1、殘疾人社區(qū)照顧：社會工作視角殘疾人是我國社會服務(wù)的主要對象。某種意義而言，國家和社會對包括殘疾人在內(nèi)弱勢群體的關(guān)注，體現(xiàn)著社會的文明程度。截至2016年底，我國殘疾人人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫入庫持證者約有3219.4萬人。1而根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，中國實際的殘疾人口總數(shù)已突破8000萬，占國家總?cè)丝谥械谋壤^6%。研究發(fā)現(xiàn)，我國殘疾人服務(wù)供需矛盾仍較大，基層尤其是農(nóng)村地區(qū)的殘疾人服務(wù)能力較弱、體系不健全。已有的殘疾人服務(wù)保障體系難以滿足廣大殘疾人日益增長的對美好生活向往的特殊服務(wù)需求。新時期加強殘疾人基層服務(wù)建設(shè)刻不容緩。2這種基層服務(wù)建設(shè)在廣義上涵蓋了政府、社區(qū)、民間、非正式組織、殘疾人個體以及殘疾人個體社

2、會關(guān)系的全面照顧體系。如何將如此多元的福利力量進行整合，國際上一般按照專業(yè)機構(gòu)和社區(qū)康復(fù)進行分類。其中，專業(yè)機構(gòu)的康復(fù)依靠的是綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)中心或醫(yī)院。社區(qū)康復(fù)是指“以社區(qū)為主導(dǎo)的、社區(qū)居民參與或社會資源開發(fā)型的康復(fù)”。由于殘疾人去專業(yè)康復(fù)機構(gòu)就診不方便，且專業(yè)機構(gòu)服務(wù)費用不斷高漲，在社會服務(wù)小型化精準(zhǔn)化的過程中，社區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)越來越流行。在國際殘疾人服務(wù)領(lǐng)域，普遍認為社區(qū)服務(wù)能夠協(xié)助殘疾人減少無助感、陌生感以及無從自主感。這種服務(wù)方式可以最大化地促進殘疾人挖掘自身潛能，進而推動殘疾人群體積極融入社會、全面參與社會生活。3從公共服務(wù)社會化角度來看，“社區(qū)照顧”概念的提出經(jīng)歷了較

3、長的時間和較復(fù)雜的過程。20世紀(jì)50年代，專業(yè)社區(qū)工作在英國出現(xiàn)革新，這是一種新型的實踐理論和工作模式，被稱為“社區(qū)照顧”。二戰(zhàn)之后，“反院舍化”“正常化”和公民權(quán)利不斷發(fā)展，在經(jīng)濟成本的挑戰(zhàn)下，福利國家急需一個新的模式來改變現(xiàn)狀，社區(qū)照顧應(yīng)運而生。4從我國殘疾人福利事業(yè)發(fā)展的歷史分期來看，可以分為改革開放前后兩個時期。改革開放前，殘疾人主要通過家庭照顧的方式使殘疾人保障得以滿足，而國家與社區(qū)扮演的則是補充角色，這種模式可以稱為個人不幸范式。改革開放后，伴隨社會轉(zhuǎn)型與市場經(jīng)濟的發(fā)展，國家與社區(qū)之間的互助成為殘疾人福利事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。殘疾人服務(wù)逐漸形成由國家、社區(qū)和家庭共同承擔(dān)的福利三角格

4、局。以上既定事實與當(dāng)前殘疾人福利事業(yè)發(fā)展的國際潮流不謀而合，個人不幸范式逐漸轉(zhuǎn)向社區(qū)照顧范式，這種轉(zhuǎn)換既是中國殘疾人福利事業(yè)發(fā)展的基本方向，又是中國殘疾人福利事業(yè)歷史變遷模式的展望性回顧。5簡而言之，“社區(qū)照顧”是指將照顧對象安置在正常家庭與社區(qū)環(huán)境之中，通過家庭、鄰里的支持來照顧老弱病殘群體的社區(qū)綜合性照顧服務(wù)。該類型在正式照顧與非正式照顧有機結(jié)合的基礎(chǔ)上，強調(diào)國家、社區(qū)、家庭在殘疾人照顧中的合作關(guān)系，突出“正常化”和“服務(wù)使用者參與”等理念，以推進社區(qū)問題的解決，促進社區(qū)互助意識的形成，推動社區(qū)成員的社區(qū)參與，實現(xiàn)社區(qū)居民社區(qū)融入的目標(biāo)。沃克(A.Walker)指出社區(qū)照顧的主要實施策略有

