1、1、患者李某，女性， 40 歲，體溫在 39-40 °左右波動(dòng)，持續(xù) 2 周， 日差不超過(guò)1C。脈搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清，面 色潮紅，口唇干裂，精神不振，食欲差。請(qǐng)問(wèn)：（ 1 ）患者屬于何種熱型？（ 2）患者發(fā)熱的程度？ （3）可采取那些護(hù)理措施？答：（1 ）稽留熱（2）高熱（3）1. 降低體溫（物理降溫或藥物降溫） 2. 加強(qiáng)病情觀察（觀察 生命體征、觀察伴隨癥狀、 觀察發(fā)熱的原因及誘因、觀察治療效果及 飲水量、飲食量和尿量的變化） 3. 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 （高熱量、 高蛋白、 高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲水，每日3000ml 為宜）4. 促進(jìn)患者舒適

2、（休息、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理） 5. 心理護(hù)理2、王某，男，21歲，身高180CM體重48kg，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。晨 練時(shí)突然左側(cè)胸部出現(xiàn)刀割樣疼痛，隨后出現(xiàn)胸悶、憋氣，來(lái)醫(yī)院急 診。身體評(píng)估；體溫37C，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓 120/78mmhg胸部檢查未發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體征。醫(yī)囑急診拍攝 X線胸片 排除氣胸。問(wèn)題：（ 1 ）醫(yī)生為什么懷疑氣胸？（2）病人在等待拍攝胸片的時(shí)感到胸悶、憋氣癥狀逐漸加重，放射 科護(hù)士看到病人額頭冒汗，面色蒼白，口唇略發(fā)紺，隨即安排拍片。 胸片示左側(cè)氣胸，左側(cè)壓縮 50%。請(qǐng)問(wèn)，根據(jù)病人病情進(jìn)展和目前癥 狀，病人可能屬于哪種類(lèi)型的氣胸？， 此時(shí)胸部可能出

3、現(xiàn)什么癥狀？（3）醫(yī)生決定進(jìn)行胸腔閉式引流，你如何護(hù)理此病人？答：1、氣胸多見(jiàn)于瘦高體型的男性青壯年，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)2、自發(fā)性氣胸 輕者出現(xiàn)胸悶、胸痛，重者出現(xiàn)呼吸困難，此病人為中等量氣胸，可 出現(xiàn)低氧血癥。3、胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)：(1) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。(2) 保持引流裝置的密閉性，隨時(shí)檢查引流裝置的密閉性，各部位 連接是否緊密。(3) 引流管有無(wú)脫落，保持引流瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm,并保持直立，搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn) 入。( 4 )有效體位，胸腔閉式引流術(shù)后，置病人于半臥位，此體位有利于呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、咳痰，有利于積液排出

4、，恢 復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分膨脹。(5)閉式引流主要依靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出 口平面 60 厘米，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人的胸腔，以免逆行 感染。( 6)定時(shí)擠壓引流管，防止其阻塞、扭曲、受壓。( 7)觀察引流管是否有氣體逸出、液體及水柱波動(dòng)情況，正常波動(dòng) 范圍 4-6 厘米，如水柱波動(dòng)明顯，范圍大表示肺膨脹不好，如水柱波 動(dòng)不明顯表示引流管堵塞或肺膨脹良好。( 8)妥善固定，引流管長(zhǎng)約 100 厘米，妥善固定于床旁，運(yùn)送病人 時(shí)：雙鉗夾管，將引流筒車(chē)上或雙腿之間。（9）下床活動(dòng)時(shí)：引流瓶位置低于膝蓋，保持密閉性。（10）引流管從胸腔脫出：立即用手捏住傷口處皮膚，消毒處理

5、后， 用凡士林砂條覆蓋， 協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理； 引流管連接處脫落或引 流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流管，按無(wú)菌操作更換引流裝置。（11）觀察引流液的量、性狀、水柱波動(dòng)的情況，并準(zhǔn)確記錄，每日 用生理鹽水更換引流液， 做好標(biāo)記，便于觀察引流量。 舉例拔管指征： 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少，24小時(shí)引流小于50ml，膿液小于 10ml,x 線胸片示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。（12）方法：囑病人深吸一口氣后屏氣拔管， 迅速用凡士林紗布覆蓋， 寬膠布密封，胸帶包扎，拔管后觀察：有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏 氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。3、鄭某，男， 60 歲。3 年

6、前診所測(cè)血壓 170/110mmH，g 間斷服降壓 藥，期間測(cè)血壓，在 160/110-140/90mmHg 之間。吸煙 40 年，每天 20 支，偶爾飲少量酒。問(wèn)題：（1）該病人能否診斷為高血壓？其依據(jù)是什么？（ 2）按照危險(xiǎn)度分層，該病人屬于哪一層？ （3）該病人應(yīng)建立哪些健康的生活方式？如何幫助病人提高建立健 康生活方式的依從性？答：（1）能依據(jù)：非同一日在靜息情況下測(cè)血壓，收縮壓140mmH和 （或）舒張壓90mmHg(2)高血壓H級(jí)，中度( 3) 1. 控制體重 2. 減少食物中的鈉鹽的攝入，并增加鉀鹽的攝 入量 3.減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量 4. 戒煙戒酒 5. 適當(dāng)

7、運(yùn)動(dòng) 6. 減少精神壓力，保持心態(tài)平衡 7. 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥 生活式干擾去除不利身心健康的行為和習(xí)慣， 再加上護(hù)士對(duì)其的 健康教育，可以提高健康生活方式的依從性。4、患者王某，女性， 45 歲，自感胸悶不適，嘴唇青紫，呼吸困難， 查 PaO2 40mmhg,SaO2 65%。請(qǐng)問(wèn)：( 1)患者缺氧的程度？( 2)患者使用氧療應(yīng)如何進(jìn)行監(jiān)護(hù)？( 3)如何保證用氧安全？ 答：1、中度低氧血癥2、氧療監(jiān)護(hù)內(nèi)容：( 1) 觀察缺氧癥狀，患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上 升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤(rùn)溫暖、發(fā)紺消失，說(shuō)明缺氧癥狀改善。( 2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可以作為氧療監(jiān)護(hù)的客觀指標(biāo)( 3)氧氣裝置有無(wú)漏氣，管道是否通暢( 4)氧療副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后 纖維組織增生呼吸抑制 3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防” ，防火、防 震，防油、防熱。5、患者，男， 50 歲，“肝癌晚期”住院，意識(shí)清醒，能交流。患者 靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn) 痛劑。請(qǐng)問(wèn)：(1)按WH啲疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估該患者，其疼痛為哪一級(jí)？（ 2）如果該