1、1甲狀腺相關眼病的眶脂肪脫出術治療探討一甲狀腺相關眼病眶內減壓屮狀腺相關眼病的眶脂肪脫岀術治療探討_屮狀腺相關眼病眶內減丿玉摘要H 的：評價眶脂肪脫出術治療中狀腺相關眼病眼球突出的療效。方 法：經眼瞼或結膜切口入路，切除肌肉圓錐內、外的脂肪，達到降低眶壓減少眼 球突出的目的。結果：切除眶脂肪 210 ml,平均 5 ml,矯正眼球突出 26 mm, 平均 3.2 mm。治療副作用很少，不影響視力及眼球運動，與提上瞼肌延長術聯合 應用效果更佳。結論：眶脂肪脫出術可以緩解眼球突出，是治療屮狀腺相關眼病 性突眼的有效方法。關鍵詞屮狀腺相關眼病；眶脂肪脫出術；眼球突岀中圖分類號R777文獻標識碼C 文

2、章編號1673-7210 (20XX) 10 (c)-140-02屮狀腺相關眼病(TAO)的發病率在眼眶疾病中居首位，因其發病機制不清，尚無有效的治療方法，而且該病有自限性，現有的治療都是以維持和緩解癥狀、保護視力和角膜為訂的。臨床上大多以保守療法為主，如口服糖皮質激素類藥物, 化療或放療，當上述方法無效時才考慮手術療法。手術的方法很多，本文總結我 院近 8 年來施行眶脂肪脫出術的 TAO 患者 15 例，并加以分析和評價。1 資料與方法1. 1 一般情況選擇 199520XX 年經眶脂肪脫出術治療的 TAO 患者 15 例，男 6 例，女 9 例，共 19 眼，雙眼發病 4 例，病程 5 個

3、月4 年。1.2 臨床表現視力：W0.5 者 9 眼，0.5 者 10 眼。眼瞼征：15 例 19 眼中均有眼瞼征， 上瞼回縮和遲落+者 11 眼，+ +者 8 眼。眼瞼水腫者 10 眼，結膜水腫者 5 眼， 角膜潰瘍1 眼。眼底：視乳頭邊界不清者 3 例 4 眼，其余均無明顯異常。眼球運 動：眼球運動2受限者 9 例 11 眼。眶壓：眶壓增高者 11 例 13 眼，程度在+ + +之間。眼球突出：相對突出 14 mm,平均 2. 9 mm =1.3 影像檢查1.3. 1 B 型超聲 15 例 19 眼均經 B 超檢查，發現全部病例均有眶內脂肪墊增 厚，回聲增強，圖像的顆粒變大變粗。另外，1

4、條肌肉肥大者 4 眼，2 條肌肉肥 大者 8 眼，3 條肌肉肥大者 3 眼，4 條肌肉肥大者 4 眼。1. 3. 2 CT 檢查全部病例均經 CT 檢查，顯示肌錐內含低密度脂肪影，眶隔前 隆，眼球突出。肌肉肥大的情況同 B 超。1.4 手術方法1.4.1 手術方式單純眶脂肪脫出術 6 眼，眶脂肪脫出術聯合眼瞼手術 8 眼, 眶脂肪脫出術聯合眶壁減壓術 5 眼。1.4.2 手術進路眼瞼皮膚皺響切口，打開眶隔后取出眶內脂肪 8 眼。上下穹 隆結膜切口，分別從眼球的內上、內下、外上、外下四個象限取出眶內脂肪 11 眼。2 結果術后視力提高 9 眼，無變化 10 眼。眼球運動改善 8 眼，無變化 11

5、 眼。矯正 眼球突出 26 mm,平均 3. 2 mm。切除眶脂肪 210 ml,平均 5 ml。隨訪：13 例中 13 例隨訪 13 年，其中 12 例病情穩定，眼球突出無明顯增 加。1 例眼球突出進展，后來行眶壁減壓術。3 討論屮狀腺相關眼病的病因 L1 前尚不清楚，因此一切治療措施都是以緩解癥狀， 保持功能和改善外觀為主，而不能阻止病情的發展或預防發病。已經被公認的 TA0 眼眶組織的病理改變是：眶內結締組織間隙炎性細胞浸潤，粘多糖（GAG）沉 積，脂肪變性，眼外肌亦有炎性細胞浸潤性肥大。產生臨床癥狀的主要機制是 GAG 引起的軟組織水腫和炎細胞浸潤引起的眼外肌肥大， 而手術的設計是要圍

6、繞減少 眶內水腫的軟組織或擴大眶腔體積這兩方面進行的。主要的手術方式有眶脂肪脫 出術和眶壁減壓術。3眶脂肪脫出術是指在不破壞眶壁的前提下取出肌肉圓錐內、外水腫變性的脂 肪組織，達到降低眶壓，減少眼球突出的 LI 的。手術進路包括經眼瞼皮膚、經穹 隆結膜、經篩竇或上頜竇、經額等。本組病例僅采用了前兩種方式：釆用眼瞼皮 膚入路者8 眼，同時聯合眼瞼手術（Muller 肌切除術、提上瞼肌延長術和下瞼 縮肌切斷、延長術）最終打開眶隔，切除眶內脂肪。其他 11 眼采取穹隆結膜入 路，分別從眼球的內上、內下、外上、外下切開結膜囊及瞼筋膜，切除眶內脂肪。 此兩種方法操作簡單，易于掌握，患者痛苦小。手術共取出

7、眶內脂肪 210 ml, 平均 5 ml,矯正眼球突出 26 mm,平均 3. 2 mm,療效顯著。而且患者視力有 所提高或無改變，復視減輕，沒有出現新的眼球運動失衡，副作用少。眶脂肪脫出術同其他手術和治療一樣，并非所有 TAO 患者都能收到良好的效 果，同樣具有一定的適應證。 首先患者的病情要處在疾病的非活動期， 病情穩定 半年以上。而且眶壓低于+ + ,影像檢查（B 超 CT）能夠顯示眶內脂肪墊增厚, 脂肪密度區較大者可以實行眶脂肪脫出術，使突眼緩解。除此之外，如果 4 條眼 外肌高度肥大成為眶壓升高的唯一原因，或出現神經病變，或患者對藥物治療不 敬感及行眶脂肪脫岀術后眼球突出仍有殘留者，

8、則需作眶壁減壓術1,2。屮狀腺相關眼病的手術治療有多種，包括眼瞼手術：Muller 肌切除術、提上 瞼肌延長術和下瞼縮肌切斷或延長術， 以矯正眼瞼征， 保護角膜。 另外還有眶壁 減壓術，該術式能較大幅度地減少眼球突出，但術后出現復視等并發癥較多，因 此眶脂肪脫出術與之相比具有操作簡單，并發癥少等特點，而且同樣能達到降低 眶壓，減輕癥狀，改善外觀的 LI 的，在一定條件下對輕中度眼球突出，眶壓輕度 升高，眶內有較多未變性脂肪者可以替代眶壁減壓術，對有眼瞼征的患者聯合眼 瞼手術效果更佳。參考文獻1Z Trokel S, Kazim M, MooreS 0rbital fat remova1. Decompression forgraves orbitopathyJ. Ophthalmology, 1993, 100（5）:674-682 21 Kazim M, Trokel SL, Acaroglu G, et al