1、精選優質文檔-傾情為你奉上南陽醫學高等專科學校教案班級： 07級臨床（3+2） 2學時： 0708 學年 一 學期課程名稱： 兒科學 單元、章節：第十四章第一、二節課題：先天性甲狀腺功能減低癥 兒童糖尿病教學目的和要求：1、了解兩種疾病的病因及發病機制。2、熟悉兩病的臨床表現特點。3、熟悉兩種疾病的防治原則、兒童糖尿病酮癥酸中毒的處理。教學重點、難點：重點、難點：先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現特點。 兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現和處理。課時安排： 先天性甲狀腺功能減低癥 1學時 兒童糖尿病 1學時教法設計：板書與多媒體相結合的方式教學用具：教材、教案、多媒體 講 授 內 容旁批 第一節 先

2、天性甲狀腺功能減低癥了解部分熟悉臨床表現特點，尤其是典型癥狀的表現一、病因1、甲狀腺缺如或發育不全 是先天性甲狀腺功能低下的主要原因，女孩多見。2、甲狀腺素合成障礙 多為甲狀腺素合成途徑中的某些酶缺陷。3、促甲狀腺激素缺陷 因垂體分泌TSH障礙而造成甲狀腺功能不足。4、甲狀腺或靶器官反應性低下 5、碘缺乏二、臨床表現 癥狀出現早晚及輕重程度與患兒殘留的甲狀腺組織分泌功能有關。先天性無甲狀腺或酶缺陷患兒，在嬰兒早期即可出現癥狀。1、新生兒期癥狀 多為過期產兒，體重大者。生后常處于睡眠狀態，反應遲鈍，喂養困難，聲音嘶啞，體溫低，黃疸常超過2周。2、典型癥狀 多數患兒常在出生半年后因癥狀明顯而就診。

3、可有特殊面容：眼距寬，鼻梁低平，舌寬大而常伸出口外。患兒多表現為頭大頸短，皮膚干燥蒼黃，面部黏液水腫，眼瞼水腫，毛發稀少。 講 授 內 容旁批3、地方性甲狀腺功能減低癥 臨床主要有兩種不同類型；一型熟悉診斷和防治原則以神經系統癥狀為主，患兒有明顯智能低下，共濟失調，聾啞和痙攣性癱瘓為特征。另一型以黏液水腫為主，患兒生長發育落后，智能低下，黏液水腫為特征。兩種癥狀有時可有交叉重疊。三、實驗室檢查1、新生兒篩查 我國已將本病列入“母嬰保健法”的法定篩查項目。2、血清T3、T4、TSH測定 如T4降低，TSH明顯升高，即可確診。血清T3在甲狀腺功能減低時可能降低或正常。3、放射性核素檢查 4、X線檢

4、查 攝腕部正位片或膝關節正位片（6個月以下），骨齡明顯落后。四、診斷與鑒別診斷 根據病史及典型臨床表現和實驗室檢查，診斷不難。年長兒應注意與21-三體綜合征、佝僂病、先天性巨結腸、侏儒癥相鑒別。本病在新生兒期不易確診，因此應大力普及開展新生兒篩查工作。五、治療 主要是激素替代療法。需終身服藥以補充甲狀腺素不足。且用藥越早，效果越好。由于個體差異，用藥后應注意隨訪，根據情況隨時調整劑量。 講 授 內 容旁批 第二節 兒童糖尿病了解病因熟悉臨床表現特點一、病因1、遺傳因素 目前已知該病為多基因遺傳病，但遺傳只是I型糖尿病的發病因素之一。2、病毒感染 根據某些患兒發病前有明顯的病毒感染史，且兒童糖尿

5、病在秋冬季節發病為多，提示病毒感染在本病發病機制中的誘導作用。3、自身免疫反應 可能系病毒感染誘導易感者，產生了細胞和體液免疫反應都參與的自身免疫過程，最終破壞了胰島細胞，使胰島分泌功能低下。二、臨床表現 常起病急驟，多數患兒有多飲、多尿、多食和體重下降等典型癥狀。但多飲多尿癥狀在嬰幼兒患者中常不易察覺，個別因夜遺尿而就診。在病史較長患兒中，精神不振、消瘦、倦怠、乏力等癥狀頗為突出。 約40%患兒就診時已處于酮癥酸中毒狀態，這類患兒常因急性感染、過食、診斷延誤或診斷已明確，但突然中斷胰島素治療等因素誘發。起病甚急，進食減少，惡心、嘔吐、腹痛，關節痛或肌肉痛，迅速出現脫水和酸中毒征象。初次就診者

6、酮癥酸中毒癥狀常被誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。 講 授 內 容旁批三、實驗室檢查掌握診斷熟悉防治原則1、尿液檢查 患兒晨起及餐前尿糖一般均為陽性；尿酮體陽性表明患者有酮癥或酮癥酸中毒；尿微量清蛋白排泄率的檢測是早期診斷糖尿病腎病的可靠指標。2、血液檢查 空腹血糖增高。按世界衛生組織標準，糖尿病空腹血漿血糖7.8mmol/L；或當患兒有“三多一少”癥狀、尿糖陽性時，隨時血糖11.1mmol/L者即可診斷為糖尿病。3、葡萄糖耐量試驗 僅適用于無明顯臨床癥狀、尿糖偶爾陽性血糖正常或稍增高的患者。四、診斷與鑒別診斷 典型病例診斷并不困難，對僅口渴、消瘦或遺尿癥狀患兒，或不明原因的脫水酸中毒患

7、兒，尤其對有糖尿病家族史者，都應考慮本病的可能性，避免誤診。本病應注意與嬰兒暫時性糖尿、其他發生酸中毒、昏迷的疾病如尿毒癥、低血糖和急腹癥相鑒別。五、治療1、長期治療措施（1）胰島素治療 胰島素制劑有短效的常規胰島素、中效的珠蛋白胰島素和長效的魚精蛋白鋅胰島素三類可供臨床選用。（2）注射部位：應選擇上臂、大腿和腹部等不同部位按順序有計劃地輪番注射，一個月內要在同一部位注射，以防止日久皮膚 講 授 內 容旁批組織萎縮影響療效。熟悉酮癥酸中毒的處理原則（3）飲食控制 2、酮癥酸中毒的處理 迅速建立兩條靜脈通道，針對高血糖、脫水、酸中毒、電解質紊亂和可能并存的感染等方面制定綜合治療方案。（1）脫水酸中毒的治療輸液：糾正酸中毒：未避免發生高鈉血癥，對酮癥酸中毒患兒不宜常規使用碳酸氫鈉。糾正低血鉀：早期血鉀一般不低，補液及應用胰島素后血鉀明顯下降，因此應開始利尿后補鉀。（2）胰島素治療 現多采用小劑量靜脈滴注。（3）控制感染 酮癥酸中毒常并發感染，必須在急救同時應用有效抗生素治療。鞏固課堂知識內容與方法：采用重點講