1、循證醫(yī)學(xué)針灸治療中風(fēng)偏癱的薈萃分析李寧1馮賓1鄒軍2劉翼1摘要:目的評(píng)價(jià)針灸治療中風(fēng)偏癱的療效與安全性。方法通過(guò)對(duì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)資料庫(kù)及手工查閱,選出以針灸為干預(yù)措施來(lái)治療中風(fēng)偏癱的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),進(jìn)行研究方法的質(zhì)量評(píng)估及提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行隨機(jī)效應(yīng)模型的Meta-分析。結(jié)果共9篇文章進(jìn)入研究,發(fā)現(xiàn)針灸治療對(duì)恢復(fù)中風(fēng)偏癱患者的偏癱側(cè)上下肢體的肌力及降低神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分指標(biāo)可能優(yōu)于西醫(yī)一般的對(duì)癥治療。結(jié)論可以初步認(rèn)為,針灸治療中風(fēng)偏癱有療效,但由于尚缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究支持,針灸治療中風(fēng)偏癱的療效尚不能作最后結(jié)論,需進(jìn)一步的高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。關(guān)鍵詞:中風(fēng);偏癱;針灸治療;Meta-分

2、析;循證醫(yī)學(xué)中圖分類號(hào):R246.6;R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-0668(200104-0037-03中風(fēng),西醫(yī)稱腦血管意外或腦卒中,是指一組由各種不同病因使腦血管發(fā)生病變引起急性腦部疾病的總稱。臨床上以起病急驟與出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥侯為特征,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。有報(bào)告指出:無(wú)論世界不同地區(qū)或不同類型國(guó)家,腦血管意外都是主要的死亡原因與致殘?jiān)颉１静≡谖覈?guó)古代是四大難癥之首,有調(diào)查表明:我國(guó)每年新發(fā)完全性腦卒中120150萬(wàn)人,每年死于腦卒中者80100萬(wàn)人,死亡率在城市占第三位,在農(nóng)村占第四位,積累下來(lái)的為數(shù)更多的存活者中約75%致殘,5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。如何最

3、大限度地降低死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率,是我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要任務(wù)。在中國(guó),針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在幾千年的發(fā)展歷史中積累了豐富的治療中風(fēng)病,尤其是中風(fēng)病后遺癥之一的偏癱的經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)期的理論與實(shí)踐表明,針灸治療對(duì)本病,尤其是偏癱后遺癥有一定的療效,且副作用小、費(fèi)用低。但是,由于我們對(duì)本病的針灸臨床研究的方法學(xué)缺乏足夠的重視,加之臨床試驗(yàn)的規(guī)范性亦較差,在一定程度上影響了研究結(jié)論的可信性和可重復(fù)性,所以盡管目前國(guó)內(nèi)關(guān)于針灸治療中風(fēng)偏癱的研究有很多,但研究結(jié)果尚難以完全得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同。20世紀(jì)90年代初,在Internet蓬勃發(fā)展極大地推動(dòng)社會(huì)信息化和網(wǎng)絡(luò)化的大背景下,在西方國(guó)家,

4、臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)相互交叉而興起了一門新興的邊緣科學(xué)循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based-Medicine,EBM。利用循證醫(yī)學(xué)(EBM的理論,通過(guò)薈萃分析(Meta-分析,即是用統(tǒng)計(jì)合并的方法以先前研究結(jié)果作為觀察單位,對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)量再評(píng)價(jià),對(duì)高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的系統(tǒng)分析整理,并最終獲得系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review,S R結(jié)論,其主要用于中、小效應(yīng)的研究結(jié)果的綜合評(píng)價(jià),結(jié)論在目前臨床研究證據(jù)分級(jí)中是最有說(shuō)服力的一級(jí)證據(jù),已日益得到了中醫(yī)學(xué)界和衛(wèi)生決策部門的認(rèn)可和重視。中國(guó)醫(yī)藥要想走向世界,得到國(guó)外同行的認(rèn)可,就應(yīng)該在提高研究質(zhì)量的基礎(chǔ)