5、：在社區(qū)內(nèi)照顧(Careinthecommunity)、由社區(qū)照顧(Carebythecommunity)和對社區(qū)照顧(Careforthecommunity)。我國殘疾人人口基數(shù)龐大，地域分布范圍大，社會經(jīng)濟發(fā)展水平差異性極強，用“社區(qū)照顧”理念指導(dǎo)殘疾人社會照顧服務(wù)體系具有很強的現(xiàn)實意義。一、在社區(qū)照顧“在社區(qū)內(nèi)照顧”指將部分服務(wù)對象留在社區(qū)內(nèi)而開展的社區(qū)服務(wù)，弱勢群體在社區(qū)的服務(wù)機構(gòu)或不離開住所就能可以獲得專業(yè)服務(wù)人員的照顧。社區(qū)是微縮的社會，可以在生活照護、醫(yī)療、康復(fù)、心理、法律等方面為殘疾人提供更為全面的照顧，這是家庭和機構(gòu)助殘模式所不能提供的。6而“在社區(qū)照顧”強調(diào)服務(wù)的“非機構(gòu)化

6、”，目的是要發(fā)展以社區(qū)為本的基礎(chǔ)治療、服務(wù)設(shè)施、技術(shù)和計劃，將被照顧者置于社區(qū)內(nèi)進行照顧。例如，安排殘疾人在熟悉的社區(qū)中生活，協(xié)助他們正常地融入社區(qū)生活，使提供的社區(qū)服務(wù)盡可能地貼近他們的生活。這類社區(qū)照顧的優(yōu)點是避免過去照顧機構(gòu)的形式冷漠、情感缺失和與世隔絕的程序化的專業(yè)照顧引發(fā)的負面后果。從現(xiàn)實調(diào)查來看，我國殘疾人社區(qū)照顧的基礎(chǔ)條件不容樂觀。根據(jù)甘肅省殘疾人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查的17388個社區(qū)(村)中，有綜合服務(wù)中心的社區(qū)共8472個，占調(diào)查總社區(qū)的48.7%；沒有綜合服務(wù)中心的社區(qū)有8916個，占比51.3%。尚有一半多的社區(qū)沒有綜合服務(wù)中心。而在全省8472個社區(qū)(村)綜合服務(wù)中心中，中

7、心出入口平整或有坡道的有6150個，占比72.59%；社區(qū)（村）綜合服務(wù)中心入口不平整或無坡道的有2322個，占比27.41%。綜合服務(wù)中心設(shè)低位柜臺的有2808個，占比33.14%；綜合服務(wù)中心未設(shè)低位柜臺的有5664個，占比66.86%。綜合服務(wù)中心設(shè)無障礙廁所或廁位的有1515個，占比17.88%；綜合服務(wù)中心未設(shè)置無障礙廁所或廁位的居多，有6957個，占比82.12%。在調(diào)查涉及的全省17388個社區(qū)（村）中，有社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)有967個，占5.56%；沒有社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)有16421個，占比94.44%。社區(qū)康復(fù)站有托養(yǎng)服務(wù)的日間照料機構(gòu)的社區(qū)有2459個，占14.14%；沒有托養(yǎng)服

