1、全身骨 全身骨頭雖難記，抓住要點(diǎn)就容易；頭顱軀干加四肢，二百零六分開(kāi)記； 腦面顱骨二十三，軀干總共五十一；四肢一百二十六，全身骨頭基本齊； 還有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。十二對(duì)腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷走及副舌下全。微循環(huán)的特點(diǎn)：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵 （ 心、呼吸、骨骼肌）；激素的一般特征：無(wú)管、有靶、量少、效高；糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等 燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng) 少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬 . 燒傷補(bǔ)液 先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。

2、燒傷新九分法頭頸面 333（9%*1）；手臂肱 567（ 9%*2）；軀干會(huì)陰 27（9%*3）； 臀為 5 足為 7，小腿大腿 13，21（9%*5+1%）。 手的皮膚管理 手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半1、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常 過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當(dāng)也心衰2、右心衰的體征：三水兩大及其他三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺3、洋地黃類藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該4、急性心衰的搶救： （本條已有記憶法）5、房性早搏心

3、電表現(xiàn)：房早 P 與竇 P 異 P-R 三格至無(wú)級(jí) 代償間歇多不全 可見(jiàn)房早未下傳6、心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同 等電位線 P 無(wú)蹤 大 F 呈鋸齒狀 形態(tài)大小間隔勻QRS 不增寬 F 不均稱不純7、 心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng) P 無(wú)蹤小 f 波亂紛紛三百五至六百次 P-R 間期極不均QRS 當(dāng)正常增寬合并差傳導(dǎo)8、 房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏 QRS 同室上 P 必逆行或不見(jiàn) P-R 小于點(diǎn)一二9、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)） 10、繼發(fā)性高血壓的病因： 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高 （注：“兩腎”腎實(shí)質(zhì)性

4、高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”原發(fā)性醛固酮增 多癥；“嗜鉻瘤”嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”皮質(zhì)醇增多癥；“動(dòng)脈”主動(dòng)脈 縮窄；“妊高”妊娠高血壓）11、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過(guò)速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心12、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言（注：“痛”心絞痛；“流”主動(dòng)脈瘤夾層分離；“肺”急性肺動(dòng)脈栓塞；“腑”急腹癥；“言”急性心包炎）13、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥 動(dòng)脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥14、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈神經(jīng)系統(tǒng) 在腦干中，按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu) , 將腦干的三段整體與脊髓進(jìn)行比較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為：1灰質(zhì)不再連貫

5、成柱，而斷為核團(tuán)，但立體位置不變。2傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交叉走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。3中央管向后敞開(kāi)，使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。“溶液張力計(jì)算與配制”技巧液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容，也是每位臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生必需掌握的基本技能。最難理解的是液體張力的計(jì)算與配制。而液體張力計(jì)算與配制則是液體療法的基礎(chǔ)，如對(duì)此不理解、不掌握，則將難以學(xué)習(xí)和運(yùn)用液體療法。1、首先出一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計(jì)算例 1、將 10%NaCl10ml稀釋至 100ml,請(qǐng)問(wèn)稀釋后溶液百分比濃度。學(xué)生很快便能列出算式：10% 10=XX100,X=1%由此引導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識(shí)一稀釋定

6、律：稀釋前濃度X稀釋前體積=稀釋后濃度X稀釋后體積。即：C1XV仁C2XV1。并且強(qiáng)調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。2、接著出一道多項(xiàng)選擇題讓學(xué)生討論答題問(wèn)題：能夠用來(lái)表達(dá)物質(zhì)濃度的有()A.百分比濃度B.摩爾濃度C.張力 3、闡述溶液張力的概念及計(jì)算 張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度越大，對(duì)水的吸引力越大。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosm/L,計(jì)算時(shí)取平均值 300mosm/L)相比所得的比值，它是一個(gè)沒(méi)有單位但卻能夠反映物質(zhì) 濃度的一個(gè)數(shù)值。溶液滲透壓=(百分比濃度X10X1000X每個(gè)分子所能離解的離子數(shù))/分子量。如 0.9

7、%NaCl溶液滲透壓=(0.9X10X1000X2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該 滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為 1，故該溶液張力為 1 張。又如 5%aHCO3 溶液滲透壓=(5X10X1000X2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4,故該溶液張力為 4 張。對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程，不要求掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1XV仁C2XV2。 然后列出已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%(NaCl)11 張(臨床上可按 10 張計(jì)算) 0.9%(NaCl)1 張5%(

8、NaHCO3)4 張10%(KC1)9 張10%(GS)0 張(無(wú)張力,相當(dāng)于水)臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%aC1張力是 10 張這一復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程。4、舉例說(shuō)明混合溶液張力的計(jì)算例 2、10%aC1(10m1)+10%GS(90m1 )，請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。你能很快根據(jù)C1XV仁C2XV2 列出算式：10X10=XX100,X=1 張例 3、10%aC1(20m1)+5%aHCO3(25m1)+10%GS(255m1),請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。10X20+4X25=XX