5、上,將資料進(jìn)行分級(jí),以獲得最具說(shuō)服力的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(S R結(jié)論或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials,RC T結(jié)論。近年來(lái),在科學(xué)的研究方法的指導(dǎo)下,國(guó)內(nèi)報(bào)道了應(yīng)用RCT研究評(píng)價(jià)針灸治療腦卒中偏癱療效的若干研究結(jié)果。本研究目的在于使用薈萃分析(meta-analy sis的方法對(duì)針灸治療腦卒中偏癱的臨床研究的科研設(shè)計(jì)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)、分析,對(duì)針灸治療的臨床療效及安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),以利于促進(jìn)針灸臨床研究質(zhì)量和水平的提高。1資料與方法1.1研究對(duì)象2000年3月以前20年國(guó)內(nèi)生物醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的有關(guān)針灸治療腦卒中偏癱的臨床研究文獻(xiàn)。·37·200

6、2年6月第25卷第2期成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)Jun.2002,V ol.25,No.2Jour nal of Cheng du University of T CM作者簡(jiǎn)介:李寧,男,1970年生;講師,主治醫(yī)師;研究方向:針灸臨床與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的研究1.2方法2.2.1文獻(xiàn)查找(1數(shù)據(jù)庫(kù):查找國(guó)內(nèi)的兩個(gè)主要醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(kù),即中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)(CMBdisc和中國(guó)中醫(yī)藥科技文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(TCM LRS。(2關(guān)鍵詞:“針灸”、“針刺”、“電針”、“頭針”、“艾灸”、“灸療”,上述關(guān)鍵詞用“OR”聯(lián)結(jié);“中風(fēng)”、“偏癱”、“腦卒中”、“腦血管意外”,上述關(guān)鍵詞用“OR”聯(lián)結(jié);將

7、“”與“”用“AND”聯(lián)結(jié)。(3其他文獻(xiàn)則通過(guò)已追溯過(guò)的文章、綜述及COCHRANE注冊(cè)的對(duì)照試驗(yàn)的參考文獻(xiàn)表獲得。2.2.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1納入標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)類型:研究明確是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RC T或臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT;干預(yù)措施:為針灸治療,或者同時(shí)還包括針灸配合其它療法(如:藥物療法,并對(duì)針灸的行針手法,取穴及用針材料不加以區(qū)別;對(duì)照措施:對(duì)照組治療采用有效的針對(duì)性治療(如:藥物治療,康復(fù)治療,而非針灸,治療組與對(duì)照組之間在病情、年齡、性別構(gòu)成等具有可比性;納入研究患者的標(biāo)準(zhǔn):所有納入研究的患者者均首先要符合第一診斷,即腦卒中的診斷按照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)

8、準(zhǔn),其次均需符合伴有以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的癥狀。(2排除標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)物實(shí)驗(yàn),其他原因所致的偏癱。2.2.3納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用兩人交互對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),主要研究試驗(yàn)的隨機(jī)化方法、盲法(主要是數(shù)據(jù)收集和數(shù)據(jù)分析時(shí)的盲法采用、目的-結(jié)果分析(cost-effect和失訪情況,以評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。2.2.4療效評(píng)定采用下列判效指標(biāo)并根據(jù)這些指標(biāo)在治療結(jié)束時(shí)提取資料:上下肢肌力恢復(fù)情況;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分指標(biāo)情況。療效分為痊愈、未愈。2.2.5統(tǒng)計(jì)分析采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的軟件包Revm an4.1在PC機(jī)上進(jìn)行計(jì)算,所有研究資料由于治療方法及研究特征的不同,故使用隨機(jī)效應(yīng)模

9、型進(jìn)行Meta分析(該模型因同時(shí)考慮了組間研究(不同的治療效應(yīng)及組內(nèi)研究(樣本錯(cuò)誤的變異,比固定效應(yīng)模型更保守,后者假定所有的研究只測(cè)量單一指標(biāo)而且只考慮了組內(nèi)變異。,用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR、95%的可信區(qū)間(CI作為效應(yīng)量的表達(dá)方式。3結(jié)果3.1研究的描述最初的檢索查到有關(guān)針灸治療中風(fēng)病的文章1240篇,其中1229篇來(lái)自電子檢索,11篇來(lái)自手工檢索,通過(guò)仔細(xì)閱讀,1231篇因其研究目的或研究方法與本研究納入標(biāo)準(zhǔn)不符合而被排除。共計(jì)9篇RCTs被鑒定符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn),報(bào)道了將1 253例中風(fēng)病肢體偏癱的患者被隨機(jī)分配到接受針灸配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療。針灸組患者688例,對(duì)照組患

