1、海南醫學年第卷第期文章編號：（）急救指南國際心肺復蘇與心血管急救指南（二）概述張蕾蕾編譯（海南省人民醫院急診科，海南海口）中圖分類號：文獻標識碼：我們已經知道不只是一個單獨的技巧而是一系列的評估和干預。在共識會議上研究者討論了心臟驟停所有的診斷治療方面，但是最后回到最初的問題：我們怎么樣才能讓旁觀者和醫務人員把學得更好？心臟驟停和存活鏈大多數突發心臟驟停患者有室顫發生，室顫的一些階段已經被描述。如果除顫在室顫后的分鐘內執行，那復蘇最可能成功。因為打電話給急救醫療服務系統和他們到現場的時間通常大于五分鐘，而達到高存活率取決于的群眾者和體外自動除顫儀計劃的最好結果是發生在已控制的環境，有訓練的有目

2、的人員，有計劃和實踐的反應，并且反應時間短。這些環境的例子有機場，航線，娛樂場所，醫院（詳見第四部分成人基本生命支持）。據報道，在有組織的和體外自動除顫儀計劃下，院外的室顫和突發心臟驟停的存活率有顯著改善。對于休克前后來說突發心臟驟停是一個重要事件。當對室顫所致突發心臟驟停實施搶救時，心肺復蘇術能加倍或三倍的提高患者生存率。心肺復蘇應當被實施到使用自動除顫儀或人工除顫儀。若是室顫發生五分鐘沒有治療，通過有效胸外按壓的心肺復蘇將血液輸送到冠脈及腦部及立即電除顫（必要時），預后將會更好，對于休克，心跳停止或無脈發生后幾分鐘的患者來說，心肺復蘇也是一個立即執行的搶救措施。不是所有的人都死于心臟驟停和

3、室顫，對于溺死或服毒的患者來說，窒息機制也占有一定比例。對多數兒童來說窒息也是死亡的原因。對于動物研究已經顯示對于窒息引起的心臟驟停，通過胸外按壓人工呼吸實施復蘇將得到更好的效果，即使是只胸外按壓也比什么不做好得多。不同年齡的病人和復蘇者對的差異的推薦的指南，作者推薦了基本生命支持的順序，特別是對旁觀者，使嬰兒兒童成人的步驟和技術的差異最小化。一個廣泛的按壓通氣比值（：）第一次推薦給對嬰兒兒童成人復蘇的單個人員吸不按壓）不再教給復蘇者。這些改變的目的是使所有復蘇者可以更容易學習記憶和實踐。對旁觀者和醫務人員的差異：對旁觀者和醫務人員技巧的差異如下：、旁觀者應該在對無反應的患者開始次人工呼吸后立

4、即開始按壓通氣循環，旁觀者不應該只學會評估無反應的患者的脈搏和循環體征。、單個醫務人員應該根據患者原發病的最可能的病因來改變復蘇反應的順序。、突發情況下，對于各年齡的患者的心臟驟停，單個醫務人員應該打電話給急診反應中心，并且拿到體外自動除顫儀（如果方便的話）返回患者身邊開始和使用體外自動除顫儀。對懷疑窒息引起的心臟驟停，應該先做次：按壓通氣后再打急救電話。、在開始次人工呼吸后，醫務人員應該在秒內試圖感覺無反應和無呼吸的病人的脈搏，如無明顯感覺應立即開始按壓通氣循環。、醫務人員應該學會，對呼吸驟停有心律（如脈搏）的患者實行人工呼吸而無按壓。人工呼吸而無按壓的節律應該保持成人一次分，嬰兒和兒童一次

5、分。、在中，如先前無放置導氣管人員應該開始按壓通氣循環。一旦在嬰兒兒童和成人患者放置導氣管，二個復蘇者應該開始按壓循環而不再受通氣節律的干擾。應持續不斷開始次分的按壓而不管通氣的節律。復蘇者應該保持一次分的通氣并小心避免過度通氣。兩個復蘇者應該每兩分鐘改變一下按壓和通氣的角色，以避免按壓疲勞和胸部按壓的質量下降。有多個復蘇者時，應該每分鐘輪換按壓者。換人應該越快越好（最好小于秒）來減少停止胸部按壓的時間。年齡劃分：由于兒童和成人心臟驟停病因學上的差異，需要在推薦的復蘇順序上對嬰兒兒童患者和成人患者有所不同。由于沒有單個解剖和生理上的特征來區別成人和兒童患者，并且沒有科學證據表明準確的年齡來開始

