1、、選擇題A 型題1 、少尿定義為 24 小時尿量（ C ）A.v100mlB.v50mlC.v400mlD. 4049、 急性腎衰竭少尿期的表現是（B ）A.高鈣血癥B.高鉀血癥C.高鈉血癥D.高氯血癥 E.堿中毒50、 英氣輸尿管梗阻最常見的病因是（C ）A.腫瘤 B.炎癥C.結石D.先天性神輸尿管連接部狹窄E.結核51 、急性腎衰竭高鉀血癥患者最有效的治療方法是（E ）A.碳酸氫鈉B.高糖加胰島素C.鉀離子交換樹脂D.腹膜透析E.血液透析52、 急性腎功能衰竭多尿的治療不正確的是（D ）A.維持水平衡B.維持電解質平衡C.維持酸堿平衡D.控制氮質血癥 E.控制高鉀血癥53、 常規血液透析治

2、療不能（C ）A.糾正酸中毒 B.清除體內過多的水分C.清除抗原、抗體及免疫復合物D.糾正高血鉀E.清除毒素54、 慢性腎衰竭所致內分泌改變，不正確的是（C ）A.腎素升高 B.1,25 （ OH ） 2D3 降低C.甲狀腺素明顯升高D.雌激素水平降低E 睪丸素水平下降55、 慢性腎功能衰竭患者血壓增高的主要原因是（C ）A.前列腺素分泌減少B. 血漿腎素活性增加C.水鈉潴留、血容量增加D.前列腺素分泌增多E.以上都不是A.血肌酐 B.血尿素氮 C.血尿酸 D.腎小球濾過率 E.B 超雙腎萎縮 59、尿毒癥時脂質代謝紊亂突出表現是（A ）A.血腫三酰甘油明顯升高B.學高密度脂蛋白降低C.血低密

3、度脂蛋白增高D.血高密度脂蛋白增高E.血游離脂肪酸增高60、慢性腎衰患者碳水化合物代謝異常表現為（B )A.空腹血糖降低B.葡萄糖耐量降低C.空腹血糖明顯升高降低D.胰島素分泌減少E.腎糖閾下降，持續尿糖陽性61 、慢性腎炎的綜合治療措施不包括（E）A.應用血小板解聚藥B.積極控制血壓C.避免應用氨基苷類抗生素D.腎功能不全氮質血癥是限制食物中蛋白和磷E.常規應用激素及細胞毒藥物62、血鈣磷乘積在下列哪一項時，使鈣沉積于軟組織，引起軟組織鈣化（D )A. 55 B. 60 C. 65 D. 70 E. 5063、腎功能衰竭飲食治療不正確的是（ E ）A.GFR 為 1020ml/min 者，每

4、日用蛋白質 0.6g/kg B.GFR 降至 50ml/min，使需進行蛋白質限制C.50% 60%必須是富含必需氨基酸的蛋白質D.可部分采取麥淀粉做主食，一代替面粉和粳米E.低磷飲食，每日600mg64、 不屬于 ARF 臨床表現的是（E）A.高鉀血癥 B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.高磷低鈣血癥65、 CRF 在迅速糾正酸中毒后會發生手足抽搐，是因為（A）A.游離鈣濃度降低B.促進腸道形成磷酸鈣C.抑制骨骼脫鈣D.腸道鈣吸收減少66、 尿毒癥是最早出現和最突出的癥狀是（B ）A. 神經系統癥狀B 型題（12 題）A.終末血尿B.血尿伴血塊C.活動后血尿D.初期血尿E.無痛性血尿1

5、 、上尿路結石可有（C ）2 、泌尿系腫瘤可有（E ）（34 題）A.內生肌酐清除率B.酚紅排泄試驗C.濃縮稀釋試驗D.對氨基馬尿酸清除率E.放射性核素腎圖3、 反映遠曲小管功能的（C）4、 反映腎小球功能的（A ）（58 題）A.尿紅細胞形態異常B.尿紅細胞形態正常C.尿沉渣白細胞管型D.尿沉渣上皮細胞管型E.尿沉渣蠟樣管型5、 急性腎炎腎炎（C ）6、 急性腎小球腎炎血尿（A ）7、 泌尿系統腫瘤血尿（D ）8、 急性腎衰竭（B ）（910 題）A.抗 ds-DNA 陽性 B.補體 C3 降低 C.高血壓 D.水腫E.高音頻率耳聾9、 診斷系統性紅斑狼瘡特異性指標（A ）10、 遺傳性腎炎

