1、管圈在提高手術病人交接質量中的應用江蘇省南通市腫瘤醫院手術室張愛華【摘要】目的：探討品管圈在提高手術病人交接質量中的應用效果。方法：成立品管圈，通過品管手法分析手術病人交接中存 在的問題，擬定對策并組織實施。對比品管圈活動前后手術病人 交接過程中不良事件發生率，手術病人滿意度，交接時間。結 果：通過品管圈活動后，手術病人交接過程中不良事件發生率下 降，手術病人滿意度提高，手術病人交接時間縮短。結論：通過 開展品管圈活動能提高手術病人交接質量，值得推廣應用。關鍵詞：品管圈 手術病人交接 質量品管圈(Quality Control Circle,QCC)是由同一工作場所的人，為了解決現場工作問題，

2、提升工作績效，自動自發地組成一個團 隊(圈)，然后團隊成員分工合作，應用品質管理(QualityControl,QC )的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以 達到改善業績的目標。1這種方法現已引入醫院的醫療護理質量管理中，南通市腫瘤院手術室于2013年10月開展品管圈活動，以提高手術病人交接質量為活動主題，現報告如下。1. 資料與方法1.1. 一般資料2013年10月我院手術室自發組建了由輔導員、圈長、圈員等9人組成的QCC小組，年齡：2530歲3人，3035歲 3人，35歲3人。學歷：本科5人，大專3人。職稱：副主任護 師2人，主管護師2人，護師2人，護士 3人。隨機選取品管圈活

3、動前普外科全麻手術120例為對照組，品管圈活動后普外科全麻手 術120例為觀察組。1. 2.方法1.2.1. 組圈和培訓 采取自愿報名的方式成立品管圈，護士長擔任輔 導員，組織品管圈成員學習開展品管圈的目的、方法和活動步驟。1.2.2. 品管圈活動 .確定圈名圈徽 通過集思廣益設計圈名圈徽，最后投票確定 圈名為“同心圈”，意喻一是圈員們同心協力完成本圈的主題；二是 通過品管圈活動加強與病房護士的合作，共同提高護理質量；三是與 病人加強溝通交流，促進病人康復是我們共同的心愿。1.2.2.2. 主題選定 通過頭腦風暴，對手術室工作現狀進行剖析，提出了提高腔鏡器械清洗質4個問題，采用量、提高手術病人

4、交接質量、手術人員洗手依從性問題、手術安全核查執行力等 評價法最后選定提高手術病人交接質量為活動主題。1.2.2.3. 活動計劃擬定 確定本主題的活動期限為6個月，并且制定了甘特圖，讓每一個圈員問題，如表1:表1問題次數百分比累計百分比皮膚和管道交 代不全1114.714.7術后遺漏病區所帶物品1114. 729.4病人交接單漏簽名1013.342.7手術部位未標 識1013.356術中帶藥遺漏91268病人首飾或假 牙未取下91280術前皮試結果未記錄810.790.7術前用藥未執79.31001.2.2.5. 原因分析 采用頭腦風暴方法對現狀原因展開層層分析，從人、機、料、發、環五個方面進

5、行特性要因分析，按照80/20原則選定排名靠前的20%勺原因為要因。1.2.2.6. 目標設定 根據目標值的計算公式：目標值 二現況值-改善值二現況值-（現況值x改善重點x圈能力）。通過手術病人接送存在問題調查表得到對照組手 術病人接送過程中出現不良事件為 75次，占比為62.5%，根據80/20原則確定 改善重點為80%勺不良事件，本圈的圈能力為4.5分，滿分為5分，故圈能力為90%得出本圈的目標值為62.5%- （62.5%x 80%< 90% =22.5%,通過品管圈活動后，交接過程中不良事件發生率低于 22.5%;交接時間縮短，提高工作效率 和手術間使用率；手術病人滿意度提高。1

6、.2.2.7. 擬定對策及實施優化手術病人交接流程 手術室在接送手術病人前均應提前告知病房護士，做好術前準備和術后安置工作，以便及時準確的完成手術病人的交接。同時 通知電梯操作員將電梯停在相應樓層等待1.2272完善手術病人交接記錄單從解決工作中實際問題的角度 出發，優化完善了手術病人交接記錄單，接送病人時均按照手術病人 交接單逐項核對交接，交接后雙方簽名，杜絕了漏交、錯交現象。122.73人員培訓新制定的流程、制度、標準對病房護士和手術室人員統一培訓，采用現場情景模擬、PTT演示、筆試考核等多種方式強化培訓效果。建立手術病人交接追蹤評價質控系統 成立手術病人交接質量評價小組，定期對手術病人交

