1、冠心病超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白T與心肌梗死面積的相關性研究【摘要】 目的：探討超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白T與心肌梗死面積與冠心病患者病程的關系。方法：選擇我院2007年11月2009年6月收住的冠心病患者48例，根據病情分為穩定型心絞痛組(SA)和非穩定型心絞痛組(UA)，分別測定患者的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白T與心肌梗死面積，與正常人群數據進行比較。結果：對于超敏C反應蛋白，穩定型心絞痛組和不穩定型心絞痛組均顯著高于正常對照組(P<0.05)，不穩定型心絞痛組顯著高于穩定型心絞痛組(P<0.05);對于肌鈣蛋白T，正常對照組和穩定型心絞痛組所測的數據均為0，只有不穩

2、定型心絞痛組的含量能夠測得;對于心肌梗死面積，不穩定型心絞痛組顯著高于穩定型心絞痛組(P<0.05)。結論：超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白T與心肌梗死面積均與冠心病患者存在很大相關性，可以作為冠心病臨床診斷和治療的依據。 【關鍵詞】 冠心病;超敏C反應蛋白;肌鈣蛋白T;心肌梗死面積ABSTRACT Objective: To investigate the relationship between highsensitivity Creactive protein, troponin T, infarct size and disease severity in patients wi

3、th coronary heart disease. Methods: A total of 48 patients with coronary heart disease admitted from November 2007 to June 2009, were randomly divided into stable angina (SA) group and unstable angina (UA) group based on disease condition. Highsensitivity Creactive protein, troponin T and myocardial

4、 infarct size were measured, and compared with normal people. Results: Highsensitivity Creactive protein in SA and UA group were significantly higher than the normal control group (P<0.05), and UA group had significant higher level(P<0.05). Only UA group could have troponin T assay res

5、ult, and had significant larger myocardial infarct size (P<0.05). Conclusiona: Highsensitivity Creactive protein, troponin T and myocardial infarct size are related to coronary heart disease, and can provide evidence for clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease.KEY WORDS Cor

6、onary heart disease; Highsensitivity Creactive protein; Troponin T; Myocardial infarct size隨著我國老齡化程度越來越高，冠心病(coronary heart disease， CHD)已成為當今全球性致殘與致死的最主要疾病。其發生與年齡、性別、肥胖、高膽固醇血癥、高血壓、吸煙及糖尿病等因素有關1。對于冠心病的診斷和治療一直是心血管疾病研究的焦點，而哪些指標能夠具體詳細并且有代表性地反映冠心病的病變程度，目前尚存在許多不同的觀點。超敏C反應蛋白(hsCRP)是急性期低水平組織炎癥的標記物;肌鈣蛋白T(cTn

7、T)是反映心肌損傷敏感和特異性較高的指標;心肌梗死面積則能夠直觀地反映心血管疾病對心臟造成的直接損傷，因此，本文就冠心病患者的幾種指標：超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白T與心肌梗死面積與冠心病患者的相關性作一分析，為冠心病的診斷和治療提供一定臨床依據。1 資料與方法1.1 一般資料選擇北京世紀壇醫院2007年11月2009年6月收住的冠心病患者48例，男性26例，年齡3978歲，平均年齡(67.4±11.9)歲;女性22例，年齡4381歲，平均年齡(69.4±12.7)歲。根據患者冠心病類型分為穩定型心絞痛組和不穩定型心絞痛組：穩定型心絞痛組(SA組)18例，男性12例，平均年齡(

8、56.4±14.9)歲，女性6例，平均年齡(61.4±18.3)歲;不穩定型心絞痛組(UA組)30例，男性14例，平均年齡(71.4±15.9)歲，女性16例，平均年齡(67.4±10.3)歲。選擇我院體檢的健康者20例，與冠心病患者進行對照。1.2 分型標準所有患者根據國際心臟病學會及世界衛生組織標準，根據胸痛病史、心電圖動態演變、血清心肌酶學的動態演變等標準進行分型：(1)穩定型心絞痛組(SA)：典型勞累性心絞痛病史在半年以上，發病時心電圖出現STT改變，冠狀動脈造影顯示至少1支血管存在50%的固定狹窄。(2)不穩定型心絞痛組(UA)：患者在入院前4

9、8h之內至少發生1次靜息性心絞痛;發病時心電圖至少兩個相臨導聯出現STT改變，胸痛時間30min，并且疼痛緩解后心電圖恢復到發病前狀態;CKMB低于正常高限。1.3 測定方法所有48例患者與20例正常人群均進行超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白T與心肌梗死面積的測定。超敏C反應蛋白的測定：所有病例均于入院次日空腹測定超敏C反應蛋白(hsCRP)，采用散射比濁法，美國德靈公司的全自動生化分析系統上檢測，試劑由美國德靈公司配套提供，正常值03mg/L。肌鈣蛋白T的測定：肌鈣蛋白T(cTnT)采用的ELISA方法定量檢測，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特有限公司。cTnT<0.05g/L為正常。心肌梗