6、典型體征是（E ）（1114 題）A.血 C3 持續下降B.血 C3 在發病初期降低， 半年內恢復正常C.血 C3 在發病初期降低，8 周內恢復正常D.血 C3 在疾病活動時下降E.血 C3 正常 11、急性腎小球腎炎（ C ）56、 關于慢性腎衰心臟擴大的原因，下列哪項是錯誤的（A.高血壓B.水鈉潴留C.心包炎D.嚴重貧血57、慢性腎功能不全身性骨病最具有明確診斷價值的手段是（A. 血 PTH 水平 B. 血堿性磷酸酶 C.X 線水平58、 下述化驗檢查最能準確判斷腎功能不全臨床分期的是（C）E. 尿毒癥心肌病E ）D.血鈣血磷水平D ）E.骨組織活檢E.促進血磷濃度升高B.消化系統癥狀C.

7、心血管系統癥狀D.呼吸系統癥狀E.血液系統癥狀1 2、系膜增生性腎小球腎炎是（ E ）13、 狼瘡性腎炎是（D ）14、 系膜毛細血管性腎炎時（A ）15 19 題）A.高血壓腎損傷B.急性腎小球腎炎15、屬于腎血管病變是（ A ）16、 屬于遺傳性腎臟疾病是（C）17、 屬于自身免疫性腎小球腎炎的是（E ）18、 屬于繼發性腎小球疾病是（E ）19、 預后好的腎小球疾病是（B ） （ 20 21 題）33、 代謝性酸中毒（B）34、 高鉀血癥（D ） （3536 題）A. 心力衰竭 B. 前列腺增生肥大35、可引起腎前性急性腎衰竭的是（A ）36、可引腎性急性腎衰竭的是（C ）3738 題）

8、A.腎血漿流量下降B.氨卞青霉素過敏C.腎動脈及腎靜脈栓塞等D.急進性神小球腎炎E.前列腺增生肥大37、急性腎小管壞死的原因是（A ）38、梗阻性急性腎衰竭的原因是（E ）、名詞解釋1、 蛋白尿：每日尿蛋白亮持續超過150mg 或尿蛋白/肌酐比率200mg/g 稱為蛋白尿。C.多囊腎D.慢性腎小球腎炎E.系統性紅斑狼瘡性腎病A.糖尿病腎病B.高尿酸血癥性腎病C.原發性腎小球腎炎D.腎淀粉樣變E.狼瘡性腎炎20、青年女性蛋白尿患者，診斷首先應注意排除（21、青年男性蛋白鬧患者， 診斷首先應考慮 （ 2223 題）A.尿沉渣涂片找細菌B.尿培養及菌計數體包裹22、 區別膀胱炎和腎盂腎炎采取（E ）

9、23、區別泌尿系感染史復發還是重新感染采取（ （ 24 28 題）E ）C ）C.尿原來菌株培養D.尿中細菌血清型D ）E. 尿中細菌表面有無抗A.雙腎長徑增大B.雙腎長徑縮小質瘢痕伴相應腎盞變形24、腎動脈狹窄雙腎影像學檢查結果是（25、急性腎功能衰竭雙腎影像學檢查結果是26、慢性腎功能衰竭雙腎影像學檢查結果是27、慢性腎盂腎炎雙腎影像學檢查結果是（28、急性腎盂腎炎雙腎影像學檢查結果是（ （ 29 30 題）C.雙腎長徑正常D.雙腎長徑不等,A ）B ）E ）C ）E ）相差1cmE. 側局灶粗糙的腎皮A.每日尿量400mlB.代謝性酸中毒及高鉀血癥以上都不是C .出現惡心、嘔吐、憋氣、輕

