1、解痙舒督湯（房定亞經驗方）關鍵詞：解痙舒督湯 房定亞 解痙舒督 筋痹 從肝論治 筋脈絀急證 強直性脊柱炎 1方名：解痙舒督湯2來源：老中醫自擬方。3組成：葛根30g，白芍30g，生甘草10g，蜈蚣2條，山慈菇10g，威靈仙20g，生薏仁40g，生黃芪30g 4功用：柔肝舒筋,解痙止痛5方解：本方以葛根養筋通痹，金匱要略治剛痙、柔痙均不離葛根,葛根為仲景治療項背強的專藥?？虑僭?“葛根味甘辛涼,能起陰氣而生津液,滋筋脈而舒其牽引。”葛根的應用,既解痙又活血,同時可引諸藥直達病所,一舉多得,是房定亞教授治療本病的專藥；白芍養血濡筋，與甘草組成芍藥甘草湯收緩相濟，緩急止痛；山慈菇、蜈蚣祛風解痙，攻毒

2、散結，通絡止痛；威靈仙祛風通絡，解痙止痛；生薏仁舒筋除痹,神農本草經中載:“甘,微寒,主筋急拘攣不可屈伸,風濕痹”,本草綱目載:“薏苡仁屬土,陽明藥也,筋骨之病,以治陽明為本,故拘攣筋急風痹者用之?！?；生黃芪肝脾同調，使脾旺肝寧，有養肝舒筋之妙，諸藥同施，體現了房定亞教授治療強直性脊柱炎強調“酸以養肝體，甘以緩筋急，辛以理肝用”的用藥法則，在臨床上廣泛應用于用于強直性脊柱炎活動期,關節僵硬攣痛,炎癥反應劇烈者。6主治：腰骶、脊背疼痛，入夜尤甚，活動受限，晨僵，關節紅腫熱痛，肢體困重、疼痛，發熱，口渴口干；舌淡紅或暗，苔薄黃或黃厚，脈弦滑或細弦。7臨床應用及加減化裁：“解痙舒督湯”既可用于強直性

3、脊柱炎活動期，也可用于其他疾病導致筋脈絀急、腰脊疼痛者，均可收到解痙止痛的效果。臨床上還可加減用于頸椎病、腰椎病、坐骨神經痛等。臨床加減化裁：濕熱明顯者，加紅藤、虎杖、川萆薢、白花蛇舌草、忍冬藤；陽虛寒盛，疼痛明顯者，加附子、桂枝、麻黃、川烏、馬錢子；外周關節紅腫熱痛者，加漢防己、蜂房；腎虛督空者，加狗脊、鹿角片、杜仲；骶髂關節及髖關節骨質破壞明顯者，加紫河車、鹿角膠；合并眼炎的，加槐米、白蒺藜、赤小豆；夾瘀者加桃仁、紅花、土鱉蟲、五靈脂；陰虛者加生地、石斛；關節僵痛甚者加全蝎、烏梢蛇、穿山甲；若脾虛明顯者加白術、山藥、茯苓。8驗案舉要：案一，強直性脊柱炎屬督脈瘀滯,夾濕熱毒邪，解痙舒督湯加減

4、治之。辛某,男,27歲,干部,2001年3月2日來診。主訴:腰痛間作2年,再發半月。現癥:頸項及腰部僵痛、肩痛、髖痛、腳痛,入夜則加重,臥后翻身費力,脊柱晨僵疼痛,夢多,自汗,舌質略暗紅,苔薄黃、微膩,脈弦數,X線示:骶髂關節模糊,化驗單示:HLA-B27(+),ESR 39 mm/h。西醫診斷:強直性脊柱炎。中醫辨證:督脈瘀滯,夾濕熱毒邪。治療以解痙舒督為主,佐以清熱解毒化濕。選用房老治療本病的基本方解痙舒督湯加味:g,葛根30 g,白芍30 g,生甘草10 g,青風藤30 g,威靈仙15 g,烏梢蛇15 g,白花蛇舌草30 g,蜈蚣2條, 金毛狗脊30 g,桑寄生30虎杖15 g,苡仁30