6、成人而不是兒童的，因此的科學家在基于大量先前標準和易于教學的基礎上，達成了年齡劃分的共識。在指南里推薦：新生兒用于出生后第一小時到離開醫院前的新生兒；嬰兒指南用于小于一歲的患者；兒童指南用于歲患者；成人用于大于等于歲患者。為了簡化指南中關于和年美國心臟協會關于和（氣管導管，喉罩，食管氣管復合管）醫務訓練和組織良好的群眾除顫程序。復蘇（排除新生兒）。一些技術（如只要人工呼海南醫學年第卷第期體外自動除顫儀的訓練，在指南對兒童年齡的劃分和年的指南相同。兒童體外自動除顫儀和除顫的使用在院外治療心臟驟停的兒童，旁觀儀之前提供五個循環的（兩分鐘就象先前提到的那樣，大多數心臟驟停立即的獲得和使用體外自動除顫

7、儀（需要分析節律的空白時間）將推遲和干擾對患者可能最有益的人工呼吸和胸部按壓的提供。如果醫務人員確定兒童突發沒有關于嬰兒（小于歲）使用體外自動復蘇者應該對一歲兒童使用兒科劑量減量系統。這些兒科劑量系統是專門為小于歲的患者設計的，大概體重一個常規的體外自動除顫儀（沒有兒科劑量減量系統）應該用于大于等于歲的患者，體重大于（）或身高大于（）和成人。兒科劑量減量系統不應該用于大于等于歲的患者，因為通過兒科劑量系統計算的能量劑量（如電擊）對大一點的兒童青少年成人是不足夠的。對于院內復蘇，醫務人員應該立即開始并盡快使用體外自動除顫儀或人工除顫儀。如果使用人工除顫儀，推薦第一次電擊劑量，第二次和以后電擊劑量

8、為，如果一人以上在心臟驟停現場，那么應該同時采取多種措施。一個或多個訓練過的復蘇者應該保持對患者開始的步驟，而其他旁觀者應該打電話給急診反應系統并取得體外自動除顫儀。當只有單個復蘇者，接下來的順序是推薦的。這些順序在第四部分成人基本生命支持和第五部分電生理治療及第十一部分兒科基本生命支持詳細說明。對于無反應的病人復蘇者動作順序如下：、當只有單個復蘇者，應該打電話給急診反應系統并取得體外自動除顫儀，接下來返回患者身邊開始，并且如果合適的話使用體外自動除顫儀。、對于無反應的嬰兒和兒童，復蘇者應該按照如下順序采取行動，復蘇者應該開放氣道并檢查呼吸，如無呼吸應給予兩次人工呼吸后，開始次按壓和次呼吸的循

9、環。如果合適的話使用體外自動除顫儀。復蘇者應該在離開兒童患者身邊打電話給和獲得體外自動除顫儀之前提供五個循環的次按壓和次呼吸）。立即提供的兒童突發心臟驟停更常見，而且兒童更、醫務人員執行的復蘇順序與旁觀者相似，差異如下：如果單個醫務人員證明任何年齡患者的突發暈厥，在確定患者是無反應，應首先打給并取得體合適的話使用體外自動除顫儀。突發暈電擊除顫。如果單個醫務人員，對無反應的可能是因窒息猝死患者復蘇時，應該在離開患者身邊打電話給之前提供醫務人員應該執行一些沒有教給旁觀者的技巧和步驟。檢查呼吸和復蘇呼吸檢查呼吸：當復蘇者檢查無反應成人患者的呼吸時，他們應尋找常規呼吸。這應該幫助復蘇者區分患者有呼吸（

