1、××××××公路砌塊聲屏障檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施1表施工單位監理單位檢查日期檢測段落樁號或位置實測段落樁號或位置項次檢查項目單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1降噪效果按環保復查方法2與路肩邊線位置偏移尺量3墻體高程水準儀4墻體豎直度經緯儀、尺量5墻體厚度尺量6順直度10米拉線7水平灰縫平直度10米拉線8表面平整度2米靠尺和楔形塞尺檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日注：檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量

2、檢驗評定標準規定的頻次。××××××公路金屬結構聲屏障檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施2表施工單位監理單位檢查日期檢測段落樁號或位置實測段落樁號或位置項次檢查項目單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1降噪效果2與路肩邊線位置偏移3頂面高程4金屬立柱中距5金屬立柱豎直度6鍍（涂）層厚度7屏體厚度8寬度高度檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日注：檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量檢驗評定標準規定的頻次。×

3、15;××××公路中央分隔帶綠化檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施3表施工單位監理單位檢查日期檢測段落樁號或位置實測段落樁號或位置項次植物名稱檢查項目單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1苗木規格與數量高度冠徑胸徑數量2種植穴規格直徑深度3土層厚度4苗木間距株距行距5苗木成活率6草坪覆蓋率檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日注：檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量檢驗評定標準規定的頻次。××××

4、15;×公路路側綠化帶檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施4表施工單位監理單位檢查日期檢測段落樁號或位置實測段落樁號或位置項次植物名稱檢查項目單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1苗木規格與數量高度冠徑胸徑數量2種植穴規格直徑深度3土層厚度4苗木成活率5草坪覆蓋率6其它地被植物發芽率檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日注：檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量檢驗評定標準規定的頻次。××××××公路噴播防護綠化檢查

5、表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施5表施工單位監理單位檢查日期檢測段落樁號或位置實測段落樁號或位置項次項目名稱檢查項目單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1網格規格網絲直徑網孔規格網絲強度2種子用量3覆蓋率4錨具規格及密度規格密度5客土含量6基質含量7噴附厚度檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日注：檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量檢驗評定標準規定的頻次。××××××公路打穴種植草灌綠化檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁

6、共 頁 環保施6表施工單位監理單位檢查日期檢測段落樁號或位置實測段落樁號或位置項次項目名稱檢查項目單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1種植穴規格2苗木成活率3種子用量種子出芽率4覆蓋率 %檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日注：檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量檢驗評定標準規定的頻次。××××××公路植生袋碼砌植草灌綠化檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施7表施工單位監理單位檢查日期檢測段落樁號或位置實測段落樁號或位置

7、項次項目名稱檢查項目單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1植生袋規格寬度cm長度cm用量個/m22草灌種子用量g/袋g/袋g/袋g/袋g/袋g/袋3種子出芽率%4覆蓋率%檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日注：檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量檢驗評定標準規定的頻次。211××××××公路土工格室植草灌綠化檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施8表施工單位監理單位檢查日期檢測段落樁號或位置實測段落樁號或位置項次項目名稱檢查

8、項目單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1土工格室規格網格厚度cm網孔規格cm抗拉強度KN/cm2苗木用量株/m2株/m2苗木成活率%3種子用量g/m2g/m3g/m44覆蓋率%5錨具規格及密度規格cm密度個/m26填土厚度cm檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日注：檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量檢驗評定標準規定的頻次。××××××公路互通式立交綠化檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施9表施工單位監理單位檢查日期檢測

9、段落樁號或位置實測段落樁號或位置項次植物名稱檢查項目單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1苗木規格與數量高度冠徑胸徑數量2種植穴規格直徑深度3土層厚度4地形標高5苗木成活率6草坪覆蓋率檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見： 簽名: 年 月 日注：檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量檢驗評定標準規定的頻次。××××××公路養護管理區、服務區綠化檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施10表施工單位監理單位檢查日期檢測部位實測部位項次植物名稱檢查項目

10、單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1放樣定位2苗木規格與數量高度冠徑胸徑數量3種植穴規格直徑深度4土層厚度5地面標高6苗木成活率7草坪覆蓋率8環附屬設施檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日注：1、檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量檢驗評定標準規定的頻次。2、本表適用于隧道廣場、仰坡等場點環。××××××公路取、棄土場綠化檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施11表施工單位監理單位檢查日期檢測部位實測部位項次植物名稱檢查項