8、務(wù)的日間照料機構(gòu)的社區(qū)有14929個，占比85.86%。為殘疾人提供居家服務(wù)的社區(qū)有930個，占調(diào)查社區(qū)總數(shù)的5.35%；不能為殘疾人提供居家服務(wù)的社區(qū)有16458個，占比94.65%。組織殘疾人參與文化體育活動的社區(qū)有3060個，占調(diào)查社區(qū)總數(shù)的17.6%；未組織殘疾人參與文化體育活動的社區(qū)有14328個，占比82.4%。有體育健身指導(dǎo)員的社區(qū)644個，占比3.7%;無？w育健身指導(dǎo)員的社區(qū)有6744個，占比96.3%。甘肅省殘疾人社區(qū)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施落后問題尚可以用社會經(jīng)濟發(fā)展水平滯后來解釋，但是發(fā)達地區(qū)廣東省的狀況也并不樂觀，在被調(diào)查的26240個社區(qū)（村）中。有社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)有4355個

9、，占16.6%；沒有社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)有21885個，占比94.44%。有托養(yǎng)服務(wù)的日間照料機構(gòu)的社區(qū)有963個，占3.7%；沒有托養(yǎng)服務(wù)的日間照料機構(gòu)的社區(qū)有25277個，占比96.3%。只有3522個社區(qū)能夠為殘疾人提供居家服務(wù)，不能為殘疾人提供居家服務(wù)的社區(qū)多達22718個，分別占調(diào)查社區(qū)總數(shù)的13.4%和86.6%。有社區(qū)（村居）綜合服務(wù)中心的社區(qū)共計9919個，占比37.8%。社區(qū)（村）中心出入口平整或有坡道的有6979，占比70.4%；社區(qū)（村）綜合服務(wù)中心入口不平整或無坡道的有2940個，占比29.6%。綜合服務(wù)中心設(shè)低位柜臺的有3785個，占比38.2%；綜合服務(wù)中心未設(shè)低位柜臺

10、的有6134個，占比61.8%。綜合服務(wù)中心設(shè)無障礙廁所或廁位的有1688個，占比17.0%；綜合服務(wù)中心未設(shè)置無障礙廁所或廁位的居多，有8231個，占比83.0%。僅有5201個社區(qū)組織殘疾人參與文化體育活動，占調(diào)查社區(qū)總數(shù)的19.8%；未組織殘疾人參與文化體育活動的社區(qū)有21039個，占比80.2%。有體育健身指導(dǎo)員的社區(qū)2491個，占比9.5%；無體育健身指導(dǎo)員的社區(qū)有23749個，占比80.2%。7基層基礎(chǔ)設(shè)施落后成為實現(xiàn)殘疾人在社區(qū)照顧的一塊短板。只有實現(xiàn)良好的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，殘疾人才能融入到社區(qū)的正常生活之中。中殘聯(lián)基層殘疾人綜合服務(wù)能力建設(shè)“十三五”實施方案明確提出，要依托城鄉(xiāng)社區(qū)

11、綜合服務(wù)設(shè)施，加強殘疾人康復(fù)、托養(yǎng)、就業(yè)、文化、體育、維權(quán)等服務(wù)功能，配備相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和無障礙環(huán)境，為轄區(qū)內(nèi)殘疾人提供“一站式”服務(wù)。如何根據(jù)各地實際狀況，通過在社區(qū)層面上整合各類殘疾人所需的服務(wù)資源，挖掘社區(qū)服務(wù)供給潛力，使得殘疾人融入社區(qū)生活，進而推動殘疾人服務(wù)成本的降低，有效緩解政府的財政負擔(dān)和家庭照護負擔(dān)，是未來殘疾人公共服務(wù)體系的重要方向。二、由社區(qū)照顧“由社？八照顧”指由家庭、親友、鄰里及志愿者等提供的照顧，強調(diào)動員社區(qū)內(nèi)一切可利用的資源，借助非正規(guī)社會支持網(wǎng)絡(luò)，發(fā)動在社區(qū)內(nèi)的親朋好友和居民協(xié)助提供服務(wù)，該理念可作為中國社區(qū)照顧的核心策略之一。基于非正規(guī)社會支持網(wǎng)絡(luò)靈活、及時和人

