1、286.體液平衡與補液一、 A1 型題 ：每一道考試題下面有 A 、B、C、D、E 五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1男，46歲，因急性腸梗阻3天入院，患者訴口渴，全身乏力，不能坐起。查：脈搏120次/分，血壓75/60mmHg , 眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿比重 1.025，血清 Na+134mmoL/L 。最可能的診斷是：A高滲性缺水B .等滲性缺水C.低滲性缺水D .缺鈉性休克E.繼發性缺水正確答案 :B2.反復嘔吐可導致電解質紊亂，損失最多的是A.Na+B.Cl-C.H+D.K+E.Ca2+正確答案 :A3代謝性酸中毒最突出的癥狀是A .呼吸加深加快，有爛蘋果味B .唇干舌燥，眼窩

2、凹陷C. 呼吸淺而慢，有酮味D .心跳緩慢有力E. 口唇蒼白 正確答案 :A4. 高滲性脫水常見的病因中應除外A. 胃腸道消化液急性丟失B .大面積燒傷，患者暴露療法C.穿越沙漠時，進水不足D 食管癌晚期梗阻患者E.氣管切開 正確答案 :A5. 高鉀血癥的治療措施不包括A .停所有的鉀鹽輸入B .給高滲葡萄糖胰島素溶液C.給予透析D 給予鎂劑E.陽離子交換樹脂 正確答案 :D6. 高滲缺水患者，其缺水程度為中度，患者缺水量為體重的A.2%-4%B.3%5%C.4%6%D.5%-7%E.6%9%正確答案:C7等滲性脫水的常見病因A. 急性腸梗阻B .感染性休克C.肺炎高熱D 慢性十二指腸痿E.擠

3、壓綜合征正確答案 :A8. 下列防治低鉀血癥的措施，錯誤的是A 禁食的成年患者一般應每日從靜脈內補充3g氯化鉀B 補鉀常用10%氯化鉀加入500ml溶液中靜滴C.用排鉀類利尿劑的患者，宜適當補鉀D 對代謝性堿中毒的患者應檢查血清鉀E.輸注10%葡萄糖溶液時常規加入胰島素正確答案 :E9. 高滲性脫水的常見病因是A .急性胃腸炎B .感染性休克C.大面積燒傷D .尿崩癥E.甲狀腺功能亢進正確答案 :D10. 低血鉀癥補鉀的原則，錯誤的是A 盡量口服B 靜脈補鉀，濃度不超過0. 3%C.靜脈補鉀，速度不超過80滴/分D .尿量少于 40ml/h，仍可補鉀E.補鉀不過量正確答案 :D11. 丟失大量

4、的胃液后可造成A .高鉀血癥B .高鈉血癥C.堿中毒D .酸中毒E.高氯血癥正確答案 :C12. 擴容的原則錯誤的是A .先鹽后糖B .先膠后晶C.先快后慢D .尿暢補鉀E.高滲性脫水先糖后鹽正確答案 :B13. 低鉀血癥患者，經補充鉀治療后，病情仍無改善時，應考慮有 A .低鈉血癥B .低鎂血癥C.高鈣血癥D .代謝性酸中毒E.低氯血癥正確答案 :B 解題思路 B 血清鎂缺乏常和缺鉀與缺鈣同時存在，在某些低血鉀患者中，補鉀后情況仍無改善，應考 慮鎂缺乏。發生抽搐并懷疑與缺鈣有關的患者，注射鈣劑不能解除抽搐時，也應懷疑有鎂缺乏。14.關于 CVP 下列錯誤的是A .正常值為 1020mmH2O

5、B. CVP 低 BP 低要加快輸液C. 高BP低應減慢輸液并給強心劑D. CVP 正常 BP 低應作補液試驗E. 補液試驗后 CVP不變BP升高說明血容量不足正確答案 :A15. 容易伴發代謝性酸中毒的病情是A .長期靜脈滴注葡萄糖B .食管梗阻C.幽門梗阻D 急性闌尾炎E.彌漫性腹膜炎正確答案 :E16. 低鉀血癥是A .臨床上常表現為精神亢奮、肢體抽搐B 嚴重時可發生室性心動過速，甚至室顫C.心電圖表現為T波高尖、呈帳篷樣D .常伴有代謝性酸中毒E.機體總鉀量總是減少的正確答案 :B17. 高鉀血癥伴發心律失常時，應A 靜脈注射碳酸氫鈉B .靜脈注射胰島素 +葡萄糖C.靜脈注射乳酸鈉D