7、接過程中的質量缺陷、不良事件統計分析，落實改進措施， 追蹤評價改進效果。效果評價QCC活動4個月后，隨機抽取普通外科全麻手術 120例，統計手術病人交接時間、手術病人交接過程中的不良事件發生 率，術后回訪時發放手術病人滿意度調查表。2. 結果2.1 .兩組手術病人交接過程中不良事件發生率比較 兩組手術病人護 理不良事件發生率比較見表1。由表1可見，觀察組不良事件發生率明 顯低于對照組，兩組比較，均 PV 0.05，差異具有統計學意義。表2兩組手術病人交接過程中不良事件發生率比較n（%對照組觀察組項目X2（n=120）（n=120）手術部位未標識10( 8.3)23.980.046(1.7)5術

8、中帶藥遺9（ 7.5）漏24.66(1.7)90.031術前用藥未執行7( 5.8)14.66(0.8)50.031皮膚和管道34.8811（ 9.2）交代不全（2.5）50.028術后遺漏病 11（9.2）26.580.010區所帶物品(1.7 )8病人交接單17.7110 (8.3 )0.005漏簽名(0.8 )7病人首飾或16.679 (7.5 )0.010假牙未取下(0.8 )8術前皮試結15.658 (6.7 )0.017果未記錄(0.8 )722 兩組手術病人交接時間比較 兩組手術病人交接時間（術前交接 時間+術后交接時間）比較見表2。由表2可見，觀察組手術病人手術 交接時間明顯短

9、于對照組，兩組比較， Pv0.05，差異具有統計學意 義。表3兩組手術病人交接時間比較（分， 士 s）時間組別對照組120=25.142 ± 5.71316.592 V 0.05觀察組120=15.167 ± 3.2752.3.兩組手術病人滿意度比較于手術次日進行術后回訪，發放滿意度調查問卷表。兩組手術病人滿意度比較見表3。由表3可見，觀察組手術病人滿意度明顯優于對照組，兩組比較，PV0.05，差異具有統計學意義。表4兩組手術病人滿意度比較n ( %)組別n滿意不滿意X2P觀察組120107 ( 89.2 )13 ( 10.8 )5.1280.024對照組120116 (

10、96.7 )4(3.33.結論通過QCC活動，提高了手術病人交接質量，為病人提供了優質、高效、低耗的護理服務，增加了手術病人的滿意度，值得臨 床推廣應用4.討論4.1.通過QCC舌動，降低了手術病人交接過程中不良事件的發生 率，提高了手術病人交接質量在手術室交接環節中降低護理不良事件發生率，對護理安全管理起到積極的促進作用。2 QCC活動后，規范了手術病人交接的各個環節，將手術病人交接的程序標 準化，便于護士執行。手術病人的規范接送是保證手術順利，避 免安全隱患的前提。【3】4.2. 通過QCC活動有效縮短了手術病人交接時間，提高了工作效率 手術交接環節多，無固定流程，口頭交接，經常有手術室人

11、 員去病房接病人時病人的物品準備不全、手術標識未做、術前用 藥未執行等情況，延誤了手術接臺時間。通過QCC活動，加強了手術室與病房間的溝通協調，統一標準，使手術病人接送更流暢， 明顯減少了交接時間，縮短了手術接臺時間，提高了手術間的利 用率，提高了工作效率。4.3. 提高了團隊協作力，調動護理人員參與管理的積極性，也 提升了整個團隊責任心和自信心 通過參加QCC活動每個人的自我價 值得到充分發揮，更多的是將制定出的對策用于每天的工作中，圈員 能體會到成就感，在工作中更能嚴格要求自己，并善于從工作中發現 問題，從而進一步提高了護理質量。3品管圈活動過程中，圈員們積 極查找資料，學習品管圈知識和各種表格的繪制方法，提升了全體成 員的自身素質，增強了團隊凝聚力。【1】張幸國 醫院品管圈輔導手冊【M .北京