12、性化的特點，在易得到受助者信任的條件下，可以及時為受助者提供生活、情感、倫理和信息的支持。就中國社會而言，熟人社會思維的影響根深蒂固，通常社區(qū)內(nèi)需要照顧的個體在遇到困難時首先尋求家人、親戚、朋友及鄰里的幫助，而較少會向正規(guī)專業(yè)機構(gòu)尋求幫助。試想，一個擁有豐富資源和較為完備的社會支持系統(tǒng)的殘疾群體或個人，其社會排斥將大大削弱，而社會融合則是必由之路。因此，社區(qū)工作者要為殘疾人建立強有力的社會支持網(wǎng)絡(luò)，進一步提高網(wǎng)絡(luò)成員的支持和互助能力將勢在必行。中殘聯(lián)基層殘疾人綜合服務(wù)能力建設(shè)“十三五”實施方案提出，整合部門資源、培育社會組織、發(fā)動親朋好友與左鄰右舍的力量等方式的目的，是為不方便、不愿離開家庭的

13、殘疾個體提供更好的居家康復(fù)、托養(yǎng)等服務(wù)。從我國社區(qū)現(xiàn)有志愿服務(wù)體系的實際出發(fā)，鼓勵和支持社區(qū)居民開展助殘服務(wù)，建立助殘志愿者聯(lián)絡(luò)站，方便社區(qū)志愿者、服務(wù)對象和服務(wù)項目的三位一體的模式對接，通過政府購買服務(wù)，落實志愿者服務(wù)積分激勵制度等措施，推動社區(qū)將殘疾人作為志愿服務(wù)的重要內(nèi)容。在具體措施方面，可以積極推動社區(qū)單位將文化、體育等活動設(shè)施向社區(qū)殘疾人群體開放。根據(jù)已有規(guī)定與政策，殘疾人社會工作隊伍中可適當(dāng)納入部分接受過相關(guān)訓(xùn)練、態(tài)度積極的志愿者。一方面，殘疾人社會工作者可以以恰當(dāng)?shù)姆绞胶统叨劝盐辗?wù)對象的心理狀況及處境狀況。殘疾人社會工作者可利用自身專業(yè)優(yōu)勢對殘疾人受助者開展較為有效引導(dǎo)，并且能

14、夠提供有針對性的心理建設(shè)服務(wù)，從整體合作以及個體自我發(fā)展方面，最大化地獲得“助人自助”效果。另一方面，“以殘助殘”的模式之中，不管是受助者或者協(xié)助者，“自我”都能處于一個相對平等的狀態(tài)。在這種情況之下，彼此之間也能夠更好地進行互動與交流，有利于受助者重獲自信，有效地改善自卑心理。8在陜西進行調(diào)查時，接受社會工作者服務(wù)的殘疾人表示，“我能理解社工的苦心，但他不是殘疾人，他不能體會我們真實的需求。社工上門服務(wù)的時候我就一口水不喝，為什么？因為喝完水要上廁所，社工就會充滿憐憫地來幫我。服務(wù)越好，我越覺得難受。我們殘疾人實際上自己經(jīng)過不知道多少次的掙扎，已經(jīng)接受了我們自己（特殊的狀況），你們?yōu)槭裁催€要

15、一次一次地區(qū)別我們呢？”我們無意質(zhì)疑社會工作者在提供服務(wù)時的專業(yè)使命和努力，但是這一案例卻揭示出外部支持固有的缺陷，如果脫離現(xiàn)實世界的整體視角，外部視角的幫助無效和低效就成為必然，服務(wù)對象又會被貼上服務(wù)依賴的標(biāo)簽。從自助互助的優(yōu)勢視角出發(fā)，殘疾人互助服務(wù)的社會支持網(wǎng)絡(luò)將得到極大的激發(fā)，“我們幾個殘疾人一起做電商，稍微有行動能力的外出跑銷售，文化程度好的做網(wǎng)上客服，什么都不能動的重癥小兒麻痹做庫管，現(xiàn)在我們都能自食其力了。我就覺得還是我們自己最了解殘疾人的情況，外部的力量很多情況下只能是側(cè)面的支持。”9三、對社區(qū)照顧如果要對殘疾人實行有效的社區(qū)照顧，僅憑借社區(qū)和家人的力量還遠遠不夠。為了不過度“

