1、平陽霉素與地塞米松聯合治療嬰幼兒面部血管瘤【摘要】目的：探索和評價平陽霉素和地塞米松聯合注射治療嬰幼兒面部血管瘤的療效。方法：用平陽霉素8 mg+地塞米松5 mg+ 2% 利多卡因2 ml+生理鹽水2 ml溶解后行瘤體內注射至腫脹發白為宜，注射劑量以0.20.3 mg/kg計算。23周注射1次,1個療程 35 次。結果：術后隨訪1218個月,有效率 100%,治愈率和好轉率是 95.65%。結論：平陽霉素聯合地塞米松注射治療嬰幼兒面部血管瘤是一種簡便易行、安全可靠的治療方法。 【關鍵詞】 平陽霉素 地塞米松 血管瘤 Effects of pinyangmycin and dexamethaso

2、num on hemangioma occurred in the Infant face SUN Yi-jun (Departmen of Cosmetology Affiliated Hospital of medical college,Beihua university. Jilin 132011， China) 【Abstract】 Objective：To evaluate the effects of pinyangmycin and dexamethasonum injected synchronously in the treatment of hemangioma occu

3、rred in the infants face. Methods:8mg of pinyangmycin was dissolved in 2ml of normal saline ，5mg of dexamethason and 2ml of 2% lidocain。 Pingyangmycin solution was injected into hemangioma occurrued in the Infants face until it began to swell and got pale 。Injection may be repeated in every 23 weeks

4、，totally 35 times.Results: All cases were followed up from 1218 months。The total effective rate was 100%， the recovery rate was 96.43%.Conclusions: The method is a simple ，safe and effective for hemangioma occurrued in the infants face. 【Key words】Pinyangmycin； Dexamethasonum Hemangioma 嬰幼兒面部血管瘤是常見的

5、先天性良性腫瘤，若不及時治療常會遺留不同程度的畸形和功能障礙。如潰瘍、出血、感染、影響美容、Kasabach- Merritt 綜合征（血管瘤伴發血小板減少綜合征）等，嚴重影響兒童的身心健康。傳統的治療方法很多，包括激素治療、干擾素治療、魚肝油酸鈉治療、激光治療、介入栓塞治療和手術治療等，但各有其局限性。我們于2005年1月-2007年1月用平陽霉素和地塞米松聯合注射治療嬰兒顏面部血管瘤32例，效果良好，現報告如下。 1 材料和方法 1.1 一般資料 本組28例，男10例，女18例，最大年齡12個月，最小年齡1個月，平均6.5個月。其中面頰部9例，上下唇9例，鼻部7例，框部4例，顴顳部3例。瘤

6、體面積1 cm1 cm4 cm6 cm。 1.2 治療方法 患兒在治療前須作胸透、血常規、肝腎功能檢查，血凝兩項，檢查結果正常方可接受治療。按平陽霉素8 mg+地塞米松5 mg+2%利多卡因2 ml+生理鹽水2 ml的比例混合溶解藥物，取5號半注射針頭5 ml注射器，抽取配制藥液12 ml，自瘤體邊緣進針，根據腫瘤大小， 采取一點或多點浸潤性放射性注射，注射劑量按0.20.3 mg/kg計算，每次總量不超過8 mg，注射至瘤體表面蒼白腫脹為度，治療后觀察23周，如瘤體顏色變暗，發硬萎縮，應停止用藥。如沒有明顯變化，則重復用藥。一般35次為1個療程，平陽霉素注射總量不超過40 mg。對注射次數多

7、、用藥量大者須注意觀察血象和肝、腎功能變化。 1.3 療效判定標準 治愈 ： 治療后瘤體完全消失，皮膚顏色正常，或有輕度色素沉著；好轉： 瘤體明顯變小，局部遺留輕微瘢痕，但無功能障礙；無效： 瘤體無明顯變化。 2 結果 32例患兒，治愈22例（71.43%），好轉9例（25%），1例雖瘤體明顯變小，但有明顯凹陷瘢痕（3.57%），有效率100%。治后隨訪1218個月，無1例復發。 3 討論 3.1 嬰幼兒面部血管瘤的治療時機 在治療時機上，國外一些學者認為嬰幼兒血管瘤，有自限性，隨著年齡增大它能自然消退1。因此，主張“對血管瘤小兒5歲以前不應采取積極治療”，但是也有不同的觀點。Haggstro