10、者565例。納入試驗(yàn)的設(shè)計(jì)匯總于表1。所有9篇試驗(yàn)的判效指標(biāo)的選用,其中5篇研究采用了計(jì)數(shù)資料來(lái)描述上下肢肌力恢復(fù);4篇研究采用了計(jì)數(shù)資料來(lái)描述神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。“痊愈”定義為上肢肌力恢復(fù)到級(jí)、下肢肌力恢復(fù)到級(jí);或神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為0分;9篇試驗(yàn)均無(wú)隨訪觀察長(zhǎng)期療效。表1針灸治療腦卒中病后遺癥偏癱的隨機(jī)試驗(yàn)研究名稱年例數(shù)(治療/對(duì)照平均年齡(治療/對(duì)照性別(%男(治療/對(duì)照分類病程(天試驗(yàn)組對(duì)照組療程(天隨訪張齊昌99145/9656/5574.5%/74%混合1h-21天體針西醫(yī)對(duì)癥14-42無(wú)殷克敬98100/50?68%/66%梗塞14天體針西醫(yī)對(duì)癥10(?無(wú)李箐9930/346

11、1.7/62.156.7%/55.9%出血3-48h頭穴西醫(yī)對(duì)癥30無(wú)金竹青9960/60?61.7%(總梗塞1月電針西醫(yī)對(duì)癥40無(wú)楊本瑜94100/11062.6/63.856%/64.5%混合4h-3.5年穴位埋線西醫(yī)對(duì)癥45無(wú)劉靜0060/60?47%(總梗塞1410月頭針西醫(yī)對(duì)癥20無(wú)王大軍9880/80?63.8%(總梗塞24電針頸動(dòng)脈注藥20無(wú)羅小光9873/4561.5/61.766.1%/66.7%混合7-25頭、體針西醫(yī)康復(fù)30無(wú)鄭健剛9640/30?70%/53.7%出血3體針西醫(yī)對(duì)癥?無(wú)注:混合:指研究包括腦出血和腦梗塞患者;“?”:指描述不清楚或只給出年齡段。3.2納入

12、研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估隨機(jī)方法:1篇為按先后順序法隨機(jī),其余均未提出具體的隨機(jī)方法;盲法,尤其是分配方案的隱藏可以有效的降低研究的偏倚,但國(guó)內(nèi)的9篇研究均·38·成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2002年第25卷未提及盲法的運(yùn)用;治療組與對(duì)照組基線可比性:4篇研究作了組間一般資料的統(tǒng)計(jì)分析,其余不清楚;由于所有研究均未提及隨訪,故未有病例失訪的報(bào)道記載;沒(méi)有試驗(yàn)報(bào)告應(yīng)用了目的-結(jié)果的意向處理(ITT分析。綜上所述,我們認(rèn)為9篇均為低質(zhì)量試驗(yàn)。3.3分析及結(jié)果描述由于納入的9個(gè)研究試驗(yàn)中,療效指標(biāo)判定的選擇不同,不能放在一起分析。可按組合方式分2類,作2個(gè)M eta-分析。3.3.1上下肢肌

13、力恢復(fù)效應(yīng)共納入5個(gè)試驗(yàn), 618例患者,經(jīng)與西醫(yī)對(duì)癥治療比較療效,可見(jiàn)五個(gè)試驗(yàn)無(wú)異質(zhì)性(P=0.32,合并后表明,針灸治療具有顯著的提高偏癱肢體肌力的效果,痊愈率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR:2.45,95%CI:1.62-3.72,P=0.0002<0.05。3.3.2神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分效應(yīng)共納入4個(gè)試驗(yàn),635例患者,經(jīng)與西醫(yī)對(duì)癥治療比較療效,可見(jiàn)4個(gè)試驗(yàn)無(wú)異質(zhì)性(P=0.42,合并OR值為2. 90,95%CI為1.98,4.26,P<0.001,說(shuō)明針灸治療使患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的痊愈率高于對(duì)照組。4討論針灸作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥治療手段之一,目前在中國(guó)大陸,其在