6、.靜脈注射葡萄糖酸鈣E.以上都不是正確答案 :D18. 下列低血鉀的臨床表現中，錯誤的是A .肌肉軟弱無力，甚至四肢軟癱B. 腹脹、腸麻痹C. 心律失常、心電圖改變D .尿量明顯減少E.神志淡漠，疲乏正確答案 :D19. 低血鉀癥時血清鉀低于3.5 mmol/LA.BC4.0 mmol/L4.5 mmol/L5.0 mmol/L5.5 mmol/LD.E.正確答案 :A20補液時 CVP 是補液量及速度的一個重要指標，以下錯誤的是A . CVP低，BP低需快速補液B CVP 低， BP 正常，適當擴容C CVP 正常， BP 低，繼續補液D CVP 高， BP 低，需強心劑E CVP 高， B

7、P 正常，需用血管擴張劑正確答案 :C21下列敘述正確的是A 高滲性脫水常有細胞內水腫B 等滲性脫水主要是細胞脫水C.低滲性脫水易發生休克D 重度低滲性脫水口渴極明顯E.重度高滲性脫水易出現神經系統癥狀正確答案 :E22關于失水量的估計，錯誤的是2% 3%A 輕度高滲脫水，失水量為體重的7% 8%B 中度等滲脫水，失水量為體重的C.氣管切開每日失水約 1000mlD 出汗濕透全身衣褲失水量為 1000mlE.體溫每升高1C每千克體重應補液 35 m1正確答案 :B23幽門梗阻所致持續嘔吐可造成A 低氯高鉀性堿中毒B 缺鉀性酸中毒C.低氯低鉀性酸中毒D 低氯高鈉性堿中毒E.低氯低鉀性堿中毒正確答

8、案 :E解題思路E 幽門梗阻的持續嘔吐，導致鹽酸含量較高的胃液大量喪失，其中Cl-的喪失比Na+多，使血液中HCO3-增高，形成低氯性堿中毒。同時胃液中也丟失大量的K+，血漿中K+降低，促使細胞內 K+外移3個，細胞外液中2個Na+和1個H+內移交換，造成細胞外液中 H+減少。遠曲腎小管細胞向尿液中 排出過多的H+ , HCO3-回吸收增加。結果形成低鉀性細胞內酸中毒和細胞外堿中毒。24. 低滲性缺水，血清尚未出現缺鈉之前，尿中氯化鈉A .正常 B .略高C.時高時低 D .減少或缺乏E.由低升高正確答案 :DK+3mmol/L ，25. 男， 26 歲，十二指腸殘端瘺 20 天，目前進食少，

9、全身乏力，直立時暈倒。血清高滲性缺水 重度低滲性缺水 等滲性缺水 中度低滲性缺水Na+125mmol/L 。其水鹽代謝失調應為A .低鉀血癥，B .高鉀血癥，C.低鉀血癥，D .低鉀血癥，E.低滲性缺水正確答案 :D26下列檢查中，對確定缺水的類型幫助最小的是A .尿比重B .尿鈉C.血肌酐D .血鈉E.血氣分析正確答案 :C27. 高滲性脫水最早出現的臨床癥狀是A .口渴B. 精神萎靡C. 尿量少比重高D 皮膚彈性差E.眼窩凹陷正確答案 :A28. 男， 20 歲，急性闌尾炎術后第一天禁食，下列哪項每天不應靜脈補充A .水分 2000 2500mlB. 4%碳酸氫鈉 1000mlC. 氯化鉀

10、34gD .氯化鈉45gE.葡萄糖150g正確答案 :B解題思路B 禁食患者每天需要水 20002500ml，氯化鈉45g,氯化鉀34g,葡萄糖100150g。一般可每天靜脈滴注 5%10%葡萄糖溶液 15002000ml， 5%葡萄糖鹽水 500ml， 10%氯化鉀溶液 3040ml。29. 男， 30 歲，因心跳驟停經搶救后心跳恢復，而后出現呼吸困難，換氣無力。下列哪項患者不會出現pH 低于 7. 35 HCO3- 下降PCO2 增高HC03-正常A .肺換氣功能不足B .血C.血D .血E.血正確答案 :C解題思路C 急性呼吸性酸中毒：有呼吸功能受影響的病史；有呼吸困難、換氣不足、氣促、