11、目單位設計或規范值規定值或允許偏差實測平均值檢驗方法檢測頻率合格率(%)備注1苗木規格與數量高度冠徑胸徑數量2苗木成活率3草坪覆蓋率檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日注：檢測頻率不得低于JTG F80/1-2004公路工程質量檢驗評定標準規定的頻次。××××××公路砌塊體聲屏障質量驗收實測檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施12表施工單位監理單位檢測段落樁號或位置實測段落樁號或位置項次降噪效果 （FB)與路肩邊線位置偏移（mm）墻體高程(mm)墻體豎直度(mm)墻體厚度（mm）

12、順直度（mm/10m）水平灰縫平直度（mm）表面平整度（mm）12345678910111213141516171819202122232425檢查記錄復核施工單位意見：簽名 : 年 月 日監理工程師意見： 簽名 : 年 月 日××××××公路金屬結構聲屏障質量驗收實測檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施13表施工單位監理單位檢測段落樁號或位置實測段落樁號或位置項次降噪效果(FB)與路肩邊線位置偏移（mm）頂面高程(mm)金屬立柱中距(mm)金屬立柱豎直度（mm/m）鍍（涂）層厚度（µm）屏體厚度（mm）屏體寬

13、度（mm）屏體高度（mm）12345678910111213141516171819202122232425檢查記錄復核施工單位意見：簽名 : 年 月 日監理工程師意見：簽名 : 年 月 日××××××公路綠化工程質量驗收實測檢查表（樹木）合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施14表工程名稱植物名稱實測樁號或部位項次檢查項目實測值（cm）項次檢查項目實測值（cm）苗木規格土層厚度苗木間距苗木規格土層 厚度苗木間距胸徑冠幅高度株距行距胸徑冠幅高度株距行距126227328429530631732833934103511361237

14、1338143915401641174218431944204521462247234824492550檢查記錄復核施工單位意見：簽名 : 年 月 日監理工程師意見：簽名 : 年 月 日××××××公路綠化工程質量跟蹤檢查表（樹木進場）合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施15表施工單位監理單位樹種苗木產地檢疫證號檢查日期進苗批次(批）進苗數量（株）苗木 充實度病蟲害 情況合格率%設計規格胸徑(cm)冠幅(cm)高度(cm)土球規格(cm)項次胸（地）徑(cm)冠幅(cm)高度(cm)土球規格(cm)項次胸（地）徑(cm)冠幅(

15、cm)高度(cm)土球規格(cm)1262273284295306317328339341035113612371338143915401641174218431944204521462247234824492550檢查記錄復核施工單位意見：簽名 : 年 月 日監理工程師意見：簽名 : 年 月 日××××××公路綠化工程質量跟蹤檢查表（樹木栽植）合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施16表施工單位監理單位樹 種施工段落樁號或位置施工位置項次種植穴深度(cm)種植穴直徑(cm)施肥（是否合格）回填土 （是否合格）土球包裝材料及處理

16、覆土（是否合格）澆水（是否合格）修剪（是否合格）12345678910111213141516171819202122232425檢查記錄復核施工單位意見：簽名 : 年 月 日監理工程師意見：簽名 : 年 月 日××××××公路綠化工程質量跟蹤檢查表（樹木養護）合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施17表施工單位監理單位養護地段養護位置定植后修剪養護澆水遮陰措施病蟲害防治防寒措施措施實施時間檢查記錄復核施工單位意見：簽名 : 年 月 日監理工程師意見：簽名 : 年 月 日×××××

17、;×公路綠化工程質量跟蹤檢查表（種植草灌）合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施18表施工單位監理單位草種 品名草種產地購進數量（Kg）種子質量（發芽率、純度%）檢疫證號播種比例(%)施工地段施工位置播種方式（點播、溝播或撒播）播種時間播種量（g/m2)覆土厚度（cm）種植后灑水情況備注濕潤程度灑水間隔時間檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日××××××公路綠化工程質量跟蹤檢查表（土壤）合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 環保施19表施工單位監理單位施工地段樁號施工位置土壤質量施肥情況（Kg/m2)土壤處理土壤整平土壤雜質含量備注酸堿度(PH值）含鹽量（%）檢查記錄復核施工單位意見：簽名: 年 月 日監理工程師意見：簽名: 年 月 日××××××公路綠化工程質量跟