14、治療中風(fēng)偏癱中受到了相當(dāng)?shù)年P(guān)注,與西醫(yī)常規(guī)治療相比,39%41%的中風(fēng)偏癱患者可以得益于針灸治療技術(shù)。但是臨床上,盡管本病的針灸治療方法多種多樣,且大多數(shù)學(xué)者仍贊成積極治療,并認(rèn)為治療越早,療效越好,但至今因臨床試驗(yàn)的方法質(zhì)量有待提高,故針灸治療的療效因缺乏更有利的證據(jù),目前在國(guó)際上對(duì)其療效尚有爭(zhēng)論,且未能推廣運(yùn)用,所以我們進(jìn)行了本次薈萃分析,以求能回答部分問(wèn)題。如其他薈萃分析一樣,由于本研究所涉及的研究的特征有所不同,例如,研究人群、中風(fēng)偏癱的類型(缺血或出血型與程度以及對(duì)照組的性質(zhì)等,但是每一個(gè)研究都認(rèn)為病人接受針灸治療有助于康復(fù),因此我們認(rèn)為用一個(gè)隨機(jī)效應(yīng)模型將這些研究合在一起是恰當(dāng)?shù)?

15、對(duì)這些研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。本薈萃分析有一定的局限性,其一便是未將所有針灸治療技術(shù)加以區(qū)分,相信不同的針灸刺激技術(shù)對(duì)于中風(fēng)后遺癥-偏癱的防治可能有不同的作用。其二對(duì)于穴位的選擇,針刺的深淺,刺激的時(shí)間及刺激量大小等問(wèn)題,及治療時(shí)間由于治療技術(shù)的不同而從10天到45天不等問(wèn)題也在本文中沒(méi)有涉及,事實(shí)上以上問(wèn)題都應(yīng)該在進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以前解決,我們之所以假設(shè)所有的治療技術(shù)都是相似的是因?yàn)槲覀冎饕紤]刺激的共性,這些研究并沒(méi)有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異,可能將來(lái)的研究或許會(huì)證明這樣的假設(shè)是不正確的。第三是本薈萃分析的納入試驗(yàn)由于我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)多中心、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn),所以目前納入的試驗(yàn)其方

16、法學(xué)質(zhì)量較低,且均為小樣本試驗(yàn),這些試驗(yàn)對(duì)隨機(jī)化和分配隱藏的描述十分有限,并且針灸操作規(guī)程不夠規(guī)范,從而使我們無(wú)法判斷試驗(yàn)是否正確地進(jìn)行,其與對(duì)照干預(yù)之間效應(yīng)的顯著差異可能與試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量不夠嚴(yán)格有關(guān)。加之所有研究無(wú)隨訪,及有研究發(fā)現(xiàn)某些國(guó)家包括中國(guó)發(fā)表的臨床試驗(yàn)報(bào)告有極高的陽(yáng)性結(jié)果,根據(jù)作者手工檢索的中文文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì),每年發(fā)表的針灸治療中風(fēng)偏癱疾病的臨床試驗(yàn)至少有十幾篇,且?guī)缀醵紙?bào)告了有效的陽(yáng)性結(jié)論,其原因可能是存在發(fā)表偏倚,故目前現(xiàn)有的研究結(jié)論尚不能十分令人信服。綜上所述,本研究認(rèn)為,針灸治療對(duì)中風(fēng)后遺癥-偏癱的上下肢肌肉力恢復(fù)及提高神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分可能有效,有降低致殘率的趨勢(shì),但需進(jìn)

17、一步嚴(yán)格設(shè)計(jì)的、大樣本的雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)論支持。此外本綜述包括的研究沒(méi)有記錄針刺的副作用,但已有關(guān)于針刺的潛在致命并發(fā)癥(如氣胸、肝炎的報(bào)道,故需加以認(rèn)真對(duì)待。(收稿日期:2001-07-21·39·第2期李寧等針灸治療中風(fēng)偏癱的薈萃分析Influence of Decoction of Largehead Atractylodes Rhizome and Tuckahoe and it Combining Usewith other Herbs to Gastrointestinal Hormone of Rat of Deficiency Syndrome of th

18、e SpleenJIA Bo ,DENG Zhong -jia ,HUA Xiu -shen ,et al (賈波,等Chengdu Universuty of Traditional Chinese Medicine (Chengdu ,610075,China ABSTRAC T :O bjective :T o understand the law of compatibility of medicines in prescription of supplement the vital energy and in -vigorate the spleen .Methods :Rat o

19、f deficiency syndrome of the spleen model w as made of the method of purgation w ith drugs of bit -ter flavour and cold nature and through the method of radition -immunization analy sis observed the influence of decoctio n of Large -head Atracty lodes Rhizo me and T uckahoe and it combining use with