11、發紺、 胸悶、頭痛等臨床表現；血氣分析顯示pH下降，PCO2上升，血漿HCO3-正常。30. 關于機體水鈉代謝失調，下列敘述正確的是A .脫水就是指水分的減少B .低滲性脫水時尿鈉可以消失C.高滲性脫水的治療應以補鹽為主D .各種原因引起的脫水都使體重減輕E.重度等滲性脫水需大量補液時以生理鹽水為宜 正確答案 :B31. 代謝性堿中毒時血鉀的改變是A .血鉀正常B .低血鉀C. 高血鉀D. 與血鉀變化無關E. 血鉀正常或偏高正確答案 :B32等滲性缺水患者，大量輸入生理鹽水治療可導致A .高鉀血癥B .低鉀血癥C.低氯血癥D .高鈣血癥E.高氯血癥正確答案 :E33. 低滲性脫水突出的臨床特征

12、為A. 無口渴癥狀B .腱反射亢進C.尿量多，比重高D .脈細速血壓高E.眼窩凹陷正確答案 :A34. 重度低滲性脫水失鹽量為A. 0.5 g/kgB. 0.50.75 g/kgC. 0.75- 1.25 g/kgD 1.25 1.5 g/kgE1.51.75 g/kg正確答案 :C35嚴重低鉀血癥時人體排出的尿液呈A 堿性B 酸性C 中性D 不能確定E 中性偏堿正確答案 :B36血容量基本補足的指標是A 神清安靜B 收縮壓大于 90 mmHg ，脈壓大于 30mmHgC.心率<100次/分D 尿量 >30 ml/hE 以上都是正確答案 :E37診斷代謝性酸中毒的主要依據是A 呼吸

13、淺而慢，血漿二氧化碳結合力下降B 呼吸深而快，血漿二氧化碳結合力上升C.呼吸深而快，有酮味，血漿碳酸氫根值下降D 呼吸困難，血漿碳酸氫根值上升E.呼吸慢，心律慢，血壓高，神志不清正確答案 :C38代謝性酸中毒可引起血鉀增高，但在糾正酸中毒后需及時補鉀，理由是 A 鉀從細胞內轉移至細胞外，部分從尿中排除B .酸中毒糾正后，細胞內、外液H+-K+交換停止，而尿排鉀仍在繼續C.鉀從細胞外進入細胞內，鉀從尿中排出，細胞外鉀被稀釋D .酸中毒時體內總鉀實際上并不增高，而是減少E.為了防止發生代謝性堿中毒正確答案 :C39. 高滲性缺水時不會出現A .口渴B .血清鈉大于 150mmol/LC.尿比重升高

14、D .惡心、嘔吐E.紅細胞壓積大于 48%正確答案 :D40. 高血鉀癥血清鉀高于A.3. 5 mmol/LB.4. 5 mmol/LC.5. 5 mmol/LD.6. 5 mmol/LE.7. 5 mmol/L正確答案 :C41關于代謝性酸中毒的原因下列敘述中錯誤的是A .休克B .腎衰C.腸痿D .腹瀉E.嘔吐正確答案 :E42.等滲性脫水多發生于A 水分攝入不足B 水分喪失過多C.滲透性利尿D .消化液急性喪失E.消化液長期慢性喪失正確答案 :D43. 女，36歲，腹痛伴頻繁嘔吐 2天。體查：脈搏 120 次/分，呼吸 32次/分，血壓 90/60mmHg ，呼吸深， 似可聞及爛蘋果氣味

15、。最好應進行下列哪種檢查A 血清鈣測定B. 血清鉀測定C. 血氣分析D 血清鈉測定E. 血 CO2CP 測定正確答案 :C44. 男， 40 歲，因等滲性缺水、低鉀綜合征經快速大量補液、補鉀鹽后，感全身感覺異常及心跳不整齊，查血壓90/60mmHg，脈搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其緊急治療措施不應包括A .停止所有鉀鹽的攝入B 靜脈補充5%碳酸氫鈉C.給予鎂劑D .靜推10%葡萄糖酸鈣E.靜脈補充高滲糖水和胰島素正確答案 :C45. 補液的監測指標，不包括A . CVPB .頸靜脈充盈度C.脈搏D .尿量E.心電圖正確答案 :E46. 幽門梗阻引起反復嘔吐，最可能引起A .低氯高

