1、放射治療配合微波熱療在頸部轉移癌的臨床應用研究(一)    作者：黃梅芳,楊麗芳,郎平,鄭紅霞,張志軍,鄧省益,王振波 【關鍵詞】 放射療法；高溫誘發(fā)；頭頸部腫瘤；臨床應用【摘要】 目的 探討微波熱療配合放射治療對頸部轉移癌局部控制率的臨床應用價值。方法 將2004年10月2006年5月收治的資料較全的52例頸部淋巴結轉移癌（N2N3）病人隨機分為兩組，對照組僅行單純常規(guī)放療，局部總劑量DT 6670Gy/6.57周；聯(lián)合組除常規(guī)放療外同時配合微波熱療每周3次（周一、三、五），溫度控制在（42±1），每次3040min，23周為1個療程，平均每

2、人7.3次。結果 聯(lián)合組總顯效率及完全緩解率均明顯高于對照組，差異有顯著性（P0.05）；且聯(lián)合組在起效時間上也明顯短于對照組，差異有非常顯著性（P0.01）。結論 微波熱療對放療有協(xié)同增敏作用，二者配合對頸部較大淋巴結轉移癌的治療有重要的臨床應用價值，可明顯提高局控率，減少局部放療劑量，減輕放療反應，無明顯毒副作用，值得臨床推廣使用?！娟P鍵詞】 放射療法；高溫誘發(fā)；頭頸部腫瘤；臨床應用Study on the treatment of metastatic neck node cancer with Thermotherapy and Radiotherapy【Abstract】 Objec

3、tive To investigate the effective value of treating with thermotherapy combinated with radiotherapy for metastatic neck node cance.Methods From Oct.2004 to May.2006,52 patients with neck metastatic cancer（N2N3） were divided into two groups.Control group was only treated by regular radiotherapy and t

4、he total dose（DT）was 6670Gy/6.57w. Combined group was treated with regular radiotherapy and microwave themotherapy.The patients received hyperthemia three times per week.The thermometer was controlled in 42±1 and for 3040 minutes every time.Results Combined group was much better than radiothera

5、py group in total effective rate and completely remittent rate,and the time of effect were also shortened compared with control group.Conclusion The combination of two methods is effective and significantly superior to single treatment of radiotherapy.【Key words】 radiotherapy;thermotherapy;head and

6、neck neoplasms;treatment outcome臨床放射治療的主要難題之一是低LET射線對細胞的殺死作用需要依賴氧的存在，而熱療對機體組織中的乏氧細胞敏感，并可對放射治療起增敏作用1。我科于2004年10月2006年5月開展微波熱療配合局部放療治療頸部淋巴結轉移癌共26例，現(xiàn)分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 將2004年10月2006年5月收治資料較全的52例頸部淋巴結轉移癌病人按隨機原則分為兩組，全部病例均通過病理證實，按TNMUICC分期都屬于N2N3的病人。其中聯(lián)合組26例，男20例，女6例，中位年齡56歲（2782歲）。病理分類：中低分化鱗癌16例（鼻咽癌8例，

7、肺癌4例，食管癌2例，鼻腔癌1例，扁桃體癌1例），腺癌5例（肺癌3例，乳腺癌2例），未分化癌1例（喉癌），腺鱗癌1例（鼻咽癌），泡狀核細胞癌1例（鼻咽癌），未分類2例（肺癌）。對照組26例，男19例，女7例，中位年齡52歲（2682歲）。病理分類：中低分化鱗癌16例（鼻咽癌9例，肺癌3例，喉癌1例，食管癌2例，上頜竇癌1例），高分化鱗癌1例（鼻咽癌），腺癌5例（乳腺癌3例，肺癌2例），未分化癌1例（鼻腔癌），未分類3例（肺癌2例，食管癌1例）。1.2 治療方法 放射治療采用美國VARIAN公司2300 C/D型直線加速器進行體外放療，設頸前切野或鎖骨上野，對照組單純放療，給6MV-X線，DT