20、 invigora te vital energy ,promote vital energy circulation ,expelw ind -evil herbs to the contents of Gastrin (GAS ,mo tilin (M T L and v asoactive intestinal peptide (V IP .Results :Comparing with common contrast group ,the contents of GAS and M T L of deficiency sy ndrome of the spleen rats w ere

21、 low er (P <0.01and co ntents of V IP w ere elevated (P <0.01;comparing with spontaneous recovery group ,these index es were improved in different treatment g roups and the effect of synthetic combine use of Larg ehead A tracty lodes Rhizome and T uckahoe combined with invigora te vital ener -

22、gy ,promo te vital energy circulatio n ,expel wind -evil herbs w as best .Conclusion :Decoction of Largehead A tractylodes Rhizome and T uckahoe combined use with other herbs could impro ve the co nfused of gastrointestinal hormone and there was clear scientific proof of compatibility of prescriptio

23、 n of T CM .KEY W ORDS :Decoction of Largehead Atractylodes Rhizome and Tuckahoe ;compatibility of medicines in prescription ;rat of de -ficiency syndrome of the spleen ;gastrointestinal hormone(Original article o n page 13Mechanism of Dan -shen Root Resisting Neutrophil -endothelial Cell Adhesivene

24、ssof Serious Burn Injury in Earlier PeriodC HEN Xuan ,SHA Jian -ping ,YIN Yi ,et al (陳炫,等West China Hospital of Sichuan University (Chengdu ,610041,China ABSTRAC T :Objective :T o study the influence of Dan -shen Root to neutrophil -endothelial cell adhesiveness and the bloodplasma level of tumor ne

25、crosis factor -(T NF -of serious burn injury in earlier period .Methods :30%drg ree suffering burns rabbit model w as made and randomly divided into Dan -shen g roup and saline group .Separately administered Dan -shen Roo t and saline and observed the changes of neutro phil -endothelial cell adhesiv

26、eness ratio and the contents of blood plasma of TN F -instanly and in 2,4,8,16,24and 48hours af ter seriously burning .Result :A fter seriously burning ,the neutrophil -endo thelial cell adhe -siveness ra tios of two groups wese hig her and in 2,4,8,16,24and 48hour after burning ,the neutrophil -end

27、o thelial cell adhesive -ness ratios and the contents of blood plasma of TN F -of Dan -shen group were lower than that of saline g roup (P <0.05.Con -clusion :Dan -shen Roo t through cutting dow n the bloo d plasma level of T N F -and resisting neutrophil -endothelial cell adhesive -ness of serio

28、us bur n injury in earlier period to improve the microcirculation and lig hten the pathologic damage .KEY W ORDS :Dan -shen Roo t ;neutro phil ;endothelial cell ;tumo r necrosis facto r ;adhesiveness(Original article o n page 16Effects of Ying -gan -fu -kang on Mice With Immunological Liver DamageWA

29、NG Tian -ran ,ZENG Xiang -yuan ,MA Bu -ren et al (王天然,等Chengdu Army General Hospital (Chengdu ,610083,China ABSTRAC T :Objective :To study the effects of Y ing -gan -fu -kang (GFK on experimental chronic active hepatitis in mice .Methods :The mice were injected (iv w ith BCG and L PS to induce immun

30、ological liver injury and their serum enzymes ,proteins and lipid peroxides (LPO were assayed .Results :T he mice serum AL T (36.3u /L ±13.0u /L ,AST (164.4u /L ±17.2u /L ,LPO (10.79u /L ±2.18nmol /L of the GFK group were sig nificantly decreased than that of the co ntrol group (83.2&

31、#177;52.6,235.5±73.4and 14.22±2.45(P <0.01.T he serum A LP and spleen -index of GFK group w ere a little lo wer than control g roup ;the serum total protein and Alb and liver -index had no evident change .Conclusion :G FK is of well preventive and curative effects o n ex -perimental chr

32、onic active hepatitis .KEY W ORDS :Y ing -gan -fu -kang ;chronic active hepa titis ;amine transferases ;lipid peroxides(Original article o n page 18Meta -analysis of Acupuncture for Semiplegia Caused by StrokeLI ning ,FENG bin ,ZOU jun ,et al (李寧,等West China Hospital of Sichuan University (Chengdu ,610041,China ABSTRAC T :Objective :To assess the effect and safety of acupuncture in semiplegia after stro ke .Methods :Randomized co n -trolled trials (RCT s comparing acupuncture treatment with conventional therapies fo r semiplegia after stroke were identified fromChinese