16、鉀堿中毒B .低氯低鉀酸中毒C.高鉀酸中毒D .低氯低鉀堿中毒E.低氯高鈉堿中毒 正確答案 :D47. 等滲性缺水患者，給予補充液體治療應首選A .等滲鹽水B 平衡鹽溶液C. 10%葡萄糖D. 5%葡萄糖E. 5%碳酸氫鈉 正確答案 :BCl- ，并對酸中毒的糾正有一定解題思路 B 平衡鹽溶液的電解質含量和血漿相似，可以避免輸入過多的 幫助。48. 最常引起代謝性堿中毒的外科疾病是A .低位小腸梗阻B .結腸癌C. 食道癌D. 幽門梗阻E. 以上都不是正確答案 :D49. 關于高滲性脫水，下列錯誤的是A .缺水多于缺鈉B .血清鈉 >155mmol/LC.缺水量超過體重的 6%，可發生譫

17、妄、昏迷、休克D 缺水量大于體重的 4%，患者煩躁、尿量顯著減少E.缺水量為體重的 2%時，尿少、尿比重偏低 正確答案 :E50. 低鉀血癥的原因中除外A .完全禁食2天以上B .腸痿C.腹瀉D .長期使用利尿劑E.彌漫性腹膜炎正確答案 :E51下列最易致低鉀血癥的是A 大量出汗B. 嚴重腸痿C. 大面積燒傷D .感染性休克E.大量輸血正確答案 :BA、B、C、D、E 五個備選答案。請從中二、A2 型題 ：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有 選擇一個最佳答案。500800 ml1某患者60歲，體重60kg，體溫40 C，每天輸液時需多補充多少液體 A.BC1000 1500ml1500

18、 2000ml2000 2500ml3000D.E.正確答案 :A三、A3 型題 ：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考 題下面的 A、B、C、D、E 五個備選答案中選擇一個最佳答案。（1 2 題共用題干）75/60mmHg ，血清鈉 130mmol/L ，鉀 3mmot/L ，男性， 20歲，腸梗阻 3天入院。查：呼吸 28次/分，血壓CO2CPl9mmol/L 。1. 目前診斷中不應包括A .休克B .低鈉血癥C.低鉀血癥D 代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒2. 治療程序應首先A .輸全血 B .糾正酸中毒C.補鉀D 急診手術，解除腸梗阻E.抗休克，補

19、充血容量正確答案 :1. D；2. E（ 3 4 題共用題干）惡心，乏力，四肢發冷。查：脈搏120 次 /分，1013，血清鈉 135mmol/L ，紅細胞比容 55%女，24歲；體重50kg，反復大量嘔吐胃腸液 3天，尿少，血壓 75/60mmHg ，唇干燥，眼窩下陷，皮膚彈性差，尿比重3. 該患者目前存在哪種水、電解質失衡A 中度高滲性脫水B .中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D 輕度混合性脫水E.不存在脫水4. 當日補液總量中已經丟失量部分應給A. 5%葡萄糖溶液 3000mlB .生理鹽水溶液 3000mlC. 10%葡萄糖溶液 1500ml D .平衡鹽溶液 1500mlE. 10%

20、葡萄糖溶液和生理鹽水各 1500ml正確答案 :3. D；4. E（ 5 6 題共用題干）男性, 46 歲,體重 60kg 。因急性腸梗阻 3 天入院,訴口渴,全身乏力,不能起坐。查：脈搏 血壓 100/60mmHg ,眼窩凹陷,皮膚彈性差,發病后未進食, 24 小時尿量 1000ml 5.最可能的診斷是 A .高滲性脫水B 等滲性脫水C.低滲性脫水D 繼發性脫水E.缺鈉性休克入院后查：血紅蛋白 170g/L ,紅細胞比容 53%,血清鈉 134mmol/L ,血清鉀 3. 6mmol/L ,尿比重 1. 025, 動脈血氣分析： pH7. 166, PaC023. 33kPa, HC03-8

21、. 7mmol/L6.當日液體治療宜用 A .平衡液B 平衡液C.平衡液D 平衡液100 次 /分，1500ml ，1500ml ，2000ml ，1000ml ，5%葡萄糖5%葡萄糖5%葡萄糖5%葡萄糖2000ml ，2000ml ，2000ml ，3000ml ，40ml，30ml，40ml，10%氯化鉀10%氯化鉀10%氯化鉀5%糖鹽水 500ml ,5% 碳酸氫鈉 150ml 5%碳酸氫鈉 500ml 5%糖鹽水 500ml5% 碳酸氫鈉 150mlE.生理鹽水1500ml, 5%葡萄糖2000ml, 10%氯化鉀40ml, 5%碳酸氫鈉150ml 正確答案 :5. B；6. B四、B1 型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E 五個備