10、無需）和瀕死喘息（可能是心臟驟停并需要）復蘇者檢查嬰兒和兒童呼吸時應該觀察是否有呼吸。因為嬰兒和兒童經常顯示的呼吸模式是不正常的但不需要呼吸復蘇。醫務人員應該評估成人是否足夠通氣。一些病人將需要輔助通氣。評估嬰兒和兒童通氣將在高級心臟生命支持中學習。呼吸復蘇：每次人工呼吸應該在秒以上完成，并產生可視的胸部起伏。其他新的推薦如下：醫務人員應該對嬰兒和兒童采取特殊護理來提供有效的呼吸，因為窒息猝死在嬰兒和兒童比突發心臟驟停更常見。為了保證人工呼吸是復蘇者可能要一些時間來對嬰兒和兒童執行兩次有效通氣。對有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，醫務人員應該提供嬰兒和兒童一次分的呼吸和成人一次分的呼吸。一旦放置有

11、高級氣道通氣（氣管導應該提供次分的無間斷按壓及提供次分的人工呼吸。胸外按壓：現場救助者和醫護人員對于嬰兒和兒童的胸外按壓深度為胸部的。救助者按壓應盡可能快（頻率為每分次），并應使胸部完全回彈，按壓間歇盡量減小。因為兒童與救助者體形上有很大的不同，對于兒童，救助者不再僅使用單手按壓。相反，救助者應根據被救者體型使用單手或雙手（像在成人身上）按壓兒童胸部的深度。對于所有的受害者（嬰兒、兒童、成人），單人現場救助者應當使用：的按壓呼吸比。對于嬰兒和兒童有兩個現場救助者的應當使用：的按壓呼吸比。對于嬰兒：推薦現場救助者和醫護人員對于嬰兒（一歲以下）的胸外按壓包括以下：（）、現場救助者和醫護人員應當按壓

12、嬰兒胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）。（）、現場救助者用兩個手指以的按壓呼吸比按壓嬰兒的胸部。（）、單獨一個醫護人員應使用兩個手指按壓嬰兒胸部。（）、當兩個醫護人員實施按壓呼吸比為：直到高級氣道支持。按壓的醫護人員應當可能時使用兩拇指按壓技術。對于兒童：推薦現場救助者和醫護人員對于兒童受害者（到歲間）：（）、現場救助者對于所有受害者實施：按壓呼吸比的。（）、救助者應當按壓胸骨上兩乳連線位置（如成人時）。（）、現場救助者當需要時應使用或只手按壓兒童胸部深度。（）、現場救助者和醫護人員應當使用的按壓呼吸比。（）、醫護人員（和所有醫療專業知識的救護者，如救生員）實施兩個現場救吸比直到高級氣道支持。對于

13、成人：推薦現場救助者和醫護人員對于成人受害者歲及以上的胸外按壓包括以下：（）、救助者應按壓兩乳線胸部中部。（）、救助者應用雙手掌跟按壓胸部者和醫務人員應該在獲得體外自動除顫（兩分鐘內）（注：一個循環的是內）。這個指南與年推薦保持一致。原因是窒息猝死（包括早期呼吸碎死）比的兒童不是由于室性心律失常引起的。可能對早期有反應或獲益。心臟驟停，應盡快使用體外自動除顫儀。外自動除顫儀，然后開始，并且如果除顫儀的支持或反對的推薦。如果可能，厥最可能由于心律失常引起，可能需要（）或身高（）。五個循環的（兩分鐘內）。有效的，再開放氣道和再通氣是必要的，助者的時應當使用的按壓呼管，氣管食管導氣管，喉罩）在兩人，

14、約到英寸深的幅度（公分）。海南醫學年第卷第期新生兒的：推薦的新生兒與嬰兒是不同的。因為大多數對于新生兒的指南制定者并沒有提供對于嬰兒、兒童、成人的指南，從指南起對于新生兒就沒有重大的變化。（）、對于有心跳的新生兒的救助呼吸頻率大約為每分鐘到次。（）、當對新生兒實施按壓時，救助者應當按壓胸部的深度。（）、對于新生兒復蘇術（有或沒有高級氣道支持），救助者應每分鐘實施次的按壓和次的通氣（總約次）。（）、救助者應盡量避免同時實施按壓和呼吸。課程的重要性：我們已經學了什么呢？為了復蘇成功，必須盡快的開始，因此我們需要依賴受過訓練的自愿的民眾開始，并求援于專業幫助和，我們已經得知這些步驟何時及時開始。悲哀

