1、醫院2016外科補液鍵入文檔副標題黃德鋒整理北京外科補液基礎知識： 1、男體重的60%，女 50%為水分：其中 1/3 ECF，2/3 ICF；ECF的 1/4 為血漿,3/4 為組織液； 2、體重減輕 2-4% 輕度脫水； 4-6% 中度脫水； 6% 重度脫水 3、人體血液重量占體重的 7%； 4、第三間隙：液體潴留于組織間隙/術后麻痹腸管中，在術后 3rd液體漸回收，這時按常量補液可能會造成容量過度； 5、成人 24h生理需要量 30-35ml/kg 水，1mmol/kg Na&K，1.5mmol/L Cl 24h 失水量（2000-2500mL） ：尿 1200-1500ml，呼吸 50

2、0-700ml，汗 200-400ml，糞 便 100-200ml； 24h 失鹽量：Na&K 100mmol，Cl 150mmol，40mmolNaCl 經汗液丟失； 6、1L NS 合154mmol NaCl，pH=7.0； 1L LR合 130mmol Na，4mmolK，3mmol Ca，28mmol 乳酸，110mmol Cl，pH=6.57.5； 1L5%GS合50g 葡萄糖（200kcal） ，pH40ml/h 開始補K；補 K+濃度外周靜脈10mmol/h，中心靜脈內20mmol/h(1支 10mL 15%KCl含 KCl 20mmol)；一般 500mL 液體加入 1 支15

3、%KCl； 14、補入5%NaHCO3 液時，小心因鈉負荷過多造成容量負荷過度； 15、24h 維持量：100/50/20 規則：100ml/kg第一個 10kg 50ml/kg第2 個10kg 20ml/kg之后每 kgEg：60kg 100*10+50*10+40*20=2300ml 維持量 水電解質酸堿平衡紊亂： 1、等滲缺水：有血壓下降&脈速，失水已達體重 5%（按此補液；血容量不足不明顯時，給予 1/2-2/3 量） ； 應輸含 Na 的平衡鹽溶液而非 NS（154mmol Cl Vs 103mmol Cl，造成高氯性酸中毒） ； 2、低滲缺水：低鈉癥狀以神經肌肉、精神癥狀為主（神志

4、不清，肌肉痙攣抽搐，腱反射減弱，昏迷） ；補 Na 公式：(135-血 Na)*體重*0.6（女為 0.5）mmol； 第 1 天給予1/2 量+4.5g NaCl（生理量） ，第 2 天補另一半，勿忘 2000mL 每日生理需水量； 勿過快輸注濃 NaCl 液，血 Na 升高速度控制于 0.5mmol/h，24h內不超過 10mmol/L，否則可能造成腦橋中央脫髓鞘（尤其慢性低鈉血癥者） ； 休克癥狀者，首先 NS+膠體擴容（比例 23：1） ，糾正休克后，再行補 Na（但注意容量負荷，欲減少容量負荷可予 5%NaCl溶液，但速度100-150ml/h） ； 低容量性低鈉血癥：利尿過度、鹽皮

5、質激素不足、嘔吐、NGT、燒傷、胰腺炎、出汗； 等容量性低鈉血癥：SIADH、CNS病變、藥物；SIADH 應限水為主1L/日； 高容量性低鈉血癥（如心衰、腎綜、肝硬化）應限水利尿補鈉（僅在 Na120mmol/L 時） ； 3、高滲缺水：常見于水化不足、尿崩癥、利尿治療、嘔吐、腹瀉、呼吸過快、醫源性(TPN)、發汗過多； 也以神經精神癥狀為主； 補水公式： （血 Na-135）*體重*4ml；應分 2 天補給+2000 生理量； 補液以 5%GS，1/2NS為主（NS 往往在重度脫水擴容時使用） ； 4、代酸：常見于腹瀉、腸梗阻（低位） 、腸瘺、高輸出量回腸造口、腎小管酸中毒、乳酸酸中毒、酮

6、癥酸中毒、脫水、TPN、組織壞死等； 低氯性堿中毒常見于胃液損失； HCO310 或pH40mL/h 才可補鉀； 口服補鉀：枸櫞酸鉀或 KCl，q4-6h，最多 40mmol/d，可有胃腸道不適； 靜脈補鉀：外周靜脈10mmol/h，中心靜脈20mmol/h； 有時低鉀對補鉀無反應，這時注意低鎂血癥；預防：不能停止利尿劑治療時，應加用保鉀利尿劑/ACEI、ARB 等； 11、高鉀血癥：常見于醫源性補充過多、輸血、腎衰、保鉀利尿劑、酸中毒、組織壞死（創傷/溶血） ； 表現為腱反射減弱或消失、無力、感覺減退、軟癱、呼吸衰竭等； EKG表現 T 波高尖，ST 段壓低，PR 間期延長，QRS增寬；心動

7、過緩，室顫； 處理： 治療 適應征 劑量 起效&持續時間 機制 注意事項 葡萄糖酸鈣 K6.5,EKG改變明顯 10%溶液 10mL，iv push 2-3min 1-5min 起效，持續30min 降低閾值，拮抗高血鉀的心肌神經毒性 起作用最快，EKG異常 可于 5min 后重復； 在使用地高辛時，謹慎給予鈣劑 胰島素+葡萄糖 中度升高的血K，EKG 僅有 T波高尖 10U ins+50mL50%GS，iv drip 15-45min起效， 持續4-6h 糖原合成需K進入細胞 如果血糖本已較高，可 不用 GS；5min 后可重復 NaHCO3 中度升高的血 K 90mmol，iv push 5min 立即起效，持續時間短 促 K 移入細胞 存在酸中毒時最有效，存在高鈉血癥或心衰時風險較大；小心低鈣性抽搐 離子交換樹脂+沙丁胺醇 中度高血 K 口服：30g 樹脂+50mL 20%沙丁胺醇； 灌腸：50g 樹脂+20mL 20%沙丁胺醇，保持 45min； 1h 起效，持續 4h 清除 K&促進向胞內移動 口服 1g 樹脂會清除1mmolK； 心衰時謹慎使用；4h 后可重復 呋塞米 中度