5、 g,山慈姑10 g,板藍根15 g,赤小豆30 g,羌活15 g。水煎服,日1劑。二診:服上方14劑后,癥狀明顯減輕,略存頸項僵痛,仍自汗,舌暗、苔薄白,脈細,血沉25 mm/h。守上方,去青風藤、山慈姑、虎杖,加姜黃10 g以活血止痛,桂枝10 g伍白芍10 g以調和營衛止汗。三診:上方服用14劑后,自汗除,頸項僵痛基本消失,守上方,去姜黃、桂枝,加鹿角霜10 g以溫補腎陽,活血消腫固其本。四診:癥狀消失,查ESR 17 mm/h,可堅持日常工作,為鞏固療效,以上方改為丸劑口服。（周茂福. 房定亞驗案二則J.江西中醫藥，2001（32）6：10.）案二，強直性脊柱炎屬濕熱痹阻筋脈，解痙舒督

6、湯加減治之。祝某，男，15歲，反復四肢關節腫痛4年，HLA-B27（+）；骶髂CT示：雙側骶髂關節符合強直性脊柱炎征象。診斷為強直性脊柱炎，近半年來，雙側腹股溝區及右踝外側疼痛、腫脹，雙足酸痛，活動受限，時有午后低熱，納可，寐安，二便調；舌邊尖紅，苔中根白膩，脈滑數偏浮。ESR 104 mm/h，RF 17.9，HSCRP 136.85 mg/L。辨證：痹證（濕熱痹阻筋脈）；治法：清熱除濕通絡。方藥（加減木防己湯）：漢防己15 g，川萆薢20 g，赤小豆30 g，連翹10 g，黃柏10g，茯苓15g，赤芍藥15g，蠶砂10g，滑石10g，桂枝10 g，知母10 g，生石膏（先煎）40 g。1周

7、后復診，仍有低熱、關節酸痛；續原方加減治療2周后，關節疼痛減輕，改用解痙舒督湯加減：金銀花30 g，玄參15 g，當歸12 g，生甘草6 g，葛根20 g，白芍藥15 g，山慈姑9 g，薏苡仁30 g，青蒿15 g，生地黃12 g，茯苓15 g，竹葉6 g，佛手9 g，赤芍藥9 g，炒白術15 g。上方加減治療3個月后，患者午后低熱消失，無明顯關節酸痛；復查ESR 43 mm/h。仍予解痙舒督湯加減：葛根20 g，白芍藥15 g，狗脊10 g，枸杞子10 g，威靈仙15 g，生甘草6 g，山慈姑9 g，薏苡仁30 g，生黃芪20 g。制成水丸，每次6 g，每日3次，長期服用，病情穩定。（王鑫，

8、房定亞. 房定亞運用補腎疏督法治療強直性脊柱炎探微J.上海中醫藥雜志，2008（42）7：1-2.）案三，強直性脊柱炎屬濕熱瘀滯，解痙舒督湯加減治之。韓某,男,40歲,2004年6月9日初診。髖部及腰背部僵硬疼痛反復發作20年。患者20年前開始感覺右髖及右臀部疼痛,1個月后疼痛加重,并出現左髖關節疼痛,伴低熱,因既往有結核病史,加之血沉增快,在當地醫院診為“髖關節結核”,經抗癆治療半年,病情無改善,故自行停藥。此后曾在某醫院骨科就診,診斷為“梨狀肌炎”,并未進行系統治療,后患者逐漸出現腰背僵硬困痛。經介紹到房老師門診就診,刻下癥見:雙髖及整個脊柱僵痛,吸氣及咳嗽時胸痛,俯仰及頭頸旋轉受限,翻身

