親屬關系逐漸改善。最后