1、 抽動(dòng)動(dòng)障礙矯正一、兒童抽動(dòng)癥概念抽動(dòng)障礙，為一種精神疾病。抽動(dòng)癥，又稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征(Toureetes)，是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)，語(yǔ)言或行為障礙為特征的綜合征。其被DSM定義為一類機(jī)動(dòng)的或發(fā)聲的行為障礙，包括各類抽動(dòng)（突然的、急促的、不規(guī)律的、刻板的、無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)），本癥通常在3至15歲間發(fā)病，男性較女性多，比例為（3：4）。二、兒童抽動(dòng)的行為表現(xiàn)與鑒別（一） 行為表現(xiàn)1.表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等。2.隨著病情進(jìn)展，抽動(dòng)逐漸多樣化，交替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等，常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明

2、顯，入睡后癥狀消失。3.發(fā)聲抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，清嗓子和呼嚕聲，個(gè)別音節(jié)，字句不清，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)，性格多急躁、任性和易怒。4.常伴有上課注意力不集中或成績(jī)下降。5.嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動(dòng)癥癥狀呈波動(dòng)性、進(jìn)行性、慢性過(guò)程。 （二）診斷1.對(duì)此病不熟悉，以致被多種多樣的癥狀所迷惑。將喉肌抽動(dòng)所導(dǎo)致的干咳誤診為慢性咽炎、氣管炎；將眨眼、皺眉誤診為眼結(jié)膜炎；動(dòng)鼻誤診為慢性鼻炎等。2.家長(zhǎng)對(duì)此癥的不認(rèn)同。很少因?yàn)椴煌ＵＱ邸⒙柤缍驮\，多認(rèn)為是不良習(xí)慣。當(dāng)?shù)结t(yī)院看其他病時(shí)，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)而詢問(wèn)有關(guān)情況時(shí)，家長(zhǎng)多不配合回答，多被告之“沒(méi)事，就有點(diǎn)小毛病”。反對(duì)就診，從而

3、使確診時(shí)間后延。3.病人對(duì)癥狀有一定的抑制能力，當(dāng)輕患者有意掩蓋其抽動(dòng)癥狀時(shí)，使家長(zhǎng)及醫(yī)生不易察覺(jué)。4.某些醫(yī)生認(rèn)為抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥必須具備穢語(yǔ)，但實(shí)際上只有1/3患者在發(fā)病幾年后才出現(xiàn)穢語(yǔ)現(xiàn)象。（三）鑒別 抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征與兒童多動(dòng)癥有什么區(qū)別?兒童多動(dòng)癥比抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的發(fā)病率高，所以人們對(duì)多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)較深刻。又因兩者名字類似，故易于混淆。但兩者發(fā)病原因、癥狀體征均不相同，是絕然不同的兩種疾病，必須加以區(qū)別。兒童多動(dòng)癥又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種比較常見(jiàn)的兒童行為異常。其智力正常或基本正常，但學(xué)習(xí)、行為和性情方面有缺陷。多數(shù)患兒從嬰幼兒期即表現(xiàn)為易興奮、睡眠差、喂養(yǎng)困難等，年齡漸大，活動(dòng)明

4、顯增加，且動(dòng)作不協(xié)調(diào)，精細(xì)動(dòng)作如穿針、扣鈕扣等有困難，注意力不集中，情緒易沖動(dòng)，缺乏控制能力；平時(shí)好與人爭(zhēng)吵，容易激動(dòng)；不聽(tīng)話，不講道理，無(wú)禮貌，不避危險(xiǎn)等；對(duì)指試驗(yàn)陽(yáng)性。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征則是以肌群抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，部分患兒合并有多動(dòng)癥狀。但兒童多動(dòng)癥絕無(wú)抽動(dòng)的表現(xiàn)，這是兩者鑒別的關(guān)鍵。三、兒童抽動(dòng)的原因以下列出的一些主要因素可引起兒童抽動(dòng)癥，這些因素是：1.孕產(chǎn)因素：母孕期高熱、難產(chǎn)史、生后窒息史、新生兒高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)等。2.感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。3.精神因素：驚嚇、情緒激動(dòng)、憂傷、看驚險(xiǎn)電視、小說(shuō)及刺激性的動(dòng)畫(huà)片等。4.家庭因