16、透支”照顧者，必須有充足的支持性社區(qū)服務(wù)相輔佐，以實現(xiàn)社區(qū)照顧的持續(xù)發(fā)展。在殘疾人社區(qū)照顧中，未經(jīng)專業(yè)化設(shè)計和改造的社區(qū)照顧體系，導(dǎo)致資源浪費現(xiàn)象普遍存在，致使單位資源的投入所能產(chǎn)生的服務(wù)效益只有0.50.6個單位。那些所謂并未經(jīng)過專業(yè)化改造的不合理的服務(wù)體系所產(chǎn)生的消耗，好比不科學(xué)的電力設(shè)施會大量消耗電力資源一樣。10意識到社區(qū)照顧存在著非專業(yè)因素，“對社區(qū)照顧”認為要充分發(fā)揮日間醫(yī)院、日間護理中心、家務(wù)護理等多元化的社區(qū)服務(wù)中心、暫托服務(wù)及社區(qū)關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)對社區(qū)提供的支援性服務(wù)作用。只有最大化地優(yōu)化所提供的服務(wù)，協(xié)助社區(qū)把殘疾人留在社區(qū)進行照顧，使其“正常化”生活的理念才有可能變?yōu)楝F(xiàn)實

17、。“對社區(qū)照顧”與“由社區(qū)照顧”的合作使殘疾人的正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧互為補充，從而使得“在社區(qū)照顧”成為可能。對甘肅省托養(yǎng)服務(wù)的殘疾人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，享受居家托養(yǎng)的殘疾人有15901人，享受日間照料的殘疾人有1079人，享受寄宿托養(yǎng)的殘疾人有844人，分別占各類托養(yǎng)服務(wù)總?cè)藬?shù)的89.21%、6.05%和4.74%。相比較而言，居家托養(yǎng)是符合托養(yǎng)服務(wù)條件殘疾人享有的最主要托養(yǎng)方式，同時也是殘疾人較容易接受的托養(yǎng)方式。事實上，殘疾人社區(qū)康復(fù)需要對殘疾人自身以及其家庭、經(jīng)濟、心理和需求狀況做出專業(yè)評估，進而實行對應(yīng)的專業(yè)化康復(fù)服務(wù)，以便在康復(fù)過程、康復(fù)效果評估等方面做出專業(yè)性的把控。然而，現(xiàn)行的社區(qū)照顧的

18、非專業(yè)性問題日益凸顯，并且社區(qū)康復(fù)中的社區(qū)康復(fù)站資源利用率相對不高。一項針對南京市殘疾人個體福利情況的調(diào)查報告顯示，近一半的被訪殘疾人不了解其所在社區(qū)或者街道是否建有康復(fù)站，只有四分之一的殘疾人知道所在社區(qū)有康復(fù)站。在四分之一的已知群體中，僅有三成的人提及享受過康復(fù)站提供的康復(fù)服務(wù)。11以上數(shù)據(jù)說明，康復(fù)站針對自身宣傳和使用效率方面仍然存在很大程度上的缺陷。以甘肅省蘭州市某社區(qū)康復(fù)站為例，僅在該康復(fù)站一樓角落處放有少量康復(fù)器材，這種設(shè)施放置方式不僅影響康復(fù)站的環(huán)境，而且影響康復(fù)效果。除此之外，僅有的這些康復(fù)器材的利用率也極低，器材上面早已布滿灰塵，很少有殘疾人來使用。因此，認真落實政府購買服務(wù)

19、的政策要求，扶持民辦社會組織和機構(gòu)提供殘疾人服務(wù)，積極發(fā)揮社會工作服務(wù)機構(gòu)和社會工作者的作用，力爭在心理疏導(dǎo)、能力提升、社會融入等方面為殘疾人提供關(guān)愛型、個性化服務(wù)。在進一步建設(shè)殘疾人社區(qū)服務(wù)支持網(wǎng)絡(luò)體系的推進過程中，應(yīng)明確各主體的職能，并對各主體針對殘疾人的服務(wù)內(nèi)容加以界定，堅持全方位互動的模式。在這個過程中，應(yīng)特別注重社區(qū)居委會、非營利機構(gòu)等方面職能的發(fā)揮，使相對分散的專業(yè)性支持機構(gòu)有機融入殘疾人社區(qū)支持體系。四、發(fā)展中國特色的殘疾人社區(qū)服務(wù)社區(qū)是連接政府和殘疾人的“中介”。12當(dāng)前殘疾人社會工作主要是套用西方社會工作模式，并沒有形成一套具有針對性、符合我國國情的理論和方法體系，這對于指導(dǎo)

