1、2015 版抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物預防性應用的基本原則一、非手術患者抗菌藥物的預防性應用（一）預防用藥目的 預防特定病原菌所致的或特定人群可能發生的感染。（二）預防用藥基本原則1. 用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2. 預防用藥適應證和抗菌藥物選擇應基于循證醫學證據。3. 應針對一種或二種最可能細菌的感染進行預防用藥，不宜盲目地選 用廣譜抗菌藥或多藥聯合預防多種細菌多部位感染。4. 應限于針對某一段特定時間內可能發生的感染，而非任何時間可能 發生的感染。5. 應積極糾正導致感染風險增加的原發疾病或基礎狀況。可以治愈或 糾正者，預防用藥價值較大；原發疾病不能治愈或

2、糾正者，藥物預防效果 有限，應權衡利弊決定是否預防用藥。6. 以下情況原則上不應預防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等 病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素 等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管 或氣管切口）患者。（三）對某些細菌性感染的預防用藥指征與方案 在某些細菌性感染的高危人群中，有指征的預防性使用抗菌藥物，預 防對象和推薦預防方案，見附錄 1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定 感染中的應用。此外，嚴重中性粒細胞缺乏（ANCK 0.1 X 109/L）持續時 間超過 7 天的高危患者和實體器官移植及造血干細胞移植的患者， 在某些

3、情況下也有預防用抗菌藥物的指征，但由于涉及患者基礎疾病、免疫功能 狀態、免疫抑制劑等藥物治療史等諸多復雜因素，其預防用藥指征及方案 需參閱相關專題文獻。二、圍手術期抗菌藥物的預防性應用（一）預防用藥目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術 所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生 的其他部位感染。（二）預防用藥原則圍手術期抗菌藥物預防用藥，應根據手術切口類別（表1-1 ）、手術創傷程度、可能的污染細菌種類、手術持續時間、感染發生機會和后果嚴 重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫學證據、對細菌耐藥性的影響和經濟 學評估等因素，綜合考慮決定是否預防用抗菌

4、藥物。但抗菌藥物的預防性 應用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術和精細的無菌操作，也不能代替術 中保溫和血糖控制等其他預防措施。1. 清潔手術（I類切口）：手術臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防 用藥：手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器， 一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；異物植入 手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等； 有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、 營養不良等患者。

5、2. 清潔-污染手術（n類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群， 手術時可能污染手術部位引致感染，故此類手術通常需預防用抗菌藥物。3. 污染手術（皿類切口）：已造成手術部位嚴重污染的手術。此類手 術需預防用抗菌藥物。4. 污穢-感染手術（W類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌 藥物，術中、術后繼續，此不屬預防應用范疇。表1-1手術切口類別切口類別定義I類切口（清潔手術）手術不涉及炎癥區，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等 人體與外界相通的器官n類切口川類切口（清潔一污染手術）（污染手術）（污穢一感染手術）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上 器官的手術，如經口咽部手術、膽道

6、手術、子宮全切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術等造成手術部位嚴重污染的手術，包括：手術涉及急性炎癥但 未化膿區域；胃腸道內 容物有明顯溢出污染； 新鮮開放性創 傷但未經及時擴創；無菌技術有明顯缺陷如開 胸、心臟按壓 者有失活組織的陳舊創傷手術；己有臨床感染或臟器穿孔的手術注：1.本指導原則均采用以上分類。而目前我國在病案首頁中將手術切口 分為I、n、m類，其I類與本指導原則中I類同，n類相當于本指導原 則中n、m類，m類相當于本指導原則中W類。參考本指導原則時應注意 兩種分類的區別。2. 病案首頁0類系指體表無切口或經人體自然腔道進行的操作以及 經皮腔鏡操作，其預防用藥參考附錄

7、 3。（三）抗菌藥物品種選擇1. 根據手術切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥 物能否在手術部位達到有效濃度等綜合考慮。2. 選用對可能的污染菌針對性強、有充分的預防有效的循證醫學證 據、安全、使用方便及價格適當的品種。避免不必要的聯合使用。預防 如心血管、頭頸、胸腹壁、四 通常選擇針對金黃色葡萄球菌3. 應盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥， 用藥應針對手術路徑中可能存在的污染菌。 肢軟組織手術和骨科手術等經皮膚的手術，的抗菌藥物。結腸、直腸和盆腔手術，應選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱 擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。4. 頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、 克林霉素

8、；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。5. 對某些手術部位感染會引起嚴重后果者，如心臟人工瓣膜置換術、人工關節置換術等，若術前發現有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA定植的可能或者該機構MRSA發生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預 防感染，但應嚴格控制用藥持續時間。6. 不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥。鑒于國內大腸 埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科 圍手術期預防用藥。7. 常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄 2：抗菌藥物在 圍手術期預防應用的品種選擇。（四）給藥方案1. 給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數為口服給

9、藥。靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前 0.51小時內或麻醉開始時給藥， 在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到 足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于 需輸注較長時間，應在手術前 12 小時開始給藥。2. 預防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過 程。手術時間較短（V 2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。如手術時 間超過 3 小時或超過所用藥物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超過 1500ml，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過 24小時，心 臟手術可視情況延長至 48 小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時 間亦為 24 小時，污染手術必要時延長至 48 小時。過度延長用藥時間并 不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過 48 小時，耐藥菌感染機 會增加。三