10、度貧血D. 以上都是 E.29、 屬于急性腎衰竭維持期的是（D）30、 屬于急性腎衰竭恢復期的是（E）（ 31 32 題）A.腎衰指數1B.血尿素氮/血肌酐V20C.尿滲透壓V350 D.以上都是E.以上都不是31 、急性腎小管壞死（ D ）32、腎前性急性腎衰竭（E ）（3334 題）A.能量為每千克體重 35kcalB.5%碳酸氫鈉 100200ml 靜脈滴注C.10%氯化鈉稀釋后靜脈滴注D. 鈣劑 10%葡萄糖酸鈣 1020ml 稀釋后靜脈注射E.必需氨基酸靜脈滴注C.急進性腎小球腎炎D.雙輸尿管結石E.腫瘤梗阻2、 腎小球濾過率：指腎在單位時間內清除血漿中某一物質的能力，正常值（100

11、10）ml/min 。3、 血尿：離心后尿沉渣鏡檢每高倍鏡視野紅細胞超過3 個為血尿， 1L 尿含 1ml 血即為肉眼血尿。4、 Alport 綜合征：長起病于青少年（多在 10 歲以前），患者有眼（球形晶狀體），耳（神經性耳聾），腎（血尿， 輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害）異常，并有陽性家族史。5、 急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。其特點為急性起病，出現血尿、蛋白尿、水腫 和高血壓，并可伴有一過性氮質血癥。多見于鏈球菌感染后，而其他病菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。6、 慢性腎小球腎炎：是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病程遷延，病

12、變緩慢 進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。7、 原發性腎病綜合征：排除繼發性因素，尿蛋白3.5g/d，血漿白蛋白v3O.g/L，水腫和高脂血癥。其中前兩項為診 斷必需。8、 滲透性腎病：低分子右旋糖酐或706 代血漿通過一過性提高血漿膠體滲透壓， 隨后應用利尿劑可增強利尿效果， 但對少尿患者（尿量v400ml/d）的患者應慎用此類藥物。因其易使腎小管分泌的T-H 蛋白和腎小球濾過的白蛋白結合形成管型阻塞腎小管，并由于其高滲作用導致腎小管上皮細胞變性，壞死，誘發滲透性腎病。9、 IgA 腎病：是指腎小球系膜區以 IgA 或 IgA 沉積為主的原發性腎小球病，是

13、腎小球源性血尿最常見的原因。10、 無癥狀性細菌尿：是一種隱匿性尿路感人，即患者有細菌尿而無任何癥狀，其發病率隨年齡增長而增加，年齡60 歲的婦女，可達 10%。其致病菌多為大腸桿菌。11、 尿道綜合征：患者雖有尿頻、尿急、尿痛。但多次檢查均無真性細菌尿，可資鑒別。尿道綜合征分為：1、感染性尿道綜合征，最常見，患者有白細胞尿，是一種性病；2、非感染性尿道綜合征，較少見，無白細胞尿，病原菌檢查陰性，有學者認為是焦慮性精神狀態所致。12、 真性細菌尿：是指中段尿細菌定量培養105/ml，可確診尿路感染。可采用中段尿、導尿及膀胱穿刺尿做細菌培 養，其中膀胱穿刺尿培養最可靠。13、 高血氯性代謝性酸中

14、毒：由于腎小管泌氫離子或氫離子梯度形成障礙，故患者尿中可滴定酸及銨離子減少，尿 PH 值上升（V6.0 ），血 PH 值下降，血清氯離子增高，但是，陰離子間隙正常，此與其他代謝性酸中毒不同。14、低鉀血癥：官腔內氫離子減少，從而鉀離子代替氯離子與鈉離子交換，使鉀離子從尿中大量排出，從而導致低鉀 血癥。重者可引起低鉀性麻痹，心律失常及低鉀血癥腎病。15、鈣磷代謝障礙： 酸中毒可抑制腎小管對鈣的重吸收， 并使 1,25（OH）2D3 生成減少因此患者呈現高尿鈣， 低血鈣， 進而繼發甲狀腺功能障礙，導致高尿磷，低血磷。嚴重的鈣磷紊亂引起骨病，腎結石及腎鈣化。16、急性腎衰竭：是由于各種原因引起的腎功