15、的是僅甚至更少的病人接受到旁觀者，且當執行這些時即使專業人員也常常做不好。中患者過度通氣，因而心輸出量減少，胸外按壓過頻繁的中斷或按壓太慢太淺，使冠狀動脈灌注壓下降使預后變差，指南強調高質量的是努力快速地按壓后使胸廓充分反彈，減少中斷。通過簡化建議使營救者及醫護人員更容易記住學會并執行這些關鍵的技術。為減少中斷，其他的改變參照：電治療。（上接第頁）未能及時采取相應措施給予調整處理，即便選用了廣譜抗生素治療，有時亦難獲得理想的治療。現今認為危重患兒應激性高血糖的產生是由于危重狀態下各種疾病的突發致兒茶酚胺、皮質醇、生長激素、胰高糖素等分解代謝激素分泌增多，這些激素還通過不同途徑拮抗胰島素的生物效

16、應。此外，在危重疾病的各種突發強烈刺激下，胰島素受體數目及受體最大特異結合率可受其影響而降低。應激早期高血糖主要是腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇刺激肝、肌糖原迅速分解，后期高血糖除肝、肌糖原分解，肝、腎糖異生作用為什么旁觀者不情愿執行？我們沒有足夠的資料來最終回答這個重要的問題，但已經有很多可能的原因。有些人認為有許多步驟太復雜難以記憶。指南中我們已努力簡化了。如營救者執行的按壓通氣比嬰兒兒童成人是一致的，兒童和成人可以使用同樣的胸外按壓技術。訓練過后技術不用會快速的忘記。已經建立了體外心臟按壓教育委員會以發現更好更多有效的教育方法。我們亦必須努力應用心理學方面的有效知識來明確為何具有同樣知識

17、的人們在緊急事件中表現不一樣。其他人指出公眾擔心被傳染疾病而不愿執行口對口的復蘇術。指南強調資料顯示傳染的可能性很低，鼓勵那些擔心被盡管簡單的阻擋物如口罩并不會降低細菌傳染的風險。同時也鼓勵不愿執行口對口的復蘇術的人只需呼救并開始胸外按壓。大約新生兒需要的部分步驟以實現從子宮到子宮外的過渡。就是以指南為基礎在世界范圍內訓練了萬的受訓者。的應用遍及美國加拿大和其他許多國家。新生兒復蘇術教育的難題還非常不同于對反應的營救者的教育，因為在美國大部分分娩是在醫院，復蘇由醫療保健者完成。復蘇質量的改進：連續的復蘇質量改進過程對成功在院外和院內復蘇是很有必要。對于院外增加外，組織胰島素拮抗起重要作用。復蘇

18、程序提供的樣板使得結果監測更容易。在美國對個人住院復蘇能力的修訂標準包括評估復蘇方針，步驟，方法，診斷記錄，器械，人員訓練和結果評論。年已制定的國家登記幫助參加醫院系統的關于復蘇的成績數據收集。該登記的目的是形成定義明此信息可以從數據收集和復蘇方案中確立醫院的基線效率，確定存在問題領域，識別改進的可能性。登記也可以最大的收集到關于院內心肺功能停止的信息。關于的更詳細的信息請登錄醫療急救隊：醫療急救隊的概念已作為一種鑒別病人危險程度并進行干預以阻止心跳停護理培訓的醫護人員組成。急救隊任何時候都處于備戰狀態，護士和其他醫院成員都可因特殊的職業特點而被隨時調動來執行一種教育和覺醒計劃。指南提供了簡單化的信息并強調高質量的重要性和根本性。以后的章節會提供更多關于角色，與除顫的協調，進一步生命支持的作用以及對新生兒嬰兒兒童的基本的和進一步生命支持的細節。我們希望更多的人們學會高質量的技術，更多的病人將得到高水平的旁觀