8、m2認為：毛細血管瘤自然消退的時間很晚，并且很少能達到完全消退的地步。國內一些學者認為，對血管瘤的觀察應是謹慎的，一旦發現血管瘤增長擴散或加深，就應積極采取有效措施，手術不應有年齡方面的限制，以防造成嚴重傷殘或難以收拾的局面3。我們認為應盡早治療嬰幼兒在五官部位的面部血管瘤，而不宜等待觀察。 3.2 平陽霉素聯合地塞米松治療血管瘤的理論依據 平陽霉素治療血管瘤其作用原理是藥入瘤體后與細胞內DNA發生特異性結合，促使二價鐵氧化成三價鐵，產生游離基，再作用于DNA，抑制細胞DNA的合成和切斷DNA鏈干擾細胞分裂和增生，抑制血管內皮細胞生長。瘤內注射平陽霉素可抑制血管內皮細胞增生，促使血管瘤退化，以

9、達到治療血管瘤的目的4。其不良反應主要是發熱，皮膚色素沉著，皮膚纖維化，肺泡毛細血管內皮細胞萎縮破碎、血小板黏著、微血栓形成所導致的間質性肺炎或肺纖維化以及局部化學刺激引起無菌性炎癥，使組織水腫、變性、破碎、纖維化直至瘤體消失5。平陽霉素治療血管瘤時促進組織纖維化也是治療嬰幼兒面部血管瘤的有效機制之一。地塞米松是腎上腺糖皮質激素類藥物，經過多年的研究和臨床實踐證實，地塞米松等腎上腺糖皮質激素類藥物對增殖期血管瘤的血管腔及血竇作用敏感，具有非特異性抗新生血管形成作用6可使血管收縮、毛細血管腔變小可以增加血管收縮劑的感受性，對未成熟血管瘤的增殖有抗同化和血管收縮作用，嬰幼兒的血管壁內皮細胞仍處于胚

10、胎狀態，對激素治療特別敏感，故促使血管瘤退縮，體積縮小，甚至完全消失。地塞米松等腎上腺糖皮質激素類藥物同時還具有抗炎抗過敏的作用，與平陽霉素聯合應用時，可減輕術后局部腫脹和發熱，防止平陽霉素激發體內熱源釋放和過敏反應，對于治療血管瘤有協同作用。 3.3 平陽霉素聯合地塞米松注射治療嬰幼兒面部血管瘤時應注意的問題 注入量及注入藥液的濃度：交運輝等7報道嬰幼兒每次0.61.5 mg/kg，首次沖擊量可達10 mg。我們認為此劑量過大，小劑量即可達到治療效果。注射劑量要按0.20.3 mg/kg計算，每次總量不超過8 mg，如果一次1個注射點注入量過大過濃，易出現皮膚壞死，遺留明顯凹陷瘢痕。本組1例

11、楊梅狀血管瘤1次注射后發生皮膚壞死，即為注入量過大過濃所致；注入藥液時的注射部位及層次： 我們主張多層次一點或多點浸潤性放射性注射，以保證藥物在瘤體內均勻分布；平陽霉素聯合地塞米松注射治療嬰幼兒面部血管瘤的治療年齡：文獻記載對新生兒慎用平陽霉素，3個月后注射最為安全。筆者經驗，年齡不是關鍵。對于嬰幼兒面部血管瘤，要做到早發現，早診斷，早治療。 平陽霉素和地塞米松聯合注射治療嬰兒顏面部血管瘤療效好，治愈率高，操作簡單方便，特別適用于嬰兒顏面部中小血管瘤的治療，值得推廣。【參考文獻】 1 Smolinski KN, Yan AC. Hemangiomas of infancy: clinical

12、and biological characteristicsJ.Clin Pediatr (Phila)，2005 Nov-Dec，44(9):747-766.2 Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Prospective study of infantile hemangiomas: clinical characteristics predicting complications and treatment.Pediatrics，2006 Sep，118(3):882-887. 3 Sundine MJ, Wirth GA. Hemangiomas: an overviewJ.Clin Pediatr (Phila)，2007 Apr，46(3):206-221. 4 Lin RL, Schwartz RA. Hemangiomas of infancy-a clinical reviewJ.Acta Dermatovenerol Croat，2006，14(2):109-116. 5 Durairaj VD. Treatment of deep orbital h