15、能在短時間（幾個小時至幾天）內突然下降而出現的臨場綜合征，可發 生在無腎功不全的患者，也可發生在原已穩定的慢性腎臟病。17、 慢性腎臟病：各種原因引起的腎臟結構和功能障礙（腎臟損傷病史3 個月），包括腎小球濾過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因的GFR 下降（GFRv60ml/min ）超過 3 個月，稱為慢性腎臟病。18、 慢性腎衰竭：是指慢性腎臟病引起的GFR 球濾過率下降及于此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。三、問答題1 、腎臟疾病常見綜合征是什么？1. 腎病綜合征：各種原因所致的大量蛋白尿（3.5g/d），低蛋白血癥（V30.g/L），明顯

16、水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合征。2. 腎炎綜合征：以蛋白尿、血尿及高血壓為特點的綜合征。3. 無癥狀尿異常：包括單純性血尿和（或）無癥狀性蛋白尿，以及不能解釋的膿尿（白細胞尿）。4. 急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征：區別GFR 的下降是幾天（急性腎衰竭）還有幾周（急進性腎衰竭）發生。5. 慢性腎衰竭綜合征：各種原因導致的進行性、不可逆腎單位喪失及腎功能損害。2、簡述腎病綜合征的鑒別診斷。原發性：微小病變腎病 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細血管性腎小球腎炎 局灶節段性腎小球硬化 膜性腎病 繼發性：過敏性紫癜腎炎 乙肝病毒相關性腎病 系統性紅斑狼瘡腎炎 過敏性紫癜腎炎 乙肝病毒相關性腎病 系統

17、性紅斑狼瘡腎炎 糖尿病腎病 腎淀粉樣變腎病 骨髓瘤腎病 淋巴瘤或實體腫瘤腎病3 、腎病綜合征的并發癥有哪些？1.感染：與蛋白質營養不良，免疫功能紊亂及應用糖皮質激素治療有關。2.血栓。栓塞，原因： 1. 血液濃縮； 2. 高脂血癥； 3.蛋白質從尿中丟失及肝代償合成蛋白增加，引起機體凝血、抗凝和 纖溶系統失調； 4.血小板功能亢進； 5. 應用利尿劑個糖皮質激素。3.急性腎衰竭，原因： 1. 有效血容量不足至腎血流量下降； 2.腎間質高度水腫壓迫腎小管和大量管型阻塞腎小管。4.蛋白質及脂肪紊亂。4、尿路感染的預防主要有哪些 ?1.多飲水，勤排尿； 2.注意會陰部的清潔； 3. 盡量避免使用尿路

18、器械，必須應用時，嚴格無菌操作；4.如需要導尿管，前三天給予抗生素； 5.與性生活有關的尿路感染，于性交后排尿，并口服一次常用量抗生素；6.有膀胱 -輸尿管反流患者，要養成“二次排尿”的習慣，即每次排尿后數分鐘再排尿 1 次。5、高鉀血癥的緊急處理？血鉀6.54mmol/L 應給予緊急處理：1.鈣劑 10%葡萄糖酸鈣 1020ml 稀釋后靜脈推注；2.11.2%乳酸鈉或 5%碳酸氫鈉100200ml 靜脈滴注，以糾正酸中毒同時使鉀離子向細胞內移動；3.50%葡萄糖酸鈣 50ml 加普通胰島素 10U 緩慢靜脈推注； 4.口服鉀離子交換樹脂；5 .透析治療。6、促進腎衰竭惡化的因素有哪些？腎有強大的儲備能力，當腎功能只有正常的25%50%時，通常者仍無腎衰癥狀。但此時稍有損傷加重，則患者即可迅速出現腎衰癥狀，促進惡化的因素有：1 .血容量不足； 2.感染，敗血癥伴有低血壓時影響尤大；3.尿路梗阻； 4.心力衰竭和心律失常； 5.腎毒性藥物； 6.急性應激裝狀態； 7.高血壓； 8.高鈣血癥、高磷血癥或轉移性鈣化。四、病例分析1 、該患者右腿發生嚴重擠壓傷，尿中有肌紅蛋白，說明肌紅蛋白釋放入血，導致腎小管損傷。 類型：由于靜脈補液和甘露醇治療后仍然無尿，故屬于急性腎性腎衰竭。機制：該患者膀胱導尿導出250ml ，入院 72 小時，患者總尿量為 250ml ，呈醬油色，內含肌紅