9、300,X=1 張。例 4、欲配制一組 300m1,2/3 張液體，現(xiàn)已使用 5%aHCO3(15m1 )，還需 10%NaC1多少毫升。10XX+4X15=2/3X300，X=14m1那么，再加入 10%3S271(270)m1后即可配制成所需液體(300-15-14=271m1,GS為 0 張）5、2 : 1 等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2 份等滲鹽溶液+1 份等滲堿溶液配制而成。對(duì)配制 2 : 1 液感到十分困難，為了便于記憶，快速計(jì)算、 配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式（推導(dǎo)過(guò)程較為復(fù)雜，不必闡述）配制 2:1 液Mml,則需10%aCl=M/15ml-a5%aHC

10、O3=M/12ml-b10%SS=M-a-bml例 5、配制 2:1 液 300ml,需 10 咖aCl、5%aHCO3、10%SS各多少毫升。10%aCl=300/15=20ml5%aHCO3=300/12=25ml10%SS=300-20-25=255ml似乎很玄的 2 : 1 液通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來(lái)。藥理學(xué)運(yùn)用記憶法 藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的規(guī)律及其原理的學(xué)科，其內(nèi)容廣泛而又復(fù)雜，不但 要學(xué)習(xí)各種藥物的藥理作用，還要記憶種類繁雜的藥物名詞、用法及不良反應(yīng)等。面對(duì) 一大堆千奇百怪的新老藥名時(shí)，記憶起來(lái)實(shí)在犯難。1、理解記憶例如，抑制胃酸分泌藥 , 先簡(jiǎn)述胃酸分泌機(jī)制：

11、內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃 粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細(xì) 胞分泌 H+，是通過(guò) H+-K+-ATP 酶將細(xì)胞內(nèi) H+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指 出 H2 受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）與組織胺H2 受體結(jié)合，M1 受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能 M1 受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞 H+-K+-ATP 酶 ，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥 物的不同作用機(jī)制。2、比較記憶有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可

12、以治療青光眼，但作用機(jī)制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M 受體興奮劑， 直接興奮瞳孔括約肌上的 M 受體使瞳孔縮小； 而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑 ， 抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M 受體， 同樣引起瞳孔 縮小。 這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流 通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過(guò)迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。B受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無(wú)縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過(guò)比較，知道這些分散在不 同章節(jié)的藥物雖然作用機(jī)制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因

13、而可以放在一起記憶， 還能更好地應(yīng)用于臨床。3、分類記憶 根據(jù)事物的特征劃分類別，這就是分類。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)信息在樹(shù)突上， 所以將事物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類，包括作用于 髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度最大的速尿、利尿酸等，易致水、 電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)；作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿 藥，如利尿強(qiáng)度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠(yuǎn)曲 小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀 作用，可引起高血鉀癥。由此可見(jiàn)，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)

14、制 、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類便于記憶4、圖表記憶 將文字資料圖表化，使之形象生動(dòng)，無(wú)冗長(zhǎng)繁瑣之弊，有助于記憶 .5、歌訣記憶 編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡(jiǎn)化，用字頭，諧音字，方言和俚語(yǔ)等方法，編成饒有趣味 的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜：“鏈葡螺放白肺炭 （廉頗落荒白灰灘）”。通過(guò)說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙國(guó)名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘 ”一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡 菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。又如，把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物 功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡 * ，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因

15、，絞痛 配伍阿托品。”再如，局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別 ，臨床使用防過(guò)敏。”運(yùn)用歌訣的音韻和節(jié)奏感，消除機(jī)械記憶的苦澀與艱辛。腹外疝疝：任何臟器或組織離開(kāi)原來(lái)的位置，通過(guò)人體內(nèi)的正常或不正常的薄弱點(diǎn)、缺損、孔 隙進(jìn)入另一部位。腹外疝的兩大基本病因： 1 腹壁的強(qiáng)度減低：常見(jiàn)與老年人。 2 腹內(nèi)壓升高：常見(jiàn)于 年輕人 腹外疝的基本病理解剖： 好象一雙手抱一個(gè)氣球： 1 吹氣孔（疝環(huán)） 2 球內(nèi)氣體（疝 內(nèi)容物） 3 氣球（疝囊） 4 手（疝外被蓋） 臨床類型：兩對(duì)易復(fù)性、難復(fù)性；嵌頓性、絞窄性都是一種疾病的不同的病理過(guò)程 病人出現(xiàn)腹外疝后，大多數(shù)情況下首先出現(xiàn)了在腹內(nèi)壓力增高時(shí)腹內(nèi)臟器突出，休息的 時(shí)候能夠恢復(fù)，即易復(fù)性。如果這時(shí)沒(méi)有引起了病人的注意沒(méi)有手術(shù)，那可能就會(huì)因?yàn)椋? 腹外疝內(nèi)容物體反復(fù)突出，囊頸受到了摩擦而損傷產(chǎn)生粘連，內(nèi)容物不能回納。2 腹壁損傷越來(lái)越大，腹內(nèi)容物越來(lái)越多，再也不能抵抗內(nèi)容物。3 內(nèi)容不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