1、醫院試行電子病歷系統的思考與探討 田園,常竹鮮作者單位：030013 山西太原，山西省腫瘤醫院信息中心【摘要】目的 電子病歷系統是臨床信息化建設和發展的需要，無論對提高醫療質量、工作效率和醫院規范化、網絡化管理，還是在醫療保障、病人信息異地共享等方面都具有十分重要的意義。方法 考慮到我院的實際情況，我們選擇了三個科室開始試點實施，取得了明顯效果。結果 近1個月的試行后，病歷質量明顯提高，提高了臨床醫生的工作效率，得到了醫務人員的廣泛認可。結論 我院經過準備階段、實施階段已經取得了初步成效，進一步完善以后將要在全院推廣?！娟P鍵詞】 電子病歷;試行我院是三級甲等大型?？漆t療機構，經過多年的發展目前

2、擁有床位1000多張，特色科室30余個，名老專家上百人，擁有較強的臨床及師資隊伍。為了能夠更好地服務于社會，為了能夠讓更多的患者免于疾病的折磨，醫院通過新建門診、住院大樓，引進新設備等方式為患者提供了更好的就診環境，前來就診的患者也因此大大增加。但是隨著住院人數的增加也給臨床一線工作人員帶來巨大的工作壓力，90%甚至更高的床位占用率要求每個臨床人員都必須付出全部甚至于更多的精力來照顧患者，但受限于國內目前醫療專業人才短缺的現狀，供大于求的現狀難以在短時間內消除。因此如何能夠真正實現“還時間予臨床，還臨床予患者”的目標，已經是擺在醫院管理人員面前的一個刻不容緩、亟待解決的危急重癥!院領導決定于2

3、008年3月使用電子病歷信息系統，但考慮全院所有臨床科室一起推廣電子病歷，不僅資金投入較多，集成難度大，而且失敗率相對較高，結合我院的實際情況，我們選擇了普通外科、放療頭科、血液內科這三個科室開始試點實施，取得了明顯效果。1 準備階段1.1 要領導重視，齊抓共管 電子病歷系統的建設不僅是個技術問題,它牽扯到很多管理層面的問題，需要建立一個專門的領導小組，組織協調在系統實施中涉及的各職能科室，全方位的解決實際問題。1.2 要調研需求，形成方案 根據醫院的具體實際制定電子病歷發展規劃與階段性目標，形成電子病歷需求和完整的實施方案1。1.3 要建立培訓基地 需要配備培訓專門的教室，才能滿足需求。1.

4、4 要配備電子病歷系統的需求硬件 首先要配備服務器、交換機、存儲器等設備;終端要配備計算機、打印機等設備。2 實施階段2.1 培訓工作 包括上機培訓、現場指導培訓等。2.2 模板的定制 由三個試點科室派一名高級醫師和公司技術人員一起按病種來制作模板，在實際使用過程中不斷完善標準模板，標準模板由醫務科審核通過后才能使用。2.3 后臺維護準備工作 包括服務器安裝、客戶端的計算機安裝，打印格式設置、權限設置等。3 試用結果3.1 病歷外觀明顯改善 電子病歷外觀整齊、整潔，字體清晰，消除了既往手寫病歷中存在的字跡難辨、標點符號模糊等缺點2。3.2 病歷質量明顯提高 (1)病歷項目齊全，內容完整，有效地防止病程的漏寫漏記。(2)系統自動執行病歷書寫時間的管制，確保了病歷書寫的及時性。3.3 提高工作效率 病歷模板的使用，很大程度的減少醫生的手寫勞動，使醫生有更多的時間可以直接面對病人的治療。3.4 資源共享 在醫院內部可以實現電子病歷的信息共享。3.5 方便科研教學 電子病歷資料在科研教學中調用方便、快捷，給醫師寫論文提供有效的可靠依據。我院電子病歷系統在臨床的試行，已得到