5、素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等。5.其他：如癲癇、外傷、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、過(guò)敏等。四、兒童抽動(dòng)的矯正方法1.個(gè)案基本情況某兒童，15歲，智能偏低，經(jīng)常愛(ài)擠眉、吸鼻、走路不便，不愿出頭露面，社交退縮。隨著時(shí)間的推移，她的毛病不斷增加，上課時(shí)，一點(diǎn)也不專心，發(fā)出怪聲，不停講臟話，玩東西。后來(lái)產(chǎn)生了嚴(yán)重的依賴行為，如幾年前，康復(fù)中心的工作人員就開(kāi)始教她走路了，形成了嚴(yán)重的依賴。現(xiàn)在只要教師一放開(kāi)她的手，她就會(huì)跌倒在地上。2.個(gè)案原因分析父母關(guān)系緊張，媽媽認(rèn)為是壞習(xí)慣，在家總向他發(fā)脾氣，訓(xùn)斥或打罵孩子，要他控制自己，改正這些壞毛病，導(dǎo)致了聰聰精神緊張所致。選擇矯正技術(shù)認(rèn)知支持療法

6、。3.認(rèn)知支持療法矯正技術(shù)要領(lǐng)認(rèn)知支持療法的具體操作：（1）師生共同選擇強(qiáng)化物教師進(jìn)行強(qiáng)化物問(wèn)卷，選擇了某某（如化名：聰聰）愛(ài)吃的爽口脆餅干作為有效的強(qiáng)化物。（2）教師設(shè)置矯正情景以起始反應(yīng)為開(kāi)端，列出通向目標(biāo)行為的連續(xù)相似的行為。教師設(shè)計(jì)了一個(gè)塑造程序，試圖教會(huì)聰聰能自行拿取愛(ài)吃的爽口脆餅干，并將該行為分成4步。并以足夠小的步子進(jìn)行，以食物強(qiáng)化引導(dǎo)其走路行為。教師將聰聰愛(ài)吃的爽口脆餅干放置在距離其所坐的位置1步、2步、3步、4步遠(yuǎn)，等等。（3）教師逐步訓(xùn)練與指導(dǎo)在開(kāi)始進(jìn)行程序之前，教師告訴聰聰自己的矯正計(jì)劃，以取得聰聰配合。在聰聰還沒(méi)有掌握前一個(gè)接近性行為時(shí)，不能進(jìn)行新的接近性行為練習(xí)，以防

7、止前一個(gè)接近性行為的消失。如果不能確定何時(shí)讓聰聰進(jìn)入下一個(gè)新的接近性行為，可采用下面的檢查規(guī)則：聰聰在目前這步反應(yīng)中，10次練習(xí)有6次正確，若有，就可以進(jìn)入下一步的訓(xùn)練。任何步子都不能強(qiáng)化太多次，但也不能強(qiáng)化不足。在進(jìn)行上述的每一步的訓(xùn)練過(guò)程中，教師都對(duì)聰聰?shù)恼_反應(yīng)給予及時(shí)的強(qiáng)化。步子大小、步調(diào)快慢控制得當(dāng)，聰聰最終通過(guò)訓(xùn)練學(xué)會(huì)自己走路獲取愛(ài)吃的爽口脆餅干。五、專家建議除了遵照醫(yī)生的藥物治療之外，日常生活中的行為治療尤其重要。推薦6種行之有效的行為治療方法。1.正性強(qiáng)化家長(zhǎng)幫助孩子用意志去克制自己的抽動(dòng)行為，只要孩子抽動(dòng)行為有一點(diǎn)減輕，就及時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，強(qiáng)化孩子逐漸消除抽動(dòng)癥狀。2.消極練習(xí)法可以要求孩子在指定時(shí)間里（15-30分鐘），有意識(shí)地重復(fù)做某一種抽動(dòng)動(dòng)作，隨著時(shí)間進(jìn)展，孩子逐漸感到疲勞，抽動(dòng)頻率減少，癥狀減輕。3.集結(jié)練習(xí)法故意讓抽動(dòng)動(dòng)作進(jìn)行一段時(shí)間，然后休息一段時(shí)間。抽動(dòng)動(dòng)作的快速重復(fù)可導(dǎo)致“反復(fù)性抑制”和抽動(dòng)動(dòng)作的減少。 4.自我監(jiān)督法要孩子每天在指定時(shí)間內(nèi)將自己的不自主運(yùn)動(dòng)詳細(xì)記錄下來(lái)，如抽動(dòng)的次數(shù)、頻率和環(huán)境有無(wú)關(guān)系等。通過(guò)一段時(shí)間的記錄，可增強(qiáng)孩子對(duì)抽動(dòng)的意識(shí)，并努力去克制。5.松弛訓(xùn)練教會(huì)孩子如何以系統(tǒng)的方式去輪換地緊張、放松每一個(gè)