8、4050Gy/45周，局部縮野加量至總劑量DT 6670Gy/6.57周，每日200cGy，每周5次。聯(lián)合組除上述常規(guī)放療外，同時給予大連奧瑞科技有限公司W(wǎng)E-2012-A型915MHz或2450MHz多功能微波熱療機熱療，轉移性淋巴瘤直徑35cm的采用2450MHz機治療，直徑5cm的采用915MHz機治療，溫度控制在（42±1），時間為升至要求溫度后持續(xù)3040min，每周3次（周一、三、五），23周為1個療程，平均每人7.3次，其中有2例鼻咽癌因頸部腫大淋巴結直徑12cm導致氣管受壓，呼吸困難。開始放療時每日給予微波熱療1次，3次后改為隔日1次，微波熱療均于放療前或放療后2h內

9、進行。1.3 放療評價 按WHO實體瘤治療評定標準進行療效評價。完全緩解（CR）為治療后病灶完全消失；大部分緩解（大PR）為病灶縮小75%或以上，小部分緩解（小PR）為病灶縮小50%或以上，多灶性病變時未見任何病灶增大；無變化（NC）：病灶縮小不到50%或增大不超過25%，未見新發(fā)腫大淋巴結，或病灶曾縮小50%但不足一月再次增大。1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用兩組有序數(shù)據(jù)比較的2檢驗，以P0.05為差異有顯著性。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示及t檢驗。2 結果2.1 放射治療劑量DT 50Gy/25f時頸部淋巴結縮小情況比較 多數(shù)患者頸部淋巴結明顯縮小甚至消失，兩組

10、療效見表1。表1 兩組放療劑量DT50Gy時頸部淋巴結療效比較 注：兩組療效比較，2=8.81，P0.05，差異有顯著性2.2 治療前后頸部淋巴結縮小情況比較 見表2。表2 兩組治療前后頸部淋巴結療效比較 注：兩組療效比較，2=8.48，P0.05，差異有顯著性2.3 治療過程中隨時間及放療劑量變化頸部淋巴結縮小情況比較 將淋巴結開始變軟或縮小視為起效。兩組時間變化見表3。表3 治療過程中淋巴結起效時間變化情況3 討論對于頸部淋巴結轉移癌，手術切除困難，其療效遠低于原發(fā)腫瘤，目前多采用放射治療2。常規(guī)放射治療約1/41/3會出現(xiàn)復發(fā)，臨床治愈直徑13cm的轉移淋巴結，放療劑量要求達到7075G

11、y，對于3cm的腫瘤，單純放射治療很難達到根治的目的2，3。放射治療僅對G2-M期細胞敏感，對S期及乏氧細胞有抵抗作用24。微波熱療治療腫瘤的研究證明，加溫43，T30min可抑制腫瘤DNA及RNA合成，使細胞主要成分磷酸質、脂肪酸、膽固醇、蛋白均受影響，發(fā)生變性，細胞膜的流動性、通透性均發(fā)生改變，從而導致腫瘤細胞死亡4，5。腫瘤組織內由于乏氧，細胞糖酵解增強、乳酸堆積，pH值偏低，這種支持酸性環(huán)境的瘤細胞對熱療更敏感6。本研究對隨機分組的52例頸部淋巴結轉移癌患者放療配合微波熱療及單純放療進行對比研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組CR及總有效率分別為73.1%（19/26）及96.2%（25/26），單純放療

12、組CR及總有效率分別為42.3%（11/26）及80.8%（21/26），經統(tǒng)計學分析，兩組間差異有顯著性（P0.05）。兩組在放療劑量DT50Gy時頸部淋巴結療效對比差異也有顯著性（P0.05）；同時還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組分別在起效時間、病灶縮小25%、50%、75%及完全消失的天數(shù)上也明顯短于單純放療組，經統(tǒng)計學處理差異有非常顯著性（P0.01），說明二者協(xié)同增敏作用明顯。許多臨床報道1，7，8均表明，熱療與放療聯(lián)合有協(xié)同抗癌作用，在頸部淋巴結轉移癌的治療中有效率可達80%100%，本研究結果是96.2%，與文獻報道相符。本研究結果表明，放射治療配合微波熱療對頸部較大的淋巴結轉移癌（N2N3）的治療有重要臨床應用價值。單純放射治療所需放療劑量大，而熱療對放療增敏作用明顯，二者結合可減少放療劑量、縮短放療療程、減輕放療局部不良反應、提高治療增益比、提高病灶全消率。微波熱療易于實施，無明顯毒副作用，所以放射治療配合微波熱療是治療難治性頸部較大轉移