10、死面積的測定：所有病例含服硝酸甘油1.0mg后行TcMIBI心肌灌注顯像(所用單光子發射型計算機斷層顯像儀為美國ADAC公司生產，配低能通用型準直器)。采集的圖像經計算機反向投影重建，獲得短軸、水平長軸、垂直長軸的心肌斷層影像，并利用短軸、垂直長軸兩種相關信息建立靶心圖。以心肌最高計數的50%為閾值勾劃感興趣區，獲得心梗面積。心梗面積：(靶心圖感興趣區面積/靶心圖總面積)×100%。1.4 統計學處理應用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。所有數據采用均數±標準差表示，采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2 結果所有病例超

11、敏C反應蛋白、肌鈣蛋白T與心肌梗死面積的相關數據見表1。表1 各組超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白T與心肌梗死面積的測定數據由表1可知，對于超敏C反應蛋白，穩定型心絞痛組和不穩定型心絞痛組均顯著高于正常對照組(P<0.05)，不穩定型心絞痛組顯著高于穩定型心絞痛組(P<0.05);對于肌鈣蛋白T，正常對照組和穩定型心絞痛組所測的數據均為0，只有不穩定型心絞痛組的含量能夠測得;對于心肌梗死面積，不穩定型心絞痛組顯著高于穩定型心絞痛組(P<0.05)。3 討論核素心肌顯像判斷梗死面積及梗死區內存活心肌、心室顯像評價射血功能為溶栓及急診經皮冠狀動脈成形術的重要指標。

12、而心肌梗死面積的大小直接關系到患者的預后及出院后的生活質量, 梗死面積較大者容易出現心功能不全及心律失常, 故臨床正確判斷梗死面積對指導治療有重要意義。許多臨床指標都與冠心病存在一定相關性，但能夠直接、有效、準確的反映冠心病病變程度的指標為數不多。CRP作為機體非特異炎性反應的指標在臨床上已廣泛應用，其升高與冠狀動脈炎癥反應程度和心肌組織損傷程度、范圍有關。研究發現動脈粥樣斑塊組織中有大量的炎癥細胞如單核細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞聚集。急性冠脈綜合征斑塊破裂的常見部位發生于斑塊局部，該區炎性反應最明顯，CRP沉積較多。因此，CRP亦稱為粥樣病灶不穩定標志之一2,3。hsCRP是用新的敏感方法檢

13、測出低濃度的CRP。與C反應蛋白相比，其靈敏度更高，能更好地預測心血管事件的危險度4。本研究結果顯示，CHD患者的超敏C反應蛋白濃度明顯高于對照組;不穩定型心絞痛組患者心肌梗死面積高于穩定型心絞痛組患者，其超敏C反應蛋白亦高于后者。綜上所述，血清 CRP與冠心病的發生有關，且在預測冠心病的嚴重程度、預后等方面有一定價值。由于血清 CRP主要受炎癥影響，且血液濃度一般相對穩定，具有敏感、經濟、易行等優點。所以，CRP可作為心血管疾病的檢測之一，且hsCRP與冠心病患者的嚴重程度有關，可作為臨床冠心病患者病情嚴重程度的參考指標。cTnT是反映心肌損傷和壞死的靈敏度和特異性均很高的血清標志物，其不僅

14、被用于心肌梗死的診斷，也作為冠心病患者危險分層及判斷預后的指標。cTnT主要為心肌細胞結構蛋白，僅少量(5%)存在于胞漿內，梗死后早期(2438h)釋放呈再灌注依賴性，而后期峰值反映了缺血缺氧病理損傷造成的心肌細胞結構蛋白分解程度，與局部血流狀態無關，峰值高低主要決定于心肌細胞壞死數量，cTnT 血清半衰期僅2h，梗塞24h后血清cTnT 峰值代表了持續結構蛋白分解最大值，顯然更能反映梗死面積。肌鈣蛋白T累積釋放量不但能反映梗死面積大小 ,且上升程度與死亡風險存在量效關系，它升高提供的預后信息超過患者的臨床表現、ECG和出院前的運動檢查，使用這一檢測方法評估AMI患者的風險及預后，值得在臨床上廣泛推廣。【參考文獻】 1陸再英，鐘南山，謝毅，等.動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病見：內科學M.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.267268.2 Torezvski J, Torewski M, Bowyer DE, et al . Creactive protein frequently Colocalises with the terminal complement complex in the intima of early a