1、內科學電子書 系列6慢性支氣管炎第一節慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎 癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發病持續 3個月，連續2年或2年以上 排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（如肺結核、肺塵埃沉著癥、肺膿月中、心 臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）【病因與發病機制】 本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結果1 .有害氣體和有害顆粒 如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、二氧化氮、 氯氣、臭氧等）。這些理化因素可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退，

2、巨噬細胞吞 噬能力降低，導致氣道凈化功能下降。同時刺激黏膜下感受器，使副交感神經功能亢 進，使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌亢進，杯狀細胞增生，黏液分泌增加，氣道阻力 增加。香煙煙霧還可使氧自由基產生增多， 誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系 統，破壞肺彈力纖維，引發肺氣月中的形成。2 .感染因素病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見。細菌感染常繼發于 病毒感染，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。這 些感染因素同樣造成氣管、支氣管黏膜的損傷和慢性炎癥。3 .其他因素免疫、年齡和氣候等

3、因素均與慢性支氣管炎有關。寒冷空氣可以刺激腺 體增加黏液分泌，纖毛運動減弱，黏膜血管收縮，局部血循環障礙，有利于繼發感染。 老年人腎上腺皮質功能減退，細胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，從而容易造成呼 吸道的反復感染。【病理】支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，后期出現鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、 脫失。黏膜和黏膜下充血水月中，杯狀細胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液 潴留。漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。病情繼續發展，炎癥由支氣管壁向其 周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生， 肺泡彈性纖維斷裂，進一步發展成阻塞性肺疾病。【臨床表現】（一）癥狀緩

4、慢起病，病程長，反復急性發作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染， 病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。1 .咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。2 .咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變 動可刺激排痰。3 .喘息或氣急 喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴 肺氣月中時可表現為勞動或活動后氣急。（二）體征早期多無異常體征。急性發作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或 消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。（三）實驗室檢

5、查 線檢查早期可無異常。反復發作引起支氣管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸 潤或纖維化，表現為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野 明顯。2 .呼吸功能檢查早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%50%肺容量時，流量明顯降低。3 .血液檢查細菌感染時偶可出現白細胞總數和 /或中性粒細胞增高。4 .痰液檢查可培養出致病菌。涂片可發現革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白 細胞和已破壞的杯狀細胞。【診斷】依據咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續 3個月，并連續2年或2年以上，并 排除其他慢性氣道疾病。【鑒別診斷】1 .咳嗽變異型哮喘 以刺激性咳嗽為特征，

6、灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發咳嗽，常 有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發試驗陽性可鑒別。2 .嗜酸細胞性支氣管炎 臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管 激發試驗陰性，臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加 （3%）以診斷。3 .肺結核常有發熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。4 .支氣管肺癌 多數有數年吸煙史，頑同性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性 質發生改變，常有痰中帶血。有時表現為反復同一部位的阻塞性肺炎， 經抗菌藥物治 療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部 CT及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。5 .肺間質纖維化臨床經

7、過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細聽診在胸 部下后側可聞爆裂音（Velcro啰音）。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分 壓可不升高。6 .支氣管擴張典型者表現為反復大量咯膿痰，或反復咯血。X線胸部拍片常見肺野 紋理粗亂或呈卷發狀。高分辨螺旋 CT檢查有助診斷。【治療】1 .急性加重期的治療(1)控制感染：抗菌藥物治療可選用唾諾酮類、大環類酯類、,內酰胺類或磺胺類口服， 病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星 0.4g,每日1次；羅紅霉素0.3g,每日2次；阿 莫西林(amoxicillin) 24g/d,分24次口服；頭抱林辛1.0g/d,分2次口服；復方磺 胺甲基異，唾(SMZ-c

8、o),每次2片，每日2次。如果能培養出致病菌，可按藥敏試驗 選用抗菌藥。(2)鎮咳祛痰：可試用復方甘草合劑10ml,每日3次；或復方氯化俊合劑10ml,每日 3次；也可加用祛痰藥澳已新 816mg,每日3次；鹽酸氨澳索30mg,每日3次； 桃金娘油0.3g,每天3次。干咳為主者可用鎮咳藥物，如右美沙芬、那可丁或其合劑(3)平喘：有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿 (aminophyllin) 0.1g,每日3次，或用 茶堿控釋劑，或長效B J 2激動劑加糖皮質激素吸入。2 .緩解期治療(1)戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。增強體質，預防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內容之一。(3)反復呼吸道感染者，可