9、困難,癥狀以夜間及晨起為重,活動后可緩解,伴體倦乏力,大便干,小便黃。查體:駝背畸形,枕壁試驗7.0cm,胸廓活動度1.5cm,腰椎活動度試驗(Schober試驗)陽性,雙側“4”字試驗陽性,舌暗紅、苔薄黃,脈弦。輔助檢查:血沉(ESR)51mm/h,人類白細胞抗原B27(HLA-B27)90.8%(陽性),X線腰椎片示:骶髂關節間隙消失,雙髖關節間隙變窄。診斷為:強直性脊柱炎,證屬濕熱瘀滯，筋脈絀急，治以解痙舒筋,解痙舒督湯加減:葛根30g，白芍30g,蜈蚣2條,山慈菇10g,威靈仙20g,生薏仁40g,忍冬藤30g,紅藤20g,烏梢蛇15g,白花蛇舌草20g,生黃芪30g,生甘草10g。服

10、藥7劑后,自覺脊柱十分輕松,僵硬疼痛明顯緩解,胸痛消失,仍訴髖關節疼痛,上方加穿山甲10g,乳香、沒藥各6g,囑患者繼續服用半月,病情穩定后將該方制成丸藥長期服用,半年后患者復診時駝背畸形已明顯改善,背部困重感和髖關節疼痛基本消失,脊椎及髖關節活動范圍均較前明顯增加。（馬芳，周彩云. 房定亞治療強直性脊柱炎經驗J.中醫雜志,2009,50（8）:685-686.）案四，強直性脊柱炎屬筋脈絀急，解痙舒督湯加減治之。司某，男，29歲。2009年 4月27 日初診，頸、背部僵痛2年，加重半個月。2年前無明顯誘因出現頸、背部僵痛，活動受限，于外院就診查HLA-B27（+），ESR、CRP升高，診斷為“

11、強直性脊柱炎”，予柳氮磺吡啶、白芍總甙及抗炎止痛藥（具體不詳）治療，服用半個月后患者自行停藥；此后病情間斷發作，每于天氣變化時加重，于多家醫院就診未見明顯好轉。半個月前因勞累疼痛加重。就診時頸、背部僵痛，晨僵>2小時，活動后緩解，抬頭、彎腰受限，疼痛影響睡眠，髖關節疼痛，腰酸，乏力，納食可，夜眠欠安，二便調。舌暗，苔白，脈沉細。輔助檢查：HLA-B27（+），胸、腰椎正側位片：胸腰椎竹節樣改變，符合強直性脊柱炎。血沉15mm/h，C反應蛋白26.74mg/L，骶髂CT平掃：符合強直性脊柱炎表現，診其為痹證（強直性關節炎），證屬筋脈絀急?；颊咭蛳忍旆A賦有異，肝血不充，筋失濡潤，故出現脊柱痙

12、攣疼痛、屈伸不利。素問·長刺節論：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹?！惫时静俳畋苑懂牐蠲}拘攣為病機關鍵。肝腎為相關之臟，肝虛日久，腎精亦虧，督脈空虛，故腰酸、乏力，治以柔肝舒筋，解痙止痛，擬解痙舒督湯加減。處方：葛根30，白芍30，山慈菇10，蜈蚣2條，威靈仙20，生黃芪30，鉤藤15，烏蛇15，防風12，苡仁30，狗脊15，白花蛇舌草20，日1劑，服10劑。二診：頸背部僵痛、髖關節疼痛較前緩解，納食可，夜眠安，二便調。諸癥好轉，效不更方，上方繼服20劑，活動自如，諸癥若失。9、注意事項：肌腱端病是強直性脊柱炎最具特征性的病理改變，本方緊扣痙攣、強直這一病機特點而設，標本兼治，且該方藥性平和，臨床屬強直性脊柱炎者，無論病情久暫，寒熱虛實，均可加減應用