20、實務(wù)工作明顯是不利的。綜合對“在社區(qū)內(nèi)照顧”“由社區(qū)照顧”和“對社區(qū)照顧”三個維度的分析，結(jié)合我國殘疾人社區(qū)照顧的現(xiàn)實狀況，本研究認為形成以社會工作為核心的社區(qū)照顧服務(wù)體系應(yīng)該成為我國殘疾人社區(qū)照顧的發(fā)展方向。發(fā)展中國特色的殘疾人社區(qū)服務(wù)體系，需要在以下幾個方面發(fā)力。首先，在西方，社區(qū)照顧之所以能夠成為社會工作廣泛采用的模式，其核心在于社會工作者通過鏈接社區(qū)資源、構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)進而為社區(qū)成員提供和改善服務(wù)。因此，發(fā)展殘疾人社區(qū)照顧服務(wù)體系，勢必要以社會工作為核心，推動建立一支扎根社區(qū)的社會工作者隊伍。因此，要由地方殘聯(lián)統(tǒng)籌開展社會工作知識普及教育與公眾宣傳，加強對黨政干部、民政干部、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)

21、相關(guān)工作人員的社會工作知識普及培訓(xùn)，加強社區(qū)工作者、群?工作骨干以及社會服務(wù)志愿者的社會工作專業(yè)提升培訓(xùn)，注重知識普及和實務(wù)提高相融合，全面提升理論素養(yǎng)和服務(wù)技能，為發(fā)展中國特色的殘疾人社區(qū)服務(wù)體系提供人才保障。其次，創(chuàng)造“在社區(qū)內(nèi)照顧”的環(huán)境，營造殘疾人在社區(qū)生活的良好氛圍，使得弱勢群體融入社區(qū)。一是綜合運用一切途徑和手段營造關(guān)愛殘疾人的良好氛圍，使社區(qū)居民了解、關(guān)心殘疾人事業(yè)，更加尊重和支持殘疾人工作，建立各類社區(qū)居民與殘疾人加強溝通交流的公共空間與平臺，組織動員社區(qū)居民開展為殘疾人提供志愿服務(wù)的活動。二是通過不斷改造和建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和無障礙設(shè)施，推動殘疾人走出自我封閉的空間，提升殘

22、疾人的社會參與，實現(xiàn)殘疾人正常化社會融入。同時，需要針對性開展?jié)M足特殊殘疾群體服務(wù)需求的服務(wù)，豐富心理慰藉、文化娛樂、社會支持等社區(qū)服務(wù)項目，活躍殘疾人精神文化生活，引導(dǎo)殘疾人形成積極樂觀的生活態(tài)度。三是鼓勵社會服務(wù)單位增設(shè)殘疾人服務(wù)站、殘疾人公寓、托殘所等場所設(shè)施，為社區(qū)殘疾人提供全面專業(yè)的服務(wù)。再次，創(chuàng)造“由社區(qū)照顧”的條件，為殘疾人在社區(qū)正常生活提供支持，在社區(qū)內(nèi)建立起社交圈和生活方式。一是要培育包括殘疾人在內(nèi)的居民的社區(qū)公民意識，社區(qū)參與意識的培養(yǎng)是實現(xiàn)社區(qū)照顧的基本條件。進而，發(fā)展社區(qū)社會性力量，使得廣泛的社會力量參與到殘疾人的照顧中來。特別需要非政府和非營利的社會服務(wù)中介組織的介入，積極培育社會組織，增進社區(qū)社會資本，重點培育公益慈善